新生儿观察与护理

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1、新生儿观察与 护理新生儿正常 生理特点新生儿护理新生儿正常 生理特点一、新生儿基本概念新生儿：是指从脐带结扎 到出生后28天内（小于28 天）。即胎儿出生到能适 应周围环境的一段时期， 由于新生儿的适应能力不 完善，易发生疾病,必须 重视新生儿的保健。 围产儿：妊娠28周到出生 后1周。二、新生儿的分类按胎龄分类： 足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周； 早产儿：指胎龄小于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿 称为近足月儿； 过期儿：指胎龄大于等于42周。 按出生体重分类： 超低体重儿：指出生体重小于1000g； 极低体重儿：指出生体重小于1500g； 低体重儿：指出生体重小于2500g

2、； 正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g，小于,4000g； 巨大儿：指出生体重大于4000g.三、新生儿的外观特点（一）头：大、重新生儿的头部占身 长的1/4。出生体重超过过2500克，身长长47厘米， 皮肤红润红润 ，胎毛少，全身皮肤覆盖胎脂， 头发头发 分条清晰，轮轮廓清楚，指砋砋甲长长至或 超过过指砋砋端，整个足底有较较深的足纹纹交错错 分开，乳房可摸到结节结节 ，男婴婴睾丸下降， 阴囊有较较多皱皱褶，女婴婴大阴唇完全遮盖小 阴唇。无任何畸形和疾病的活产产新生儿. （二）、足月儿的外观观特点（三）、足月儿和早产儿的外观特点 足月儿早产儿 皮肤红润 ,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿头

3、发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形 和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清 楚 指、趾甲充分形成 达指尖不充分形成，未达指尖 柘纹布满足底、较深少 乳腺有乳头结节 4Cm无结节或结节 4Cm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊， 阴囊皱纹多，女婴大阴 唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴 囊皱纹少，女婴大阴唇未 遮盖小阴唇（二）皮肤：足月儿：红润、胎毛少 ，皮下脂肪丰满早产儿：薄而红嫩，胎 毛多，皮下脂肪少（三）口腔：新生儿硬腭中线有黄白色小点 ，称上皮珠，一个月后自行消失。牙龈上常有黄白斑点，俗称“ 马牙”，数周至数月可自行消失， 禁止挑破。（四）颈部：新生儿颈部短小，要注意颈部 是否有胸锁乳突肌血肿（

4、多在出生 后23周方才发现）。（五）胸部：新生儿胸部窄小，乳晕清楚，可 有乳腺结节，初生时胸围较头围小1 2厘米。（六）腹部：新生儿腹部微隆，脐带部有残端 断痕，注意渗血、渗液、分泌物有无 臭味，脐轮是否发红。（七）四肢：新生儿四肢呈现屈曲状， 指甲达边缘，足纹多。三、新生儿的生理特点体 温新生儿体温调节调节 机能弱，皮下脂肪薄、体 表面积积相对较对较 大，容易散热热，易受环环境温 度影响。 出生时时与母体相同或稍高 出生后下降到35度 出生后48小时时升至正常37度 一般维维持在36.437.2度 适宜的环环境温度对对新生儿至关重要1、呼吸系统统 易发发生湿肺：足月儿肺内液体3035ml,分

5、 娩时产时产 道挤压挤压 出1/3,其余由肺间质间质 吸收； 呼吸中枢发发育不成熟：呼吸浅表、频频率 快、节节律不规则规则 ， 4060次/分（成年人16 20次/分） 腹式呼吸； 气道狭窄：易发发生阻塞新生儿在安静状态态下，呼吸频频率每分钟钟 超过过60次，那么就可说这说这 孩子是有气急。 气急原因有： （1）出生时时有羊水吸入，影响了正常的气体 交换换，新生儿不得不靠代偿偿性的呼吸来弥补补 其不足。 （）另一种所谓谓新生儿湿肺，是指胎儿期 肺内的液体在初生时时没有完全吸收前，同样样 会出现暂时现暂时 性呼吸增快，一般23天内即自 行消失。 （）先天性畸形等都可影响气体交换换、 供氧不足，而

6、引起气急。 （）呼吸困难综难综 合症，多见见于选择选择 性剖 腹产产的早产产儿，多数在生后12小时时内出现进现进 行 性、阵发阵发 性的呼吸困难难，肋间间和剑剑突下表现现有 吸气性凹陷，继继之有呼吸暂暂停和呼吸不规则现规则现 象。该该病与肺发发育不成熟有关，死亡率高。 （）新生儿肺炎与大孩子不一样样，常常 无咳嗽、发热发热 ，而主要表现为现为 气急，严严重的可 有鼻翼煽动动、点头样头样 呼吸和青紫等2、循环环系统统（1）心率快，节节律不规规 则则。120140次/分，胎儿 样样心音。（成年人60 100次/分） （2）血管分布特点：不均 ，躯干内脏脏血多，四肢血 少，故肝脾可及，四肢末 梢发发

7、凉或青紫。 （3）血压压低，平均为为70/50 毫米汞柱。3、消化系统统足月儿吞咽好， 肠肠道消化吸收能力强好 易溢奶； 食道下段贲门贲门 括约约肌松 弛 幽门门括约约肌紧张紧张 胃水平位 胃容量小胎便：出生后1012小时时排除，开始哺乳后，24日 胎粪粪即可排净净，粪粪便转为转为 黄色糊状，每日大约约排便 35次。胎便母乳喂养儿粪便过渡大便婴婴儿生后小时时内应应排第一次 小便，开始尿少，以后逐渐渐增多，一般 一天多次，尿液清澈呈微黄色。 、泌尿系统统若新生儿吃奶少，体内水分丢丢失多 ，或者进进入体内的水分不足，就会出现现 少尿或无尿现现象。此时时就应让应让 新生儿多 吸吮母乳，或多喂些糖水，

8、让让尿多起 来。倘若生后24小时时不见见排胎粪粪，或生后 48小时时仍不见婴见婴 儿排尿，就要去医院检查检查 ，看有无发发育缺陷或畸形。5、免疫系统统新生儿的免疫系统统发发育不够够成熟，功能尚欠完善；尚未接 触过过子宫宫外环环境的各种病原，也没有接触过过食物蛋白等种类类 繁多的抗原性物质质；孕期受到通过过胎盘盘的母亲亲抗体的影响，使 新生儿存在着生理性免疫低下。增强免疫力：合理营营养 预预防接种 母乳喂养 新生儿按摩 不要吃得过饱过饱6、神经经系统统 新生儿脑细脑细 胞已达到成人水平，只是脑细脑细 胞体积积小，脑脑重量约约 为为出生体重10%12% 大脑脑皮层兴奋层兴奋 性低，睡眠时间长时间长

9、 ，觉觉醒时间时间 一昼夜仅为仅为 23小 时时 吸吮反射：当用乳头头或手指碰新生儿的口唇时时，会相应应出现现口唇 及舌的吸吮蠕动动 握持反射：你把手指放 到他的小手里，他会马马 上牢牢地握住 觅觅食反射：当新生儿面 颊颊触到母亲亲乳房或其他 部位时时，即可出现寻觅现寻觅 乳头头的动动作。用手指抚抚 弄新生儿面颊时颊时 ，他的 头头也会转转向刺激方向。 注：原始反射，3个月后这这些反射逐渐渐消失拥拥抱反射：婴婴儿最具防御性的反射，当 母亲亲或家人突然走到孩子身旁或发发出响 声，会发现发现 孩子出现现两臂外展伸直，继继 而屈曲内收到胸前，呈拥拥抱状， 生理表现现：2-3天出现现， 程度较轻较轻

10、，呈浅黄色局限于面 颈颈部，巩膜也可黄染，4-5天为为 高峰，7-8天开始消退，14天完 全消失，波及躯干及四肢近端， 一般不过过肘膝关节节，手脚掌不 会出现现黄染。早产产儿生理性黄 疸较较足月儿多见见于生后3-5天出 现现，程度较较重，消退较较慢，可 延长长2-4周。吃母乳的宝宝也有 可能20天左右消失，母乳里含有 活性酶，属于正常。几种特殊生理状态态 1、生理性黄疸正常宝 宝黄金宝宝护护理要点：1，多给给宝宝充足的水分及葡萄糖水，早开 奶，提倡生后即开奶。2，应应注意保暖，维维持体温在36.5度-37度 之间间。3，密切观观察黄疸程度，消退情况及大小便 情况。4，多晒太阳，不需要就医。 多

11、吃，多排、勤喂水，晒太阳，游泳，洗澡都有助 于黄疸的消退。，同时时就注意与夹杂夹杂 的病理性 黄疸相鉴别鉴别病理性表现现：如果孩子在出生后24小时时内就出现现黄疸或黄疸发发展过过 快，持续时间较长续时间较长 ，甚至伴有贫贫血、体温不正常、吃奶不 好、呕吐、大小便颜颜色异常。有的是黄疸已经经消退或减轻轻 后又重新出现现和加重，多属病理性黄疸2、病理性黄疸注：不管是那种疾病能够引起的，病理性黄疸严重时很可能发 展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”， 一定要加强预防和治疗。病理性黄疸最常见见的原因：母乳性黄疸、新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、新生 儿肝炎等疾病“螳螂嘴” 两颊颊部

12、隆起的脂肪垫垫， 有利于吸吮乳汁，不可挑破 马马牙和板牙在上颚颚中线线和齿龈齿龈 部位 可见见散在的淡黄色微隆起的米 粒大小的颗颗粒，系上皮细细胞堆 积积所致，俗称“马马牙”，有时时 见见到白色斑状块块，隐约见隐约见 于齿齿 龈龈粘膜下，为为粘液腺滞留、肿肿 胀胀所致，称为为“板牙”，不必 处处理。5、假性月经经： 由于分娩后母体雌激素 中断，部分女婴婴生后第57 天出现现阴道小量出血，可持 续续1周，一般不必处处理。 、乳腺肿肿大 男女婴婴皆可发发生，多在 生后47天乳腺出现现如蚕虫 大小或核桃大小肿块肿块 。系孕 母雌激素中断所致，23周 可消退，不必处处理。7、新生儿粟粒疹 ：由于皮脂腺

13、堆积积 在鼻尖、鼻翼、颜颜面 部、形成小米粒大小 的黄白色皮疹，脱皮 后自然消失。8、溢奶的处处理:溢奶是指喂奶后有少量的奶溢出，属于正常 的生理现现象，且多是由于喂养方式不当造成的。 预预防的方法： 1. 每次不要喂的过饱过饱 ，母乳一般喂15-20分钟钟即 可。 2. 使用奶嘴喂养时时，奶嘴孔不要太大。 3. 喂奶时时将宝宝头头部抬高成45角，不能平躺着吃 。 4.不要让让宝宝吸空奶瓶; 5.喂奶时时奶头头内没有充满满乳汁等，均会使宝宝吞入 大量空气，而引起溢奶。 6.宝宝哭时时不要喂奶以免吞入大量空气也会溢奶。7.喂奶后将宝宝竖竖抱轻轻拍至打嗝5-10钟钟， 若无气体排出，可给给新生儿换

14、换个姿势势，动动 作一定要轻轻，继续继续 拍5钟钟。8.吃完奶拍嗝后不宜马马上让让宝宝仰卧，而 是应应当右侧侧卧一会儿，然后再改为为仰卧。溢奶的处处理：主要及时时清理口腔及鼻腔中的奶液 ，将擦拭过过的毛巾及溢出的奶弄湿的衣物 及时时清洗。呛奶的处理： （）新生儿溢奶的情况几乎避免不了，拍 嗝只能减少这种情况的发生，但不能完全 避免，所以出现这种情况时不要焦急。而 呛奶则要尽量避免，如果孩子有呛奶现象 ，在拍完嗝后采取右侧卧位，如果怕睡偏 了头，可以右侧卧位一会之后轻轻翻动婴 儿，再左侧卧位一会。（）有的新生儿鼻咽软骨发育不全，极容 易呛奶，这种新生儿需要特别看护，有的 甚至需要家人24小时替换

15、监护，防止呛奶 ，这种婴儿一旦呛奶就会很严重，憋得脸 部发红甚至发紫，要及时采取头低脚高位 拍后背将呛入的奶液拍出，严重时要送去 医院处理。9、吐奶的处理： 生理性吐奶：新生儿容易吐奶的原因在于他们们的胃部和喉部还还没有发发 育成熟。新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳稳定状 态态，同时贲门时贲门 部位（胃部入口）括约约肌松驰驰，胃出口的幽门门 的括约约肌相对较紧对较紧 ，而且支配胃的神经调节经调节 功能以育不够够成 熟。当奶汁进进入胃后，往往容易通过过松驰驰的贲门贲门 口反流到食 道，经经口腔溢出，这这是正常的生理现现象。 常见见的因素有：喂养不当，吃奶哽咽、换换尿片不当等所致。但如果宝

16、宝呕吐频频繁，每次吃奶后都会喷喷水似 的吐奶，每且吐出呈黄绿绿色、咖啡色液体，或伴有 发烧发烧 、腹泻等症状，就应该应该 及时时去医院检查检查 了。五、新生儿护护理新生儿期是婴婴儿期的特殊阶阶段，是从 完全依靠母体生活的宫宫内环环境到宫宫外环环境生活的 过过渡期，新生儿需要经过经过 一段时间时间 的调调整才能适 应宫应宫 外环环境。 新生儿期保健的重点 预预防出生时时缺氧、窒息 预预防低体温、寒冷损伤综损伤综 合症 预预防感染发发生 实实施新生儿疾病筛查筛查（一）新生儿居室要求阳光充足、空气流通、清洁洁整齐齐， 室温一般保持在1824度之间间； 湿度55%为为宜。（人体在室内感觉觉舒适的最 佳相对对湿度是，49%51%，） 温度过过高可可湿拖、开空调调来调节调节 有条件可置加湿器 不宜在室内扫扫地、抖单单子，以免扬尘扬尘 刺激新 生儿呼吸道； 注意室内通风风，保持空气清新。（二）保暖对对于出生时时小于2300克的婴婴儿必须须提供额额外的保 暖设设施，室温必须须达到24 以上。新生儿出生