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1、新生儿观察与 护理新生儿正常 生理特点新生儿护理新生儿正常 生理特点一、新生儿基本概念新生儿:是指从脐带结扎 到出生后28天内(小于28 天)。即胎儿出生到能适 应周围环境的一段时期, 由于新生儿的适应能力不 完善,易发生疾病,必须 重视新生儿的保健。 围产儿:妊娠28周到出生 后1周。二、新生儿的分类按胎龄分类: 足月儿:指胎龄大于等于37周,小于42周; 早产儿:指胎龄小于37周,常将胎龄大于等于34周的早产儿 称为近足月儿; 过期儿:指胎龄大于等于42周。 按出生体重分类: 超低体重儿:指出生体重小于1000g; 极低体重儿:指出生体重小于1500g; 低体重儿:指出生体重小于2500g
2、; 正常体重儿:指出生体重等于或大于2500g,小于,4000g; 巨大儿:指出生体重大于4000g.三、新生儿的外观特点(一)头:大、重新生儿的头部占身 长的1/4。出生体重超过过2500克,身长长47厘米, 皮肤红润红润 ,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂, 头发头发 分条清晰,轮轮廓清楚,指砋砋甲长长至或 超过过指砋砋端,整个足底有较较深的足纹纹交错错 分开,乳房可摸到结节结节 ,男婴婴睾丸下降, 阴囊有较较多皱皱褶,女婴婴大阴唇完全遮盖小 阴唇。无任何畸形和疾病的活产产新生儿. (二)、足月儿的外观观特点(三)、足月儿和早产儿的外观特点 足月儿早产儿 皮肤红润 ,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿头
3、发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形 和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清 楚 指、趾甲充分形成 达指尖不充分形成,未达指尖 柘纹布满足底、较深少 乳腺有乳头结节 4Cm无结节或结节 4Cm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊, 阴囊皱纹多,女婴大阴 唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊,阴 囊皱纹少,女婴大阴唇未 遮盖小阴唇(二)皮肤:足月儿:红润、胎毛少 ,皮下脂肪丰满早产儿:薄而红嫩,胎 毛多,皮下脂肪少(三)口腔:新生儿硬腭中线有黄白色小点 ,称上皮珠,一个月后自行消失。牙龈上常有黄白斑点,俗称“ 马牙”,数周至数月可自行消失, 禁止挑破。(四)颈部:新生儿颈部短小,要注意颈部 是否有胸锁乳突肌血肿(
4、多在出生 后23周方才发现)。(五)胸部:新生儿胸部窄小,乳晕清楚,可 有乳腺结节,初生时胸围较头围小1 2厘米。(六)腹部:新生儿腹部微隆,脐带部有残端 断痕,注意渗血、渗液、分泌物有无 臭味,脐轮是否发红。(七)四肢:新生儿四肢呈现屈曲状, 指甲达边缘,足纹多。三、新生儿的生理特点体 温新生儿体温调节调节 机能弱,皮下脂肪薄、体 表面积积相对较对较 大,容易散热热,易受环环境温 度影响。 出生时时与母体相同或稍高 出生后下降到35度 出生后48小时时升至正常37度 一般维维持在36.437.2度 适宜的环环境温度对对新生儿至关重要1、呼吸系统统 易发发生湿肺:足月儿肺内液体3035ml,分
5、 娩时产时产 道挤压挤压 出1/3,其余由肺间质间质 吸收; 呼吸中枢发发育不成熟:呼吸浅表、频频率 快、节节律不规则规则 , 4060次/分(成年人16 20次/分) 腹式呼吸; 气道狭窄:易发发生阻塞新生儿在安静状态态下,呼吸频频率每分钟钟 超过过60次,那么就可说这说这 孩子是有气急。 气急原因有: (1)出生时时有羊水吸入,影响了正常的气体 交换换,新生儿不得不靠代偿偿性的呼吸来弥补补 其不足。 ()另一种所谓谓新生儿湿肺,是指胎儿期 肺内的液体在初生时时没有完全吸收前,同样样 会出现暂时现暂时 性呼吸增快,一般23天内即自 行消失。 ()先天性畸形等都可影响气体交换换、 供氧不足,而
6、引起气急。 ()呼吸困难综难综 合症,多见见于选择选择 性剖 腹产产的早产产儿,多数在生后12小时时内出现进现进 行 性、阵发阵发 性的呼吸困难难,肋间间和剑剑突下表现现有 吸气性凹陷,继继之有呼吸暂暂停和呼吸不规则现规则现 象。该该病与肺发发育不成熟有关,死亡率高。 ()新生儿肺炎与大孩子不一样样,常常 无咳嗽、发热发热 ,而主要表现为现为 气急,严严重的可 有鼻翼煽动动、点头样头样 呼吸和青紫等2、循环环系统统(1)心率快,节节律不规规 则则。120140次/分,胎儿 样样心音。(成年人60 100次/分) (2)血管分布特点:不均 ,躯干内脏脏血多,四肢血 少,故肝脾可及,四肢末 梢发发
7、凉或青紫。 (3)血压压低,平均为为70/50 毫米汞柱。3、消化系统统足月儿吞咽好, 肠肠道消化吸收能力强好 易溢奶; 食道下段贲门贲门 括约约肌松 弛 幽门门括约约肌紧张紧张 胃水平位 胃容量小胎便:出生后1012小时时排除,开始哺乳后,24日 胎粪粪即可排净净,粪粪便转为转为 黄色糊状,每日大约约排便 35次。胎便母乳喂养儿粪便过渡大便婴婴儿生后小时时内应应排第一次 小便,开始尿少,以后逐渐渐增多,一般 一天多次,尿液清澈呈微黄色。 、泌尿系统统若新生儿吃奶少,体内水分丢丢失多 ,或者进进入体内的水分不足,就会出现现 少尿或无尿现现象。此时时就应让应让 新生儿多 吸吮母乳,或多喂些糖水,
8、让让尿多起 来。倘若生后24小时时不见见排胎粪粪,或生后 48小时时仍不见婴见婴 儿排尿,就要去医院检查检查 ,看有无发发育缺陷或畸形。5、免疫系统统新生儿的免疫系统统发发育不够够成熟,功能尚欠完善;尚未接 触过过子宫宫外环环境的各种病原,也没有接触过过食物蛋白等种类类 繁多的抗原性物质质;孕期受到通过过胎盘盘的母亲亲抗体的影响,使 新生儿存在着生理性免疫低下。增强免疫力:合理营营养 预预防接种 母乳喂养 新生儿按摩 不要吃得过饱过饱6、神经经系统统 新生儿脑细脑细 胞已达到成人水平,只是脑细脑细 胞体积积小,脑脑重量约约 为为出生体重10%12% 大脑脑皮层兴奋层兴奋 性低,睡眠时间长时间长
9、 ,觉觉醒时间时间 一昼夜仅为仅为 23小 时时 吸吮反射:当用乳头头或手指碰新生儿的口唇时时,会相应应出现现口唇 及舌的吸吮蠕动动 握持反射:你把手指放 到他的小手里,他会马马 上牢牢地握住 觅觅食反射:当新生儿面 颊颊触到母亲亲乳房或其他 部位时时,即可出现寻觅现寻觅 乳头头的动动作。用手指抚抚 弄新生儿面颊时颊时 ,他的 头头也会转转向刺激方向。 注:原始反射,3个月后这这些反射逐渐渐消失拥拥抱反射:婴婴儿最具防御性的反射,当 母亲亲或家人突然走到孩子身旁或发发出响 声,会发现发现 孩子出现现两臂外展伸直,继继 而屈曲内收到胸前,呈拥拥抱状, 生理表现现:2-3天出现现, 程度较轻较轻
10、,呈浅黄色局限于面 颈颈部,巩膜也可黄染,4-5天为为 高峰,7-8天开始消退,14天完 全消失,波及躯干及四肢近端, 一般不过过肘膝关节节,手脚掌不 会出现现黄染。早产产儿生理性黄 疸较较足月儿多见见于生后3-5天出 现现,程度较较重,消退较较慢,可 延长长2-4周。吃母乳的宝宝也有 可能20天左右消失,母乳里含有 活性酶,属于正常。几种特殊生理状态态 1、生理性黄疸正常宝 宝黄金宝宝护护理要点:1,多给给宝宝充足的水分及葡萄糖水,早开 奶,提倡生后即开奶。2,应应注意保暖,维维持体温在36.5度-37度 之间间。3,密切观观察黄疸程度,消退情况及大小便 情况。4,多晒太阳,不需要就医。 多
11、吃,多排、勤喂水,晒太阳,游泳,洗澡都有助 于黄疸的消退。,同时时就注意与夹杂夹杂 的病理性 黄疸相鉴别鉴别病理性表现现:如果孩子在出生后24小时时内就出现现黄疸或黄疸发发展过过 快,持续时间较长续时间较长 ,甚至伴有贫贫血、体温不正常、吃奶不 好、呕吐、大小便颜颜色异常。有的是黄疸已经经消退或减轻轻 后又重新出现现和加重,多属病理性黄疸2、病理性黄疸注:不管是那种疾病能够引起的,病理性黄疸严重时很可能发 展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”, 一定要加强预防和治疗。病理性黄疸最常见见的原因:母乳性黄疸、新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、新生 儿肝炎等疾病“螳螂嘴” 两颊颊部
12、隆起的脂肪垫垫, 有利于吸吮乳汁,不可挑破 马马牙和板牙在上颚颚中线线和齿龈齿龈 部位 可见见散在的淡黄色微隆起的米 粒大小的颗颗粒,系上皮细细胞堆 积积所致,俗称“马马牙”,有时时 见见到白色斑状块块,隐约见隐约见 于齿齿 龈龈粘膜下,为为粘液腺滞留、肿肿 胀胀所致,称为为“板牙”,不必 处处理。5、假性月经经: 由于分娩后母体雌激素 中断,部分女婴婴生后第57 天出现现阴道小量出血,可持 续续1周,一般不必处处理。 、乳腺肿肿大 男女婴婴皆可发发生,多在 生后47天乳腺出现现如蚕虫 大小或核桃大小肿块肿块 。系孕 母雌激素中断所致,23周 可消退,不必处处理。7、新生儿粟粒疹 :由于皮脂腺
13、堆积积 在鼻尖、鼻翼、颜颜面 部、形成小米粒大小 的黄白色皮疹,脱皮 后自然消失。8、溢奶的处处理:溢奶是指喂奶后有少量的奶溢出,属于正常 的生理现现象,且多是由于喂养方式不当造成的。 预预防的方法: 1. 每次不要喂的过饱过饱 ,母乳一般喂15-20分钟钟即 可。 2. 使用奶嘴喂养时时,奶嘴孔不要太大。 3. 喂奶时时将宝宝头头部抬高成45角,不能平躺着吃 。 4.不要让让宝宝吸空奶瓶; 5.喂奶时时奶头头内没有充满满乳汁等,均会使宝宝吞入 大量空气,而引起溢奶。 6.宝宝哭时时不要喂奶以免吞入大量空气也会溢奶。7.喂奶后将宝宝竖竖抱轻轻拍至打嗝5-10钟钟, 若无气体排出,可给给新生儿换
14、换个姿势势,动动 作一定要轻轻,继续继续 拍5钟钟。8.吃完奶拍嗝后不宜马马上让让宝宝仰卧,而 是应应当右侧侧卧一会儿,然后再改为为仰卧。溢奶的处处理:主要及时时清理口腔及鼻腔中的奶液 ,将擦拭过过的毛巾及溢出的奶弄湿的衣物 及时时清洗。呛奶的处理: ()新生儿溢奶的情况几乎避免不了,拍 嗝只能减少这种情况的发生,但不能完全 避免,所以出现这种情况时不要焦急。而 呛奶则要尽量避免,如果孩子有呛奶现象 ,在拍完嗝后采取右侧卧位,如果怕睡偏 了头,可以右侧卧位一会之后轻轻翻动婴 儿,再左侧卧位一会。()有的新生儿鼻咽软骨发育不全,极容 易呛奶,这种新生儿需要特别看护,有的 甚至需要家人24小时替换
15、监护,防止呛奶 ,这种婴儿一旦呛奶就会很严重,憋得脸 部发红甚至发紫,要及时采取头低脚高位 拍后背将呛入的奶液拍出,严重时要送去 医院处理。9、吐奶的处理: 生理性吐奶:新生儿容易吐奶的原因在于他们们的胃部和喉部还还没有发发 育成熟。新生儿的胃部,从正面看是横躺着的,呈不稳稳定状 态态,同时贲门时贲门 部位(胃部入口)括约约肌松驰驰,胃出口的幽门门 的括约约肌相对较紧对较紧 ,而且支配胃的神经调节经调节 功能以育不够够成 熟。当奶汁进进入胃后,往往容易通过过松驰驰的贲门贲门 口反流到食 道,经经口腔溢出,这这是正常的生理现现象。 常见见的因素有:喂养不当,吃奶哽咽、换换尿片不当等所致。但如果宝
16、宝呕吐频频繁,每次吃奶后都会喷喷水似 的吐奶,每且吐出呈黄绿绿色、咖啡色液体,或伴有 发烧发烧 、腹泻等症状,就应该应该 及时时去医院检查检查 了。五、新生儿护护理新生儿期是婴婴儿期的特殊阶阶段,是从 完全依靠母体生活的宫宫内环环境到宫宫外环环境生活的 过过渡期,新生儿需要经过经过 一段时间时间 的调调整才能适 应宫应宫 外环环境。 新生儿期保健的重点 预预防出生时时缺氧、窒息 预预防低体温、寒冷损伤综损伤综 合症 预预防感染发发生 实实施新生儿疾病筛查筛查(一)新生儿居室要求阳光充足、空气流通、清洁洁整齐齐, 室温一般保持在1824度之间间; 湿度55%为为宜。(人体在室内感觉觉舒适的最 佳相对对湿度是,49%51%,) 温度过过高可可湿拖、开空调调来调节调节 有条件可置加湿器 不宜在室内扫扫地、抖单单子,以免扬尘扬尘 刺激新 生儿呼吸道; 注意室内通风风,保持空气清新。(二)保暖对对于出生时时小于2300克的婴婴儿必须须提供额额外的保 暖设设施,室温必须须达到24 以上。新生儿出生