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1、肺肺 结结 核核 （pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）医学全在线 【疾病概要】1、概念： 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道 传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、 X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核：痰菌阳性。l2、临床特征：l低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血 。l3、流行病学资料： v结核菌特点：对人类致病的主要是人型 。（1）抗酸性；（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能 生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2 或煮沸1均能被杀死。（3）最简单灭菌方法：焚烧。v传染源：主要是排 菌
2、的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主 ， 其次是消化道。v人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力； l 特异性免疫力：接种卡介苗或经 过结核菌感染后将获得。4、临床类型（1） 原发型肺结核（型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶 l原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2） 血行播散型肺结核（型）急性： 起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性： 全身中毒症状轻（3）继发性肺结核： （型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带 菌，为主要传染源。（4 4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型） （5 5）其他肺外结核其他肺外结
3、核（型）型）一、致病因素：v接触史、生活、工作环境。 v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。l二、临床表现：l1、症状l（1） 全身症状 l 发热：最常见的全身毒血症状，多为午 后低热，少数重症（如、型）型）可 有高热；l 疲乏、盗汗、l食欲下降、体重下降，l女性月经不调。l（2）呼吸系统症状l 咳、痰：干咳、少痰。l 咯血：约半数病人有不同程度咯血。l咯血后持续高热常提示病灶播散。l 胸痛 、呼吸困难。 2、体征v 早期无明显体征，病变部位广泛时体 征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后 湿罗音）。l 视：呼吸运动减弱；l 触：语颤增强；l 叩：浊音；l 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 l
4、吸音及湿性罗音。三、辅助检查l1、血常规：多无异常。血沉加快。l l 2、痰结核菌检查：l 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。l3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的 重要方法。对确定病变部位、范围、性 质、了解其演变及选择治疗方法具有重 要价值。采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。v【意义】：测定人体是否感染过结核菌。v【方法】：经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。v【结果判定】 ：l 硬结直径 5 mm（）；l 硬结直径 = 59 mm（+）l 硬结直径 = 1019 mm（+）l 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+） 。 4、结核菌素（结素）试验v【临床意义】 ：l
5、成人阳性反应: l并不表示一定患病；l表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应：l一般可视为没有结核菌感染；l可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。l变态反应建立之前。l 三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应 视为活动性肺结核。 四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗） v 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。 1、原则：l早期、联合、规律、适量、全程。 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：l （1）异烟肼（H，INH）l 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 l 炎、CNS障碍。l （2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害
6、、过敏反 杀菌： 应等。l （3）链霉素（S，SM）l 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 l 能失调。l （4）吡嗪酰胺（Z，RZM）l 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应l 关节痛等。l （5)乙胺丁醇（E，EMB）l 抑菌剂，副作用少，偶有视 l N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌：l （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）l 抑菌剂，主要副作用是胃肠 l 道不适、过敏反应。医学全在线 l3、抗结核药物的使用方法：l 两阶段疗法：l 第一阶段强化治疗（13个月） l 第二阶段维持或巩固治疗（12-18月 ）l 间歇疗法：有规律地用药23次Wl4、方案：l （1）长程化疗：总疗程12
7、18个月l l （2）短程疗法：l 联合用2个或2个以上l完全杀菌剂，总疗程69l个月。（二）对症处理l1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上 加用激素。l2、咯血：l3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液 量1000ml。【存在的问题】l1、焦虑；l2、有孤独的危险；l3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 l 耗有关；l4、营养失调：与消耗增加，l 食欲下降有关；l5、有窒息的危险；l6、知识缺乏；l7、有传染的可能。l6、消毒、隔离：l 开放性肺结核病人l应住院治疗并进行呼吸l道隔离。【基础治疗】1 1、休息；、休息；（一般（一般/ /发热发热/ /大咯血大咯血/ /恢复期恢复期）2 2、活动、活动3 3、营养；、营养；4、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。5 5、嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少1 1年年 。医学全在线
