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1、水针（穴位）注射技巧竹溪县中医院-肖祖伟水针疗法的概念水针疗法，是现代西医学所常用的药物 注射法与中国传统医学的经络理论相结合而 产生的；是在中医整体观念和辨证施治理论 指导下，合理选择某些供注射用的药液，注 入经络、腧穴、阿是穴或皮下阳性反应物、 血管内，甚至脏器内；将针刺技法、穴位、 药物三者的性能有机结合，从而达到防治疾 病的一种全新疗法。 n 其中以中医经络穴位为依据进行药物注射 ，通常称为“穴位注射疗法”。n 以西医神经、肌肉等相关处，采用麻醉等 药注射，通常称为“神经阻滞疗法”或“封闭疗 法”。n 由于应用的药液剂量比常规剂量小，故也 有“小剂量药物穴位注射疗法”之称。水针疗法作为
2、一门技术，其最终目的就是 追求疗效，而这就离不开水针技巧的应用。技 巧是水针疗法的生命，是达到速效、高效的手 段，是塑造治疗精品的利器。水针注射技巧，主要包括：水针注射手法 技巧、穴位定位技巧、穴位配伍技巧、穴位注 射技巧、用药技巧和意外事故处理技巧等几个 方面。n现在为大家介绍几个在水针（穴位）注射过程 中具广泛指导性意义的技巧问题n第一节 凡刺之真，必先治神n素问 宝命全形篇曰：“凡刺之真，必先 治神。”即针刺的重要道理，在于先要调制心 神。n灵枢 本神曰：“凡刺之法，先必本于神 。”灵枢 九针十二原曰：“粗守形，上守 神。”灵枢 官能篇曰：“用针之要，无忘 其神。”足见“治神”在针刺过程
3、中，倍受古代 先贤的关注。 n “神 ”，人体能量的一种外在表现。 “神”是精 、气、血所化生的，是人体精神活动和正气盛 衰的总体表现。n其主要体现为意念、精神、思维、知觉等高级 的功能活动。 n精、气、血是构成精神、意念的物质基础，反过 来精神、意念不仅作为精、气、血的外在表现， 而且在某些特殊情况发生时（如：疾病、生死相 关等），如果被某些方法所介导（如：气功、按 摩、导引、针灸等），可促使精、气、血在人体 内某些部位、穴位聚集，并激发出超能量，以抵 御病邪。这种精神加物质，已决不是1+1=2的概 念了。这种精神与物质相加的结果就是经气放大 。n 如何利用精神调动经气，激发经气在于“ 治神
4、”。 治神，又称治神法或调神法，就是如何把 握、调制精神意念的方法。它包括两个方面：即 如何集中医生的精神意念和如何调整病人的意念 及心理状态，以便使针下易于得神取气。n一、医生治神法：（聚精会神）n 就是要求医生在诊断病情，注射前的准备， 进针后乃至出针的整个诊治过程中，都必须聚敛 心神，全神贯注，细心体察病人的神气表现，感 应针下变化。这是贯穿于整个水针注射技法实施 过程的关键所在。n 例如，在注射前，首先要利用按诊法对患者 经穴病变部位的任何一处隆起、凹陷、结节、皮 温等阳性体征以及与比邻组织关系等情况，进行 特别细致的按摩诊察，从而辨清病变的性质，确 定注射点的部位，进针的深浅和角度。
5、要做到眼 神不离点，精神不离针，以确保注射的准确和到 位。 n 在进针过程中，更要精心体察经穴天、地、 人三部的变化，仔细感触针尖穿透每一层筋膜、 触及每一处骨骼、滑入每一个空隙、进入每一块 肌肉、以及肌肉的每一次收缩等细微感觉，还要 观察患者的每一丝表情变化，这就叫体察神气。 从而为技法的施行进一步提供依据。这一切都需 要医生有着敏锐的心神。要象素问 宝命全形 论形容的那样：“深浅在志，远近若一，如临深 渊，手如握虎，神无营于众物。”如此才能注射准 确，得神取气，提高疗效。 n 灵枢 九针十二原曰：“神在秋毫，属意 病者，审视血脉，刺之无殆。”n医生治神神聚心手之际！n 孙思邈在其大医精诚篇
6、中说“凡大医治病 ，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心 ，誓愿普救含灵之苦。夫大医之体，欲得澄神内 视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾 ，致意深心。详察形候，纤毫无失。处判针药， 无得参差。”n可见，医生治神，还应包括医生的道德修养。 n二、病人调神法：n 就是通过医生的语言诱导和细心诊治，帮 助病人消除紧张的心理负担、保持心情舒畅， 促使病人精神放松，而使其血气平和，易于气 至病所。患者在心理状态较佳的情况下，接受 水针注射治疗，无疑可以取得更佳的疗效。 n 如：语言诱导法，是用语言诱导和暗示病人 ，（如：问酸胀否、针感到了某处否）以促使 经气运行。内经有：“移精变气”之法，就
7、是 通过转移、改变患者精神状态，而改变气机的运 行，达到治疗疾病的方法。n 气功注重“练精化气、练气化神、练神还虚” 在于加强内气运动以练精、气、神。语言诱导法 ，就是利用了气功的意念导引之法，欲气速行， 导之以意。n 病人治神神在得气取效。n 总之，治神是调谐医患双方的精神。使医 生专心致志，贯神气于指、针；使病人心平气 和，神朝气随。如此，则达到医患之间心神相 应、心信相协、神气相传、针感彰显。有道是 “神是性兮，气是命；神不外弛，气自定。”如 是则神气乃复，疾病得除。n 因此，治神是水针治病过程中极为重要 的方法和要领。堪称水针注射治疗第一要旨。 n第二节 凡刺之要，得气有效n 灵枢 九
8、针十二原曰：“刺之要，气至而 有效，效之信，若风之吹云。”说明了得气与疗效 有着密切的关系，水针注射临床实践也充分证明 了这一著名的论断。n 在水针注射过程中，无论是以经络学说为依 据，还是以西医神经、肌肉解剖等为依据进行注 射治疗，都以具有敏感的酸、胀、麻等得气感， 而疗效显著。n正如标幽赋所说：“气速至而速效，气迟至而 不治。” n 得气可以通过医患双方在针刺过程中各自 的感受体现出来。n 在医者方面，会感到针下有沉涩而聚的现 象，即针感。如标幽赋所说：“轻慢滑而 未来，沉涩紧而以至。”n 在患者方面，会有酸、胀、麻、困、沉、 重、热、凉、烧灼、触电、跳动、虫行、气流 和不自主的肢体活动等
9、感觉或现象出现。所谓 得气，就是针刺注射引起机体组织的一种即时 性反应。n 可以利用提插、雀啄、捻转、按循等一系 列催气、守气、行气手法，促使经气能速至针 下，并导引经气上下出入，直趋病所。n 得到经气的目的，是为了有效地调动它。 n 总之，一个医生针刺手法水平如何，主要 看他对经气即针下气的控制程度；能控制针感 ，并使气至病所。这是提高水针临床疗效的要 隘所在。 n第三节 针下辨气，虚实分明n 临床上，我们追求得气有效。然而，针下 感到的沉、涩、紧、实并不一定都是得气，当 邪气盛而结聚针下时，往往也会出现这种针感 ，甚至滞针。如何对针刺气至与否进行辨别？ 灵枢 终始篇说：“邪气之来紧而疾，谷
10、 气之来徐而和”。正气来到针下是徐徐而来， 有柔和的感觉，略觉紧但不至于滞针，疼痛感 觉减轻；而邪气到来，则针下感应剧烈，疼痛 不减或增加，针下急迫而紧，如有物缠绕，甚 至滞针。 n 针下辨气，就是通过针感来辨别气至与否 、气之正邪、病之寒热、证的虚实，为针刺技 法，特别是为补泻技法的实施进一步提供依据 。当气至时，能感到针下沉重、滞涩、紧实， 如鱼吞钩饵之沉浮。如果气未至，则针下轻浮 ，感应不灵，如闲处幽堂之深遂。对此，可采 用补虚催气的针法，催动经气的到来。n 如：针向法 、助气法、震颤法n 针下辨气，还应包括辨别针刺过程中，触 及的肌肉、神经、筋膜、骨骼、韧带等组织所 表现出的针感，如突
11、破感、落空感、触电感等 等。为注射部位的深浅、层次、方向等提供准 确依据和修正参照。n 如：针尖感触法、推药探导法、苍龟探穴法 n 针下辨气的实施，需要通过医生的意念和 指感，去感应针下之气所激发的每一丝肌肉、 血脉等微细变化，化无形之气为有形之迹，即 针感。并将这些细微形迹的信息，传导至医生 大脑中放大，进行精确的计算、精细的辨识和 综合分析，作出正确的判断，以便指导针刺手 法的应用，方可针法无误。n 由此，也更加证明了医生治神的必要性。 n 灵枢 九针十二原所说：“粗守关，上守 机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微， 其来不可逢，其往不可追。”又如：灵枢 小针 解曰：“粗守关者，守四肢
12、而不知血气正邪之往 来也；上守机者，知守气也”，说明经气虚实微小 难见。水平低劣的医生，只知死守着四肢躯体发 病部位的治疗。高明的医生，则通过细心体会针 刺前后机体反应不同，分辨经气的微细动静，掌 握气机的虚实变化规律，并依此来行针运气，正 确运用补泻手法，不会有丝毫之差。因此，能辨 别人体气血盛衰，把握气机往来变化的规律，注 重针刺得气、守气和善于辨气的医生才堪称水平 极高的上工。 n 针下辨气的功夫，是对得气感和准确度最 上乘的感应和分辨手段。可谓“只可意会，难 以言传。”全靠术者在针刺临床中仔细揣摩， 方能神而明之，明辨秋毫。 n第四节 证分虚实，法用补泻补泻手法的应用，必须对疾病虚实作
13、出正确 判断。通过四诊进行八纲辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫气营血辨证并结合针下辨气，辨清何脏 腑、何经络的虚实及虚实程度，然后确定补泻手 法，并根据虚实程度决定补泻的度（即刺激量） 。经过艰苦的训练和长期的临床实践才能得 到。只有达到指针一体，形神兼备的境界，才能 懂得手法的真谛，不致贻误补泻良机。 n第五节 精熟解剖，游刃有余n 庄子庖丁解牛神乎其技！庖丁之所以 技艺超群，得心应手，熟能生巧，自不待言， 在长期实践中，对解剖知识的熟悉和积累方为 关键所在。作为水针医生绝非庖丁，只赞其技 ，更应该有对人体解剖学的精熟功底，方可达 到庖丁游刃有余之“神技”！ n 早在内经中就有解剖与针刺间重要
14、关 系的阐述。素问 刺要论说：“病有浮沉 ，刺有浅深，各至其理，无过其道。”刺要 论对针刺的解剖部位，所到之处，要求是十 分严格的。这说明针刺的深浅要根据病者的具 体情况，并结合穴位所在局部的解剖特点来决 定，灵活掌握。否则就会造成“过之则内伤， 不及则外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大 贼，内动五脏，后生大病”等危险后果。 n 人体解剖学不仅是医学基础课的基础，更是 学好水针疗法必备的基本功，是达到水针注射“稳 、准、轻、巧”这一标准的重要前提条件。对正常 人体结构和功能没有正确、完整的认识，就很难 把握水针注射的精度。这一点在对危险部位的注 射中，表现得尤为突出。n 例如：脊柱硬膜外腔的注
15、射，必须在注射前 对脊柱的解剖及各层次的解剖特点了然于心，才 能把握穿透黄韧带那一刹那间的落空感，这就是 保证注射成功的关键所在。 骶管穿刺电透观察造影失败n 让医生具备“一摸准”的双手，拥有一双能“ 透视”人体的双眼。所谓“一摸准”就是利用按摩诊 察，对局部结构之间的关系了如指掌；“透视眼” 是望诊时利用表面解剖标志和体表投影知识，确 切地知道穴位深部器官的定位与比邻的机体各组 织。这样，医生对人体结构的掌握就如同把人 体看成透明的、有层次的、立体感的一样。使针 刺进出自如、浅深有序、游刃有余。如果医生具 有这些能力和本领，才能更有效地进行诊断、定 位和治疗，在对病灶或穴位的注射中，才能最大 限度地保护正常组织，并减少损伤，提高成功率 。 n第六节 按诊导向，精确定位 n 取穴准确与否，是注射成败的重要保证 ，也是针刺得气的重要环节。进针过深、过浅 或角度不当，不仅难以得气取效，而且还有造 成危险的可能。过深则穿过经脉，过浅则不及 。至于进针角度不当，更是“差之毫厘，失之 千里。” n 取穴精确不仅仅是一个平面定位是否准确 的问题，还应包括对穴位的立体层面、比邻的 组织关系、经气所运行的层面乃至病灶所稽留 的层面或点，都能作出较为精确的定位。
