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1、 广州市第一人民医院脑系科主任兼神经内科主任、 世界卒中组织(WSO)委员，中国睡眠研究会睡眠与心理 卫生专业委员会常委，神经病学分会神经心 理学与行为神经病专业学组委员，疼痛学分 会头面痛学组委员，广东省医学会神经病学分会副主任 委员，广东省医师协会神经病学分会副主任委员，广东省心理卫生协 会心理咨询专业委员会常委，广东省医学会神经病学分会神经心理学 组组长，广东省医学会精神科分会委员，广州市医学会神经病学分会 主任委员、广州市医学会精神科分会副主任委员。国家基金委项目评 审专家，中华脑血管病杂志（电子版）、中国卒中杂志等多家专 业杂志常务编委、编委，审稿专家。曾获多项省、市科技成果奖。广
2、州市女医师协会会长，广州市第十一、十二、十三、十四届人大代表 。神经病学特别是脑血管病的临床、教学和科研工作，重点缺血 性脑血管病预防和治疗，颅内动脉狭窄与卒中；综合医院躯体疾病 伴发情绪障碍、睡眠障碍等的临床研究。潘小平 国家二级教授、主任医师、硕士生导师潘小平广州市第一人民医院 广东省医学科学院神经科学研究所广东省医学科学院神经科学研究所面神经炎o 又名特发性面神经麻痹，o 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围 性面瘫临床表现o 任何年龄，常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰o 患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额， 眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球 向上外方转动，显
3、露白色巩膜，鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹口哨 漏气o 可有患侧乳突部疼痛治疗o 类固醇o 维生素B族 神经生长因子o 营养神经药物 脑活素o 理疗o 预防眼部并发症 眼罩，眼膏多发性神经病o 又称末梢神经炎，o 是四肢远端对称性感觉障碍，下肢运动神经 元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。病因o 特发性 o 营养及代谢性 酒精中毒 o 药物与中毒 有机磷 o 传染性 艾滋病 o 血管炎性 动脉炎 o 肿瘤性 o 遗传性 临床表现o 任何年龄，可急性，亚急性，慢性经过o 肢体远端对称性感觉、运动、和自主神经障 碍o 感觉缺失呈手套和袜子型分布，可见感觉异 常，感觉过度和疼痛o
4、肢体远端下运动神经元瘫，严重有肌萎缩治疗o 病因治疗 停药，脱离中毒环境，大量补液o 对症治疗 卧床休息，大量B族维生素，神经生长因子，止痛剂，康复理疗短暂性脑缺血发作o 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，o 通常在30分钟内完全恢复，传统时限为24小时以内，多发中老年人临床表现o 颈内动脉系统：对侧单肢无力或轻偏瘫，可 伴对侧面轻瘫，黑蒙，主侧半球出现失语症 ，对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向偏盲o 椎-基动脉系统：眩晕，平衡障碍，可有耳 鸣，跌倒发作，短暂全面遗忘，吞咽困难诊断及鉴别诊断o 病史o CT、MR正常，多普勒可见血管狭窄o 与小卒中，局灶性癫痫，
5、偏头痛，眩晕，晕 厥，严重心率失常鉴别治疗o 病因治疗：控制卒中危险因素,如动脉粥样 硬化，高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症 ，颈椎病等 o 药物治疗： o 抗血小板药 阿司匹林，波立维，潘生丁 o 抗凝药 低分子肝素，华法令 o 钙离子拮抗剂保护剂 尼膜同o 手术治疗o 颈动脉内膜剥脱术o 颈动脉支架脑血栓形成o 是脑梗死的常见类型，是动脉主干或皮质动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。多见于中老年人。表现：根据闭塞位置o 失明，偏盲o 偏瘫 失语o 偏身感觉障碍o 头晕，呕吐影像学检查o CT在起
6、病24小时后见到低密度梗死灶影像学检查o MRI可早期见到病灶。 o T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号o 水抑制序列（C）呈高信号。脑MRA（D） 示左侧大脑中动脉分支明显减少鉴别诊断o 脑出血，CT可鉴别治疗o 溶栓o 个体化治疗 控制血压o 抗凝，降纤，脑保护治疗o 预防并发症，如肺炎等o 外科治疗 去骨瓣减压o 康复治疗脑栓塞o 各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。栓子来源o 心源性 风湿性心脏病o 非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落，血凝块，脂肪栓，气栓，感染o 来源不明表现o 青壮年多见o 活动中起病o 起病急辅助检查o CT、M
7、R同脑血栓形成表现治疗o 同脑血栓形成治疗脑出血o 指原发性脑实质出血o 病因主要为高血压表现o 活动或情绪激动起病，无征兆 o 头痛，呕吐 o 偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲 o 癫痫发作 o 昏迷，去脑强直 o 眩晕 o 瞳孔散大，死亡诊断o 病史、体查o 头CT见脑实质高信号影治疗o 内科治疗 卧床，控制血压，保持呼吸道通畅，密切观察病情，预防并发症o 药物：止血，脱水，激素，脑保护剂o 手术 开颅清血肿，去骨瓣减压o 康复治疗蛛网膜下腔出血o 脑底部动脉瘤或血管畸形出血，血液直接流 入蛛网膜下腔诊断o 突发剧烈头痛，呕吐，颈硬，严重有意识 障碍 o 头CT检查 o 数字减影血管造影（DSA)
8、治疗o 一般治疗 绝对卧床，密切观察o 药物：止血，降颅内压，预防再出血，预防 血管痉挛o 手术：动脉瘤栓塞或开刀夹闭偏头痛o 反复发作的一侧或两侧的搏动性头痛。大部 分为女性，早年发病，大多数有家族史。o 发作前数小时或数天常伴恶心，呕吐，畏光，畏声，抑郁和倦怠等前驱症状。病因o 遗传o 内分泌o 饮食与精神因素临床表现o 典型偏头痛o 先兆期：短暂视觉先兆，躯体感觉先兆o 头痛期：同时或随后出现的一侧颞部或眶后 的搏动性头痛，常伴恶心呕吐，发作2小时到数天o 头痛后期：疲倦，无力食欲差临床表现o 无先兆型偏头痛：最常见，双侧颞部及眶周 疼痛，可为搏动性。o 偏头痛持续状态：发作在72小时以
9、上诊断o 临床表现，家族史，神经系统检查正常，头 部CT、MR检查正常，麦角碱或曲普坦类药物治疗有效治疗o 发作期： o 止痛药 布洛芬 o 曲普坦 o 镇静药 o 麦角碱 o 止吐剂治疗o 预防治疗 o 心得安 o 抗抑郁药 阿米替林 o 抗癫痫药 丙戊酸钠 o 钙通道拮抗剂 西比灵，尼膜同癫痫o 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短 暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，或者 可同时有几次痫性发作o 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合 征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作 为特征，是发作性意识丧失的常见原因病因o 特发性 无明显原因，有典型脑电图o 症状性 各种明确的中枢神经系统病变所
10、致o 隐源性 未找到病因，无典型脑电图分类o 部分(局灶)性发作o 1、单纯性：无意识障碍，运动，感觉自主神经 ，精神症状性发作 o 2、复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可 为单纯部分性发展而来 o 3、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发 展为全面性发作 o 全面（泛化）发作：包括强直-阵挛，强直，阵 挛，肌阵挛发作，失神，失张力发作诊断o 病史 o 脑电图：尖波，棘波，尖-慢波或棘-慢波 o 影像学检查可见颅内肿瘤，海马病变部分性发作o 又叫局灶性发作 分类：o 单纯部分性发作 又分部分运动性和部分感 觉性发作，自主神经性发作和精神性发作o 复杂部分性发作 又分为意识障碍、意识障 碍
11、与自动症、意识障碍与运动症状o 部分性发作继发泛化全面性发作o 全面性强直-阵挛发作，分强直期，阵挛期， 痉挛后期o 强直性发作o 阵挛性发作o 肌阵挛发作o 失神o 失张力发作鉴别诊断o 晕厥，低血糖治疗与预防o 治疗原发病o 抗癫痫药 卡马西平 奧卡西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉酉坦 普瑞巴林o 手术 2年以上正规抗癫痫治疗无效帕金森病o 是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质 多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为 特征o 症状：静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿 势步态异常诊断o 中老年起病o 静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常o 左旋多巴治疗有效治疗o 早期鼓励适
12、当活动和体育锻炼o 药物：抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱的作用和 增强多巴胺能递质功能药物，回复纹状体乙 酰胆碱和多巴胺递质的平衡，但药物只能改 善症状，不能阻止病情发展，终生服药o 常用药：安坦，金刚烷胺，左旋多巴，o 外科治疗：脑深部电极植入术老年性痴呆o 是一种获得性进行性认知功能障碍综合征， 影响意识内容而非意识水平。老年性痴呆o 智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。表现o 近记忆遗忘o 掌握新知识、熟练运用语言和社交能力下降o 晚期 坐立不安，不修篇幅，卫生不佳
13、，抑 郁，妄想，多疑治疗o 胆碱乙酰转化酶抑制剂 安理申 艾斯能 加兰他敏o 兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚 o 抗精神病药o 脑保护剂o 鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病o 格林-巴利综合征 o 是可能与感染有关和免疫机制参与的急性或亚急性特发性多发性神经病表现o 起病前有胃肠道或呼吸道感染或疫苗接种史o 肢体对称性迟缓性瘫痪，双下肢开始向上进展 至四肢瘫痪，甚至脑神经受累，呼吸肌和吞咽 肌麻痹o 肢体感觉异常o 植物神经功能异常o 脑脊液蛋白增高但细胞数正常治疗o 血浆交换o 丙种球蛋白o 皮质类固醇o 辅助呼吸o 预防并发症急性脊髓炎o 非特异性炎症引
14、起脊髓白质脱髓鞘病变坏死，导致急性横贯性脊髓损害。o 以病损水平以下肢体瘫痪，传导束感觉障碍和尿便障碍为临床特征治疗o 皮质醇 o 免疫球蛋白 o 抗生素 o 维生素B族o 护理 o 康复治疗神经衰弱o 由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、等，这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延临床表现o 精神易兴奋o 易疲乏o 可伴头昏、紧张性头痛、普遍不安感o 易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛治疗o 抗焦虑，抗抑郁药o 体育锻炼、旅游疗养、调整不合理学习、 工作方式o 支持性和解释性心理治疗失眠症o 指睡眠的启
15、动和维持障碍致使睡眠质量不能满 足个体需要的一种情况，包括入睡困难、睡眠 不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、醒后不适 或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑 郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨 碍社会功能。原因o 急性应激o 药物o 心理性可用可用5 5个个P P来表达：来表达：1. 1. 躯体性原因Physical causes Physical causes 2. 2. 生理性原因Physiological causes Physiological causes 3. 心理性原因Psychological causes 4. 精神性原因Psychiatric causes 5. 药物
16、性原因Pharmacological causes治疗o 认知疗法o 行为治疗o 药物 苯二氮卓类 非苯二氮卓类焦虑症o 又名广泛性焦虑障碍，特征为泛化且持续的 焦虑，不局限于特定的外部环境。症状高度 变异，常见主诉：总感到神经紧张，发抖， 肌肉紧张，出汗，头重脚轻，心悸，头晕， 上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有 疾病或灾祸临头，女性多见，并常与应激有 关，病程不定，趋于波动并成为慢性。病因o 遗传o 神经生物性因素o 心理因素临床表现o 精神性焦虑o 躯体性焦虑o 自主神经功能紊乱o 其他常合并疲劳，抑郁，强迫，恐惧，惊恐诊断o 符合神经症性障碍的共同特点 o 以持续原发性焦虑症状为主，并符合：1、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧 或提心吊胆2、伴自主神经症状或运动性不安 o 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而 感到痛苦 o 上述症状至少6个月 o 排除躯体疾病，兴奋药物过量，催眠镇静药或 抗焦虑药的戒断反应药物
