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1、心脏骤停急救的关键点心脏骤停急救的关键点黄徳嘉黄徳嘉 四川大学华西医院心内科四川大学华西医院心内科院外心脏骤停院外心脏骤停n n发病率高：欧美发病率高：欧美50-100/1050-100/10万（万（JACC 2011;57:794JACC 2011;57:794），）， 我国我国41.9/1041.9/10万万n n抢救成功率低抢救成功率低: :美国平均美国平均4.6% 4.6% （Circulation,2010;122:2335)Circulation,2010;122:2335)n n发病年龄相对较轻：平均年龄发病年龄相对较轻：平均年龄6565岁，岁，40%40%小于小于6565岁岁（
2、JACC 2004;44:1268)JACC 2004;44:1268)n n大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防医院内心脏骤停医院内心脏骤停n n美国住院病人中，每年美国住院病人中，每年37-7537-75万发生心脏骤停万发生心脏骤停Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304n n估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年 2300023000人是可以避免的。人是可以避免的。 Hoggest
3、s TJ et al.Resuscitation 2002:54:115Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:115医院内心脏骤停研究：医院内心脏骤停研究：MedicareMedicare资料资料（1992-1992- 20052005，N=433985N=433985）n n年年6565岁岁n n诊断诊断-MI 21.4% - -MI 21.4% -糖尿病糖尿病 18.2%18.2%- -心衰心衰 38.8% -COPD 27.0%38.8% -COPD 27.0%- -卒中卒中 8.8% 8.8% n n存活及出院存活及出院 18.3% 18.3%
4、 Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22 Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22 心脏骤停患者抢救的关键点心脏骤停患者抢救的关键点n n急救电话急救电话n n尽早尽早CPRCPRn n早期除颤早期除颤n n高级复苏治疗高级复苏治疗n n复苏后治疗复苏后治疗Chain of SurvivalChain of Survival- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684尽早尽早CPRCPRn n旁观者第一时间旁观者第一时间CPRCPR使存活率增加使存活率增加50%50%以
5、上。以上。n n在美国社区在美国社区 2min2min）占）占30.1%30.1%（ 2045/67892045/6789）- -Chan P.S et al NEJM 2008:258:9Chan P.S et al NEJM 2008:258:9Simplified Adult BLS AlgorithmSimplified Adult BLS Algorithm- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684ACLS Cardiac Arrest Circular AlgorithmACLS Cardiac Arrest Cir
6、cular AlgorithmNeumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767专业人员专业人员CPRCPR指南的改变指南的改变n n20002000年指南年指南电击电击 未扪及未扪及 未扪及未扪及3 3次次 动脉搏动动脉搏动 动脉搏动动脉搏动n n20052005年指南年指南电击电击 未扪及未扪及 未扪及未扪及1 1次次 动脉搏动动脉搏动 动脉搏动动脉搏动电击 1分钟CPRC:V=15:2无按压 无按压2分钟CPRC:V=30:2无按压无按压电击CPRCPR新操作流程新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压无自主循环无自主循环
7、 电击1次无自主循环 电击1次给氧15L/分无自主循环 电击1次200次按压高级心肺复苏 气管插管旁观者专业人员抢救成功率抢救成功率 （院外心脏骤停，有旁观者的（院外心脏骤停，有旁观者的CPRCPR，原因为，原因为VF)VF)2000年指南操作 新CPR操作Arizona 5% 18%Wisconsin 20% 47%Kansas City 22% 44%King County, WA 33% 46%心肺复苏操作错误影响存活率心肺复苏操作错误影响存活率 Hoyweghen V et al. Resuscitation; 1993; 26:47Hoyweghen V et al. Resusci
8、tation; 1993; 26:47n n 48%48%复苏过程操作有错误复苏过程操作有错误 n n 无操作错误组无操作错误组 1414天存活率天存活率 16%16% n n 有操作错误组有操作错误组 1414天存活率天存活率 4%4%CPRCPR中恢复自主循环的关键性措施中恢复自主循环的关键性措施n n正确有效的心脏按压正确有效的心脏按压 100100次次/ /分，深度分，深度4-5cm 4-5cm （）n n按压过程尽可能不间断按压过程尽可能不间断 （）n n每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复 （aa）n n如果心律为室颤，电击一
9、次后按压如果心律为室颤，电击一次后按压2 2分钟分钟 （aa）n n如果室颤持续时间如果室颤持续时间44分钟，先按压心脏分钟，先按压心脏2 2分钟再电击分钟再电击 （bb）心脏骤停病人的心脏骤停病人的PCIPCIn n75%75%伴冠心病伴冠心病n n1525%1525%合并合并STEMISTEMIn nPCIPCI可行，安全可行，安全n n有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急 诊作冠脉造影诊作冠脉造影心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征 （类似败血症休克）（类似败血症休克）心脏骤停综合征脑损伤原发疾病心肌功能障碍 全身器官组织缺血 再灌注损伤复苏后
10、治疗目标复苏后治疗目标n n平均动脉压平均动脉压 65mmHg65mmHgn n中心静脉压中心静脉压 812mmHg812mmHgn n静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 70% 70%n n尿量尿量 1cc/kg.hr 1cc/kg.hrn n血红蛋白含量血红蛋白含量 30%30%n n控制血糖控制血糖n n意识未恢复者：低温疗法意识未恢复者：低温疗法低温治疗的适应证低温治疗的适应证n n心脏原因引起的心脏骤停心脏原因引起的心脏骤停n n自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无 反应反应n n发生心脏骤停时的心律为发生心脏骤停时的心律为VF/VTVF/VTn n血液动力学稳定血液动力学稳定Building Blocks of CPRBuilding Blocks of CPR- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
