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1、 北京协和医学院北京协和医学院 中医教研室中医教研室 董振华董振华中药学总论教学目的和要求 1了解中药药和中药药学的概念。 2掌握药药物的四气五味概念及其作用。 3理解药药物的升降浮沉和归经归经理论论。 4掌握药药物的配伍禁忌（十八反）。 5了解中药药煎服法。 6理解解表药药、祛风风湿药药、清热药热药的概念 、作用、分类类、适 应证应证及禁忌。 7掌握麻黄、桂枝、防风风、柴胡、薄荷、桑叶、菊花、独活、 秦艽、石膏、知母、银银花、连翘连翘、生地、丹皮、黄芩、黄连连、 黄柏、青蒿的主要功能和主治。 中药的概念：是指在中医 药理论指导下应用的药物 ，包括植物药、动物药、 矿物药及其人工合成的药 物。
2、 药性以中医药学的独特 术语表述药效以中医药 学术语表述，药物配伍 使用时，按君臣佐使关系 组合。一.概说 中药学的概念：是 专门研究中药来源 、炮制、性能、功 效、应用方法等知 识的一门学科，是 中医学的重要组成 部分。一.概说本草的含义 古人谓“：“药有玉 、石、草、木、虫 、兽，而云本草者 ，为诸药中草类最 多也”。 “本草”学也相应地 称为“中药学”或“中 草药学”。一.概说二.中药的性能就是药物寒、热、温 凉四种不同的药性。1.四气：寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之 间、热和温之间，只是程度上的不同，但药 性相同。二.中药的性能 四气的作用 药性 作用 适应证寒凉 清热、泻火 热
3、证 大热烦渴、面红目赤 、 凉血、解毒 阳证 舌红脉数 。如石膏、 知母等。 温热 温中、助阳 寒证 畏寒肢冷、面白便溏 、 散寒、通脉 阴证 舌淡脉迟。如附子、肉桂等。临床表现与代表药物二.中药的性能就是药物辛、甘、 酸、苦、咸五种不 同的味道。 2.五味：五味主要是由味觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。味道 作用 适应证辛味 发散、行气、活血 外感表证、气滞血瘀 证甘味 补养、缓急 虚证、拘急疼痛。酸味 收敛、固涩 虚汗、遗精、久泻、带 下苦味 泻火、泻下、燥湿 热病、便秘、胀 满咸味 润下、软坚、散结 痰核、瘰疠、便秘淡味 渗湿、利水 水肿。小便不利五味的作用
4、升降浮沉是指药物作用于人体上、下、表、里的四 种趋向而言。 升：上升举陷，趋向于上； 降：下降平逆，趋向于下； 浮：上行发散，趋向于表； 沉：下行泄利，趋向于里。 升浮药：解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用； 沉降药：清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。3.升降浮沉4. 归 经 归经是说明某种药物对某些脏腑经络的 病变具有选择性的治疗作用，是定位、 定向的药性理论。在文献中称入某经、 行某经，或迳称为某经药。4. 归 经 理论基础：脏腑学说；经络学说。 确定依据：药物特性；药物疗效。 表述方法：一般采用十二脏腑经络法表述。 临床意义：指导医生根据脏腑经络病变的传 变规律选择用药。4. 归 经五味与
5、五 脏味酸 - 能入肝；味苦 - 能入心；味辛 - 能入肺；味甘 - 能入脾；味咸 - 能入肾。4. 归 经 引经药（引经报 使或诸经向导） ： 指一种药物可 以引导其它药物 的药力趋向某经 或直达病所，从 而有力地发挥疗 效。脏腑经络引经药脏腑经络引经药手少阴心经黄连、细辛 足太阴脾经 升麻、苍术手太阳小肠经木通、竹叶 足阳明胃经白芷、石膏 、葛根足少阴肾经肉桂、细辛 手厥阴心包经 丹皮、柴胡足太阳膀胱经羌活 足厥阴肝经青皮、川芎、 柴胡手太阴肺经桔梗、升麻、 葱白、足少阳胆经 柴胡、青皮手阳明大肠经白芷、石膏 手少阳三焦经 连翘、柴胡 毒药：（1）广义:指一切药物的总称 。周礼：“医师掌医
6、之政令，聚 毒药以供医事”。尚书：“药弗 瞑眩，厥疾弗瘳”。 （2）狭义：指药物的偏性。 类经：“药以治病，因毒为能， 所谓毒者，因气味之偏也”。5.中药毒性 毒性:药物毒副作用大小的标志。素问 ：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去 其七；小毒治病，十去其八”。 现代含义：药物中毒剂量与治疗剂量比较 接近，治疗用药时安全系数小；药物毒性 对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不 可逆的后果。5.中药毒性剂量过大；误服伪品；中毒原因 炮制不当；制剂服法不当；配伍不当；个体差异。5.中药毒性 注意中药毒、副作用：马兜玲酸肾病（关 木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香 等）。乌头碱类中药的心脏毒性；
7、黄药子 雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。 合理应用有毒中药：以毒攻毒，如雷公藤 治肾炎、RA；斑蝥治癌肿；马前子治风 湿痹痛；砒霜治白血病等。5.中药毒性1.配伍 概念：根据病情需要和药物 性能、功用，有选择地将两 种以上的药物合在一起应用 。三.中药的用法 七情配伍规规律 单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如 独参汤。 相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作 用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝 。 相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一 药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓 、石膏配牛膝。三.中药的用法 七情配伍规规律 相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药
8、物 的烈性或毒性。如半夏畏生姜。 相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿 豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。 相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另 一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。 相反：两药合用后，能产生毒性或副作用。如乌头反 半夏。三.中药的用法2.配伍禁忌 十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、 白蔹、白芨 反乌头。海藻、大戟、甘遂 、芫花反甘草 。人参、党参、沙参、玄 参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。三.中药的用法3.中药煎服法 煎药法：煎药器皿以砂锅、搪瓷为宜。煎药前 加冷水浸泡药物3060分
9、钟，水量适当，以高 出药为度。 一般每剂药煎煮两次，第二次煎加水量和煎煮 时间均应适当减少。解表药宜用武火，煎的时 间不宜长，沸后1015分钟即可；补益药宜文 火久煎，沸后煎4060分钟左右。两次药煎好 后合并搅匀，分早晚两次分服。三.中药的用法 服药法：一般汤剂 宜温服，解表散寒 剂热服；治疗呕吐 剂宜小量频服。滋 补药宜饭前服，驱 虫或泻下药空腹服 ；对胃肠有刺激的 药宜饭后服；宁神 安眠药宜睡前服。三.中药的用法 概念：凡是能够发散表邪，解除表证的药物 ，统称为解表药。 作用：促使患者发汗或微发汗，达到解除表 邪的目的。 适应证： 1.发散表邪，解除表证。 2.开宣 肺气，平喘止咳。 3
10、.透发斑疹。4.发汗以 消肿。 5.行痹止痛。解表药 注意事项： 1.表虚自汗、阴虚发热、久病体虚或失血亡 液等，均宜慎用或禁用。 2.应控制用量，中病即止。 3.注意季节性用药。 4.不宜久煎。 分类： 辛温解表药、辛凉解表药解表药麻黄辛苦微温，归肺膀胱经。 功效主治： 1.发汗解表：外感风寒表实证，配桂枝，方如麻黄 汤。 2.宣肺平喘：肺实喘咳，风寒、肺热、痰饮均可配 伍应用。 3.利水消肿：水肿实证兼有表邪者，配白术，方如 越婢加术汤。 用法用量：1.510克。表虚有汗禁用。1.辛温解表药桂枝 辛甘温，归心、肺、膀胱经。 功效主治： 1.散寒解表：外感风寒表实无汗配麻黄；表虚有汗配白芍。
11、 方如桂枝汤。 2.祛风除湿：寒湿之邪引起痹痛，配黄芪、附子。方如桂枝 附子汤。 3.通心脾之阳：心阳虚配甘草、人参；脾阳虚痰饮配茯苓。 方如苓桂术甘汤。 4.温通血脉：寒凝血瘀之闭经、痛经、症积等。方如桂枝茯 苓丸。 用法用量：310克。温热病、阴虚火旺、孕妇禁用。1.辛温解表药防风 辛甘、微温，归膀胱、肝、脾经。 功效主治： 1.散风解表：外感表证，风寒配荆芥、苏叶；风热 配薄荷、葛根。 2.祛湿止痛：风湿痹痛，配羌活、独活、威灵仙。 方如独活寄生汤。 3.祛风止痉：破伤风及小儿惊风，配南星、白附子 。 4.炒炭止泻、止血：方如痛泻药方。 用量用法：310克。1.辛温解表药柴胡 苦辛、微寒
12、。归肝胆经。 功效主治： 1.和解退热：少阳病寒热往来，如小柴胡汤；又治 疟疾发热、表证发热等。 2.疏肝解郁：肝郁气滞，胁肋胀痛，月经不调，配 当归、白芍，方如逍遥散。 3.升阳举陷：气虚下陷之久泻脱肛。内脏下垂。方 如补中益气汤。 用量用法：310克。大量可用至30克。2.辛凉解表药薄荷 辛凉。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：外感风热表证，配银花、连翘、菊花 。方如银翘散、桑菊饮。 2.清头目、利咽喉：风热上攻之头痛、目赤、咽喉 肿痛。 3.透疹止痒：麻疹透发不畅或风疹，配蝉衣、荆芥 、防风等。 4.疏肝解郁：肝气郁结配柴胡、白芍等。方如逍遥 散。 用量用法：1.56克。不宜久煎。
13、2.辛凉解表药桑叶 苦、甘寒。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：用于外感风热表证，方如桑菊饮。 2.平肝明目：肝阳上亢之头晕头痛配白芍、石决明 ；风热或肝火之目赤肿痛配菊花、草决明；肝肾阴 虚之视物昏花配黑芝麻即桑麻丸。 3.清肺润燥：肺燥津伤之咳嗽，配杏仁、沙参、贝 母。方如桑杏汤。 用量用法：510克。2.辛凉解表药菊花 甘苦、微寒。归肺、肝经。 功效主治： 1.疏散风热：外感风热，发热头痛配桑叶、薄荷。 方如桑菊饮。 2.平肝明目：肝阳上亢之头晕目眩配白芍、石决明 ；风热目赤肿痛配薄荷、蝉衣；肝肾阴虚之头目昏 花配枸杞、地黄。方如杞菊地黄汤。 3.清热解毒：治疔疮肿痛配银花、蒲公英
14、，常用野 菊花。 用量用法：930克。野菊花可大量应用至30克。2.辛凉解表药概念：凡是能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿邪气 ，治疗痹证的药物，称为祛风湿药。 痹证：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹有闭 阻不通之义：肢体关节肌肉疼痛肿胀，酸楚麻木、 重着，筋脉拘挛等。 功效：祛风、散寒、除湿、清热、通络、止痛等作 用，部分药物具有补肝肾、强筋骨的功效。 注意事项：药性味辛散温燥，能伤阴耗血，故阴亏 血虚者慎用。祛风湿药独活 辛苦、微温。归肾、膀胱经。 功效主治： 1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹疼痛，配桑寄生、 桂枝。方如独活寄生汤。 2.散寒解表：风寒夹湿的感冒身痛，配羌活、防风 。方如羌活胜
15、湿汤。 3.治伏风头痛：配细辛治慢性头痛。 用量用法：310克。祛风湿药秦艽 苦辛、平。归胃、肝胆经。 功效主治： 1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹痛、筋骨拘挛，配独活 、桂枝、防风等。方如独活寄生汤。 2.退虚热：治阴虚火旺之骨蒸劳热，长期低热。配鳖甲 、青蒿等，方如青蒿鳖甲汤。 3.清湿热、退黄疸：治疗湿热黄疸，配茵陈、金钱草、 郁金等。 用量用法：39克。祛风湿药 概念：凡是能清解里热，治疗热性病证的药物，统称 为清热药。 作用：药性寒凉，通过清热泻火、解毒、凉血、解暑 等功效，达到热清病愈的目的。 适应证：温热性疾病、痈肿疮毒、湿热痢疾及阴虚发 热等。 注意事项：苦寒易伤脾胃，中病即止；脾虚者慎用。 分类：清热泻火药、清热解毒药、清热燥湿药、清热 凉血药和清热解暑药共五类。清热药石膏 辛、甘，大寒。归肺胃经。 功效主治： 1.清热泻火
