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1、吞咽障碍窒息患者的护理急救 及康复训练一、吞咽障碍是导致窒息的重要因素v 吞咽障碍是临床常见的一组症状，近年来 随着人类寿命的延长，因吞咽障碍导致的窒 息发生率明显增加，美国每年由于吞咽障碍 导致的窒息死亡者约1万人，引起了西方国家 的高度重视。各国家都相继有了自己的吞咽 障碍研究中心。我国也同样发生噎食窒息导 致死亡的人数越来越多，尤其是存在神经性 吞咽障碍的老年人。二、吞咽障碍是脑血管病人常见的症状。脑血管患者神经反射减弱或消失，导致吞咽肌 群互不协调，造成吞咽困难，饮水呛咳，误吸甚至 窒息死亡，为保证患者的营养供给，避免水电解质 失衡，减少肺部并发症，延长生命，及早给予护理 干预及指导。
2、让患者及家属知道通过护理干预，治 疗和康复训练后各种功能障碍会得到最大改善。护 士宣教要从进食时的体位、进食方法及食物种类， 窒息时的症状及手法急救给予指导，讲解与疾病有 关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增 强信心。三、吞咽障碍易引起噎食窒息。噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管狭窄 处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。在 每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。在临床工作中我们发现，老年痴呆、脑血管疾 病的患者在进食中常有噎食窒息情况发生，给病人 家属及护理工作造成了很多麻烦。为保障患者进食 安全，窒息急救手法对于每一位医务工作者来说都 应该掌握，一旦患者出现噎食窒息即给予现
3、场急救 -避免病人窒息死亡的发生。例1患者，男，76岁，患脑出血，伴肢体活动不灵 、吞咽功能障碍3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰 ，伴呼吸困难2天入院，经抗感染、吸氧、鼻饲流质 饮食、加强皮肤护理等措施后病情好转，能经口进 食少量流质饮食，20天后患者病情逐渐稳定能取半 坐卧位，进食半流质饮食。中午患者在进食半流质 面汤时突然出现呼吸困难、不能言语、面色发绀； 立即给患者取侧卧位，术者双手交叠、手臂伸直、 按压患者腋下肋部，按压数次后患者口中面汤吐出 ，出现咳嗽后呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患 者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。 例2患者，女，71岁，因患
4、血管性痴呆1年入院，患 者能正常吞咽，但常会无诱因笑、大叫。晨800时 ，护工在给患者喂食牛奶米粉时，患者突然大叫， 发生噎食、呛咳，继而发生呼吸困难、面色发绀。 立即使患者取侧卧位，排出口腔未咽食物，按压腋 下肋部数次后患者吐出食物，呼吸困难改善，清洁 口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度 ，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。四、噎食的抢救与护理v 1.正确识别因噎食发生窒息在为老年人进行饮食护理时，如有呛咳必须停止 喂食，待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食。如有呛咳 ，继而有呼吸困难，要及时判断噎食的发生，及时 给予抢救。v 2.正确实施窒息的急救方法 根据患者发生窒息情况分别采用腹
5、部挤压法和胸 部挤压法，对神志不清者用胸部猛推法来进行急救 。例1患者，清醒状态下突然发生噎食窒息者，帮助 患者站立，术者站立在患者身后，双手臂环抱患者 腰部，一只手握拳（将拇指握在手掌）置于腹部肚 脐上方与剑突下方中间位置。另一手抓住所握拳头 ，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部数 次，异物即可吐出。如窒息者是一肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站 立位，术者站立在患者身后，术者双手臂由腋下环 绕，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住 拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者胸 部数次，异物即可吐出。例2患者，患者神志不清发生噎食呼救时 ，立即让患者放平侧卧，先取出其口中 食物，将双手
6、交叠放在患者腋下进行冲 击挤压，异物即可排出。3.窒息急救缓解后的护理 立即给予氧气吸入3L/min，必要时给 予负压吸引器吸出残留在口腔中的食物 。安慰患者，缓解其恐惧心理，密切观 察呼吸、神志的变化。四、噎食的抢救与护理五、吞咽困难患者的护理指导v1.轻度吞咽困难者，能够咀嚼，但不能由舌 向口腔深处送食物，可用汤勺每次将少量 食物送至舌根，让患者吞咽，偏瘫患者可由健侧送入1|3汤勺，5秒完全咽下后，再送入食物，逐渐增至1|2汤勺，进食时保持安静，注意力集中，进食种类宜细软宜消化的稠菜粥，豆腐脑，肉泥等注意补充维 生素。五、吞咽困难患者的护理指导2.中度吞咽困难者，进餐前让患者保持端坐或侧卧
7、 位，先喂1勺温开水湿润口腔，同时测试吞咽功能 ，如吞咽顺利先喂1/4稠粥由健侧舌后方，指导患者 用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上颚，先有吞咽意 识，再有吞咽动作，等咽下食物后，停10秒，检查 食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者发 生呛咳，应暂停进食，等呼吸完全平稳后，再喂下 一口。如1分钟后仍呼吸急促，呛咳，则停止进食 。中度吞咽困难患者存在吞咽障碍，吞咽时食物逆 流入鼻腔或经会厌流入气管而引起呛咳、喘鸣或误 吸时应轻叩其后背，防止坠积性肺炎的发生。五、吞咽困难患者的护理指导v3.重度吞咽困难的患者会出现营养不良，而 呛咳、误咽会导致吸入性肺炎，加重病情， 应及早鼻饲。五、吞咽困难
8、患者的护理指导v4.鼻饲指导对其重度吞咽障碍患者为维持基本营养， 早期主张插胃管给予鼻饲流质。用注射器分 次灌注，每23小时1次，每次50150 ml ，每天总量1 5002 000 ml或遵医嘱。流食 温度接近体温38 40 ，鼻饲前后均给 予1520 ml温开水冲洗胃管以防食物在管中 发酵或堵塞。于两次流质之间给予补充水分 或果汁。为让患者有个适应过程，开始用量 宜小，从50100 ml逐渐加量，浓度逐渐加 大。五、吞咽困难患者的护理指导v5.家庭自制匀浆膳方法谷类食品可制成烂饭,稠粥、软面条、面片、馒头 去皮、鸡蛋、肉类、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎， 牛奶、豆浆煮沸消毒。与糖、油、盐等混合。
9、用部 分豆浆或牛奶与全部实物混合，装入电动搅拌机搅 成匀浆。所剩余牛奶或豆浆等加水与打碎的食物匀 浆混合。装入消过毒的玻璃器皿中。匀浆可每日早 上做出一天的用量。每次喂食时用多少热多少。剩 下的放回冰箱中保存,没用完的不超过24小时。每日 保证200毫升菜汁或果汁(也可将蘑菇、木耳打碎混 入)。v 五、吞咽困难患者的护理指导v5.家庭自制匀浆膳方法配制菜汁需加几滴植物油并煮开才能将其 中的营养成分吸收。每1000克（2斤）配制 匀浆需：牛奶400克，豆浆300克，豆腐50克 。猪肝或瘦肉50 克，胡罗卜或其他蔬菜100 克。烂饭。米50克。鸡蛋1个。另外加植物油 ，糖。食盐。加水100-200
10、ml。五、吞咽困难患者的护理指导v6.摄食训练 脑卒中吞咽障碍者，经过调整摄食体位、改变食 物形态、食物在口中位置、食具选择，据患者吞咽 功能情况来选择：（1）体位：视病情而定，能坐起的患者取躯干垂直 头稍向前20、身体也可倾向健侧30，这种体位可 达到最大气道保护，防止误咽。不能坐起者一般采 用躯干30仰卧头前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫起，家 属于患者健侧，可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。 进食结束后抬高床头3040保持30分钟防止 食物返流。 五、吞咽困难患者的护理指导 6.摄食训练 （2）食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择。原则 是先易后难，先选择密度均匀又适当黏性而不易松 散变形、不易在黏膜
11、上残留的食物，如果冻、鸡蛋 羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改 为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。兼顾色 香味、热量和温度，禁食辛辣刺激性食物五、吞咽困难患者的护理指导 6.摄食训练 （3）食物在口中位置：进食时把食物放在口 腔最能感觉食物的位置。一般放在健侧舌后 部或健侧颊部，使患者容易控制和吞咽。 （4）食具的选择：选择薄而小的勺子从健侧 喂食，尽量放在舌根处。入口量先以34 ml 开始，然后酌情至1汤匙大小，量约1020 ml。五、吞咽困难患者的护理指导7.加强口腔肌群的训练指导患者做开闭颌关节58次，然后做空咀嚼和空吞 咽动作。休息3分钟后再进行笑和吸气动作训练。 指导患
12、者唇运动，尽量张口，包括闭唇、撅唇和嘴 角上抬。舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各 方向主动运动，用纱布包住患者舌头各方向牵拉被 动运动。发音运动：利用单音、单字进行训练，让 患者从“人、口、手”开始每次两遍，通过张闭口动 作声门开闭促进口唇肌肉运动。有人提出加强鼓腮 、磕牙训练对加强吞咽肌群的力量、预防误吸有积 极作用。v五、吞咽困难患者的护理指导咽部刺激与吞咽训练清醒患者用冰水棉签 轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁68次，然后 嘱其做吞咽动作。冷刺激能提高口、咽吞咽 发生的敏感性和速度，因为口咽部存在机械 和温度感觉受体，具有促进吞咽作用。六、吞咽困难病人饮食的注意事项v1.喂食有耐心，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽 动作，把食物完全咽下再进食。v2.告知患者进食期间不要说话以免呛咳。v3.进食宜清淡，摄取低盐低胆固醇的食物。避免刺 激性食物及饱餐。多食新鲜蔬菜和水果，矫正不良 生活方式，戒烟酒。防止便秘，增加富含维生素的 蔬菜水果摄入。v5.如误吸液体让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口 便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁，防止食 物残留口腔。鼓励患者自己进食，指导进行有效的 咳嗽，提高气管保护机能，防止吸入性肺炎发生。谢谢谢谢大家
