《直插癌护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直插癌护理查房（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房普外科病情简介 患者张和平，男性，61岁。 主诉：直肠癌术后半年化疗。 入院症见：下腹坠胀感，频繁便血，每次 便血约4-5滴，约半小时一次，小便调，舌 红苔腻，有裂纹，脉滑。既往史既往血压较高，服药后血压正常，现血压正 常，未服药。2014-01-26在我科行腹腔镜直肠Ca切除术，我院腹部彩超：前列腺增大，全腹CT：肝脏点状钙化灶，否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史、重大外伤史，对“磺胺”过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。个人史 长期居住于四川郫县。 吸烟史43+年，平均3包/天，现已戒烟；饮 酒史43+年，2-3两/天。否认疫区居住史。 家族史：儿子及配
2、偶均体健，否认家族遗 传病史。辅助检查 腹部CT回示：直肠局部病灶，提示复发可 能性大，伴盆腔内小淋巴结增多。 内镜检查示：1、直肠Ca？2、乙状结肠息 肉。 病理报告：直肠高分化腺癌，浸润粘膜肌 ，炎性坏死；乙状结肠腺瘤性息肉。初步诊断 中医诊断： 肠积-湿热蕴结 西医诊断： 1、直肠Ca术后复发 2、乙状结肠息肉 3、前列腺增生诊疗经过 1、入院后积极完善相关检查及术前准备。 2、于2015-09-17在全麻下行剖腹探查+结肠造 瘘+肠粘连松解术，术毕安返病房，一根血浆 引流管通畅在位，造瘘口予尼莫地平注射液外 敷，持续胃肠减压及保留尿管。术后于一级护 理、持续心电监护及吸氧，遵医嘱予拉氧
3、头 孢、怕珠沙星抗炎，泮托拉唑护胃，氨甲环 酸、卡络磺钠止血，转化糖补液等对症治疗， 并严密观察患者生命体征、伤口敷料及引流情 况。诊疗经过 3、术后第一天遵医嘱停心电监护及吸氧， 遵医嘱停胃肠减压。 4、术后第第三天造口开放，接造口袋。 5、术后第五天开始进食。 6、术后第八天，遵医嘱拔除尿管及血浆引 流管。术后诊断 1、直肠Ca术后 2、结肠造瘘术后 3、肠粘连 4、轻度贫血 5、低蛋白血症 6、前列腺增生术后护理诊断1、疼痛：与手术创伤有关。2、自我形象紊乱：与人工造瘘口后排便方式改变有关3、营养失调：低于机体需要量 与禁食水、低蛋白血症、轻度贫血有关。4、排尿困难：与前列腺增生有关。5
4、、焦虑：与担心手术预后有关。6、知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理知识。7、潜在并发症：感染、肠粘连、肠瘘、造口缺血坏死、造口周围皮炎、皮肤完整性受损等。P1.疼痛：与手术创伤有关。护理目标：疼痛缓解或减轻。护理措施：1、教会患者正确使用镇痛泵。2、术后6小时指导患者采取半卧位，以减轻切口张力，有助于疼痛缓解。同时有利于腹腔引流，减少渗出液对脏器的刺激。3、指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。4、保持各引流管通畅，减轻腹胀腹痛。O:患者自诉疼痛能忍受。P2.自我形象紊乱：与人工造瘘口后 排便方式改变有关护理目标：患者能适应新的排便方式，并自我认可。护理措施：1、观察患者是否出现否认
5、、哀伤或者生气的情绪反应，鼓励患者及家属说出对造口的感觉和感受程度。2、保护患者隐私，在换药、更换造口袋等护理操作前，应予适当遮盖。3、促使患者以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。4、患者及家属参与造口的护理。O:患者能正视造口的建立，适应新的排便方式，家属共同参与造口的护理P3.营养失调：低于机体需要量 与禁食水、 低蛋白血症、轻度贫血有关。护理目标：住院期间患者体重不下降。实验室检查血红蛋白及白蛋 白恢复正常。 护理措施： 1、术后早期禁食，遵医嘱给予肠道外营养，遵医嘱静脉补液、静 脉输血、输入人血白蛋白。并记录24h出入量。 2、协助患者勤翻身，尽早排气，尽早进食。肠道功能恢复
6、后，进 食易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主。少食可 产生刺激性气味或胀气的食物，如洋葱、大蒜、牛奶、山芋、豆类 等。 3、加强口腔护理，保持口腔清洁清新，以增进食欲。 4、定期称重及抽血检查，了解患者贫血及低蛋白血症是否有所好 转。 O：患者术后第五天开始进食，9月26日白蛋白34.6l/g，10月5日血 红蛋白133g/l。（9月19日白蛋白28.9g/l，血红蛋白133g/l）P4.排尿困难：与前列腺增生有关。 护理目标：排尿正常。 护理措施： 1、保留尿管期间间断夹管，每日予会阴护理，记录24h尿量。恢复饮食后嘱患者多饮水，防止尿路感染。 2、拔除尿管后，观察患者排尿是否
7、通畅，有无不适，如排尿困难，可予患者听流水声，热熨下腹部以利于排尿。 O：患者排尿正常，无不适。P5.焦虑：与担心手术预后有关护理目标：患者未发生过度焦虑或焦虑减轻。护理措施：1、关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，指导患者及家属了解疾病相关知识，了解疾病的治疗护理进展。以树立与疾病作斗争的勇气与信心。2、介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。3、指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。O：患者焦虑情绪有所缓解。P6.知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理 知识 护理目标：病人能掌握疾病相关知识。 护理措施： 1、指导患者正确使用造口袋，根据病人情况 及造口大小选择适宜的造口袋，当造口
8、袋内满 1/3的排泄物时，须及时更换清洗，可用中性 皂或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，擦干后涂上造 口护肤粉保护皮肤。除一次性造口袋外，造口 袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯 己定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干已被下次替 换。P6.知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理 知识 2、为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合后 每日定时用试食指、中指扩肛一次，第二 节能插入即可。并告知患者在出院后2-3月 内应每1-2周扩肛一次。并观察有无腹痛腹 胀、排便困难等造口狭窄症状。 3、造瘘术后饮食护理： 营养均衡，不要偏食。 进食时，尽量干湿分开以便大便成形。 规律饮食，勿暴饮暴食，暴饮暴食会增加排泄量及
9、排泄次 数。 少食易产气和产生异味的食物，易产气的食物有：啤酒、 汽水、豆类等，易产生异味的食物有：洋葱、蒜、芹菜 等。 避免进食容易引起腹泻的食物，如咖喱、绿豆、菠菜、花 椒、八角等。 适量进食含粗纤维的食物有助于粪便的形成，但当遇造口 狭窄时，进食粗纤维食物后，容易引起造口梗阻。含粗纤 维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴 笋、叶类蔬菜等。 4、生活护理： 造口患者宜衣着宽松、柔软、舒适、有弹性的 衣服，避免摩擦或压迫造口。 洗澡时可脱下造口袋，用无香精的中性沐浴 液。 可选择太极拳、散步、体操、游泳、跑步等运 动。游泳时最好换上一件式无碳片闭口袋。不 宜进行撞击性运动，如跳水
10、、摔跤等。避免举 重运动，避免重体力劳动，以防造口旁疝、脱 垂的发生。 O：患者掌握造瘘口相关知识。P7.潜在并发症：感染、肠粘连、肠瘘、造口 缺血坏死、造口周围皮炎、皮肤完整性受损 等 护理目标：无并发症发生。 护理措施： 1、做好病情观察，监测生命体征，观察伤口情况，每 天换药，做好引流管管护理，保持引流通畅，观察引流 管的色、质、量、味。每天更换引流袋。 2、每日予口腔护理及会阴护理。 3、术后鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，卧床时 鼓励患者勤翻身，活动四肢。 4、观察造口粘膜是否红润、有无水肿、坏死，周围皮 肤是否完好，观察排便情况，有无腹胀腹痛不适，如有 异常，及时处理。 O:无并发症发生。
