支气管病变肺炎

《支气管病变肺炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管病变肺炎（122页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、呼吸系统内容n检查技术n正常表现n基本病变n常见疾病一、气管和支气管疾病先天性支气管囊肿congenital bronchial cystsn由胚胎发育障碍引起的先天性疾病， 为呼吸系统最常见的先天性病变n可位于肺内或纵隔，发生于肺内又称 肺囊肿。n多见于青少年，无症状或感染症状病理n支气管发育停滞n远侧支气管分泌的粘液不能排出，形成 囊肿。n囊肿位于肺门周围或两下肺，可单发或 多发。n与支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿X线表现n含液囊肿n含气囊肿n液气囊肿n多发性囊肿CT表现n有助于肺囊肿所在肺段的准确定位n肺窗上表现为圆形高密度影，边界锐利 清楚。n纵隔窗上囊肿密度均匀，CT值为020HU

2、 。MRI表现囊肿的信号强度取决于囊液的成分n浆液成分：长T1、长T2信号n蛋白成分或含胆固醇：短T1、长 T2信号右上肺多房性肺囊肿伴感染，显示中等量积液和较宽液平多发性先天性肺囊肿男,40岁,咳嗽胸痛10天,查体:无异常所见鉴别诊断鉴别诊断n n肺隔离症肺隔离症n n肺结核空洞肺结核空洞n n肺包虫囊肿肺包虫囊肿n n急性肺脓肿急性肺脓肿支气管扩张症n先天性：为支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致。有些病例伴有内脏反位，甚少见。n后天性：是最常见的肺内慢性化脓性疾病。n儿童，青年多见，多见于左下叶、 左舌叶及右下叶。n咳嗽、咳痰、咯血。支气管扩张n支气管壁破坏n支气管内压增加n周围组织

3、牵拉（疤痕、肺不张等）n形态：柱状、囊状、静脉曲张型病理n无异常发现n支气管及肺间质慢性炎症引起肺纹 理增多，增厚，紊乱。可呈管状、 杵状、囊状蜂窝状影，或卷发状。n继发感染：呈小斑片状模糊影，常 不易治愈，或于同一地方反复发作 。X线表现CT表现nHRCT：支气管壁增厚，管腔增宽。 呈“轨道征”或“印戒征”。n柱状、囊状或静脉曲张型。支扩伴黏液栓形成鉴别诊断鉴别诊断n n多发肺囊肿多发肺囊肿n n肺气囊肺气囊慢性支气管炎病理：n粘膜炎性改变：支气管粘膜充 血、水肿、糜烂、溃疡。n不完全阻塞：管壁软骨的变性 萎缩，呼气性支气管萎缩。n肺纤维化改变：间质纤维化引 起小血管的扭曲、变形等。X线及C

4、T表现n肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形n肺气肿n肺动脉高压征n肺部炎症n气管剑鞘状改变nHRCT可显示肺间质及肺实质的细微 改变二、肺先天性疾病肺发育不良 肺隔离症 (bronchopulmonary sequestration)intralobarextralobar 肺动静脉瘘肺隔离症 pulmonary sequestration分为叶内和叶外型 由体动脉供血，静脉回流经肺静脉 、下腔静脉或奇静脉 无症状或感染症状。 左下后基底段，少数位于膈下或纵 隔内叶内型X线表现n左下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影， 少数为分叶状或三角形，密度均匀，边缘 清楚，下缘多与隔相连。n合并感染时，病灶与邻近

5、支气管相通，可 形成单发或多发含气的囊性阴影。n独立脏层胸膜，病变组织多为实性 组织，少数呈囊性改变，不易引起 感染。n左下叶后基底段软组织密度影，膈 上或膈下，易合并隔疝。叶外型X线表现肺隔离症CT征象 n膈上区肺基底段脊柱旁软组织 密度影，密度均匀，典型者呈 蜂窝状改变。n增强CT可显示肺隔离症的供养 动脉。肺动静脉瘘n肺部动脉和静脉直接相通引起的血流短 路。n根据输入血管的来源：肺动静脉直接交 通；体循环与肺循环直接交通。n根据肺动静脉瘘输入血管的数目：单纯 型；复杂型 。肺动静脉瘘X线表现n单发或多发结节状影n异常血管影引向肺门n瘤囊搏动，肋骨下缘压迹n大小可改变增强扫描显示肺动静脉瘘

6、三维重建肺炎 pneumonia肺部炎症n为呼吸系统的常见病，可由多种原因引起。nX线检查的价值：发现病变、明确部位、推测性质及动态观察。nX线分类原则：以大体解剖范围为主，结合临床特点、化验检查作定性诊断。按解剖学分布大叶性肺炎 lobar pneumonia：累及肺叶 或肺段小叶性肺炎lobular pneumonia：炎症累及 细支气管、终末细支气管及肺泡间质性肺炎interstitial pneumonia：炎 症累及间质，包括支气管壁、支气管周围 间质和肺泡壁按病原可分为感染：细菌、病毒、真菌、支源体 、衣源体、立克次体、寄生虫理化性：类脂性、毒气、药物、放 射线等免疫和变态反应感染

7、性肺炎细菌占80%以上，抗菌素问世前，90%由肺 炎球菌引起。广泛应用抗菌素后，肺炎球菌占55-76%， G杆菌性肺炎占20%。院内感染的肺炎G杆菌性肺炎占40-53%， 其中大肠杆菌最多，其次为绿脓和其它肠 杆菌。儿童病毒性肺炎占60%，细菌占40%大叶性肺炎主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多 见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、 咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。病理n n充血期：起病充血期：起病2424小时内，血管小时内，血管扩张、充血、渗出扩张、充血、渗出n n红色肝变期：红色肝变期

8、：2-32-3天后，大量红天后，大量红细胞、纤维素进入肺泡腔细胞、纤维素进入肺泡腔n n灰色肝变期：灰色肝变期：3-43-4天后，大量白天后，大量白细胞取代红细胞细胞取代红细胞n n消散期：消散期：5-65-6天后，渗出物吸收天后，渗出物吸收消散，肺重新充气消散，肺重新充气X线表现与病理改变各期密切相关。但其基本与病理改变各期密切相关。但其基本X X线表线表 现为不同形状及范围的渗出与实变。现为不同形状及范围的渗出与实变。大叶性肺炎 lobar pneumonia影像学表现n充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为 肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为 磨玻璃样改变n肝变期：肺段或肺叶实变，其

9、中可见支气 管充气像（CT显示更清楚）n消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床小叶性肺炎(支气管肺炎)链球菌、葡萄球菌引起，多见于婴幼儿、 老年及极度衰竭者。临床病情重、高热、咳嗽、咳泡沫 黏液脓痰，可伴呼吸困难等。小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia病理：n 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管 炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间 质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。n病变范围：以小叶为主，可融合成大片。 下叶多见。 细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和 小叶性肺不张小叶性肺炎影像学表现n病变部位：两肺中下野的内中带n肺纹改变：增多、增粗、模糊nX-ray: 两肺中下野的

10、内中带沿支气管分布，肺纹 理增多、增粗、模糊，小叶渗出与实变表现为斑 片状模糊致密影，有融合倾向nCT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不 同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变 之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮 阴影，代表小叶性过度充气支原体肺炎n病因：肺炎支原体引起的炎症。起病缓慢，症状较轻，白细胞计数正常或偏低。n病理：急性支气管及细支气管炎症, 肺泡炎。影像表现n早期肺间质炎症：肺纹理增多、网织状阴 影n肺泡炎：密度较低的斑片或肺段阴影，密 度较淡，其中可见肺纹理n23周吸收。少数发展为肺脓肿。间质性肺炎 病理：n炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引 起小支气

11、管部分或完全性阻塞，并沿淋巴 管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内 炎症较轻影像学表现n病变分布：以两肺中下野、肺门区为著nX-ray: 两肺中下野、肺门区肺纹理增多、模 糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门 密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间 质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气 肿nCT：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴 影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎 性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺 门及纵隔淋巴结可增大传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）是一种新的、人类从未遇到过的急性呼吸道传染病。具有传染

12、性强、发病急、症状重，对患者肺功能损害大，死亡率相对高的特点严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征1、病因学 冠状病毒的变异型是引起本次SARS流行的病原体2、流行病学 近距离飞沫和密切接触传播。尤其是“超级病毒携带者”常引起家族性感染、群体感染，特别是医院内感染，危害极大一、病因学、流行病学与病理学3、病理学急性呼吸窘迫综合征（ARDS）三期：渗出期、增殖期、纤维化期SARS的弥漫性肺泡损害贯穿于渗出及增殖期二、X线-基本表现（1）肺实质病变以含气间隙渗出、实变为主，多见于病程初期和 进展期，病变变化快，病变可反复1.渗出：浅淡的磨玻璃密度，呈片状，边界不清2.实变：密度更高、边界相对较清，其

13、中可见含 气支气管征3.多数位于中下肺野、外周区、心缘旁或心影后4.少数病例伴有叶、段性不张（2）肺间质病变n以间质渗出或增殖性炎症为特征，多见于病程迁延期，也可见于病程初期，少数病例始终以间质病变为主n表现为间质纹理增粗、边缘模糊，沿支气管血管束分布，或网状、索条状、网状结节状影n部分发展为肺间质纤维化二、 X线-基本表现男，男，5454岁，发热岁，发热1212 天，双肺呈天，双肺呈“ “白肺白肺” ” ，第，第1515天双下肺稍天双下肺稍 透亮，第透亮，第1616天左上天左上 肺实变又进展，第肺实变又进展，第 1717天双肺实变稍消天双肺实变稍消 散散 男，男，5353岁，发热一周后，双肺

14、弥漫磨玻璃样改岁，发热一周后，双肺弥漫磨玻璃样改 变，其中可见含气支气管征，为肺实质病变，变，其中可见含气支气管征，为肺实质病变， 双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液 男，9个月，发病第2天，左上类圆形病变，边界清 楚；例2 女，8岁。发病第2天，右中下肺偏外侧类 圆形病变，边界清楚第三天第六天第九天ARDS肺炎性假瘤n系指肺内慢性非特异性增生性炎症所形成的瘤样 肿块。n增生性炎症，多种细胞组成并有纤维化，增生组 织形成肿瘤样团块。nX-ray: 中等密度，均匀。硬化血管瘤型可有斑点 状钙化。边缘清楚或模糊，邻近胸膜可见粘连增 厚，数年之内可无明显变化。nCT表现：肺窗纵隔窗大小一致，显著均匀增

15、强。肺脓肿n系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性疾病。n病程3月为慢性n感染途径：吸入性或继发于肺部感染；血源性：金葡菌性脓毒血症；邻近器官感染的直接蔓延肺脓肿病理感染物质堵塞小支气管，细菌大量 繁殖，小血管栓塞，肺组织迅速坏 死，1周左右液化形成脓肿，经支气 管排出形成空洞。肺脓肿临床表现急性起病，高热、畏寒、咳嗽、胸 痛，大量脓痰，静置后分三层，可 有痰血。慢性期可有杵状指(趾)、 肺性骨病。肺脓肿X线表现-1依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。 1、急性肺脓肿(1)呈肺段或肺叶分布的大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。(2)单发或多发虫蚀状空洞，迅速融合成较大空洞，出现液平。肺脓肿X线表现-2

16、2、慢性肺脓肿(1)较大厚壁空洞可有液平。(2)其周围有斑片状或索条状影，密度不均匀，排列紊乱。(3)支气管造影示其阻塞、扩张，偶进脓腔。(4)胸膜受累、增厚，可出现脓气胸等。X线表现3、血源性呈多发、散在、大小不等的圆或类圆形致密影或斑片状影，广泛分布于两肺，可伴有液平 。肺脓肿的愈合n适当治疗：渗出物吸收，脓腔内容物排净，病灶消失，无痕迹或残留纤维条索影。n不适当治疗：排脓不畅或病变支气管活瓣阻塞形成张力性空洞或脓肿周围纤维组织增生形成慢性炎症经窦道形成多房性肺脓肿等。肺脓肿鉴别诊断n肺结核：空洞壁薄，多无液平，灶周炎性改变轻，可有多形态影像。n肺癌：空洞壁较脓肿更厚，可见壁结节，肿块明显，有分叶、毛刺，痰找癌细胞阳性。n包裹性脓胸：阴影边缘光滑，紧贴胸壁，呈钝角关系等。机遇性肺炎长期使用广谱抗菌素，细胞毒性药物、肾上腺 皮质激素等免疫抑制剂，或慢性消耗性疾病或 HIV感染，机体免疫力下降，此时，对健康人 不易致病的病源体可引起肺部感染。这种感染 称机遇性肺炎。近年来由于器官移植和肿瘤化学治疗，激素治 疗，本病发生率有所