慢性运动系统损伤

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1、慢性运动系统损伤慢性运动系统损伤山西医科大学第一医院骨科 姚文华n n分类：分类： 软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊 骨慢性损伤：疲劳骨折骨慢性损伤：疲劳骨折 软骨损伤：胫骨结节骨骺炎软骨损伤：胫骨结节骨骺炎 周围神经损伤：肘管综合症周围神经损伤：肘管综合症 ，腕管综合症，腕管综合症 n n临床特点临床特点: : 1 1、长期疼痛、无明显外伤史、长期疼痛、无明显外伤史 2 2、特定的压痛与体征、特定的压痛与体征 3 3、局部炎症不明显、局部炎症不明显 4 4、与疼痛部位有关的过度活动史、与疼痛部位有关的过度活动史 5 5、职业、工种、职业、工种治疗治疗1

2、 1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分 散散 2 2、热敷、理疗、按摩、热敷、理疗、按摩 3 3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素 4 4、药物、药物: :非甾体类消炎药物非甾体类消炎药物 5 5、手术、手术慢性损伤性疾病慢性损伤性疾病n n肩周围炎肩周围炎 n n肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 n n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n n股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n n胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n n髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症肩周围炎肩周围炎n n肩周炎是肩关节周围肩周炎是肩关节周围 炎的简称炎的简称 俗称凝肩、冻结肩

3、俗称凝肩、冻结肩n n自愈性疾病自愈性疾病n n肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊n n慢性损伤性炎症。慢性损伤性炎症。n n因关节内、外粘连，而以活动时疼因关节内、外粘连，而以活动时疼 痛、功能受限为其临床特点。痛、功能受限为其临床特点。病因病因n n肩部原因肩部原因:好发于好发于4040岁以上中老年人；岁以上中老年人； 长期过度活动或姿势不良；长期过度活动或姿势不良；上肢外上肢外 伤后肩部固定过久；伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤或肩部急性挫伤或 牵拉伤或治疗不当。牵拉伤或治疗不当。n n肩外因素肩外因素: :颈椎病、心、肺、胆道疾病发颈椎病、心、肺、胆道疾病发 生的肩部牵

4、涉痛，使肩部肌持续性痉挛生的肩部牵涉痛，使肩部肌持续性痉挛 、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的 肩周炎。肩周炎。病理病理n n主要发生在盂肱关节周围，其中包括主要发生在盂肱关节周围，其中包括 肌和肌腱；肌和肌腱；滑囊；滑囊；关节囊关节囊n n慢性损伤主要为增生、粗糙及关节内慢性损伤主要为增生、粗糙及关节内 、外的粘连，、外的粘连，疼痛和功能受限疼痛和功能受限后后 期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失 ，但关节功能障碍却难以恢复。，但关节功能障碍却难以恢复。临床表现临床表现n n女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右

5、侧，多为中老年患者。n n疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛 范围扩大。范围扩大。n n体检体检: :三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、 肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明 显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显， 少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限极少。少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限极少。 “ “痛痛 弧弧 ” ”n nX X线片线片: :有时可见肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰有时可见肩部

6、骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰 下滑囊钙化征。下滑囊钙化征。治疗治疗n n有自愈趋势，一般有自愈趋势，一般 在在1 1年左右，年左右，n n但应加强功能锻炼但应加强功能锻炼 坚持进行肩关节的坚持进行肩关节的 主动活动。主动活动。n n理疗、针灸，按摩理疗、针灸，按摩n n痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼 松龙。松龙。n n疼痛持续时可服用非甾体抗炎药或疼痛持续时可服用非甾体抗炎药或 加用氯唑沙宗，以镇痛及松弛痉挛加用氯唑沙宗，以镇痛及松弛痉挛 的肌肉。的肌肉。n n肩外因素所致肩周炎除局部治疗外肩外因素所致肩周炎除局部治疗外 ，还需对原发病进行治疗。，还需对原发病进行治

7、疗。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n发生在肱骨外上髁处，伸发生在肱骨外上髁处，伸 肌总腱起点处的慢性损伤肌总腱起点处的慢性损伤 性炎症性炎症n n也称也称“ “网球肘网球肘” ”病因病因 n n前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌 ( ( 握拳握拳) )和主动收缩伸肌和主动收缩伸肌( (伸腕伸腕) )将对肱骨外将对肱骨外 上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长 期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。n n另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短 期提重物也可发生肱骨

8、外上髁炎。期提重物也可发生肱骨外上髁炎。病理病理 n n慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症n n伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过 肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损 伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织 形成，成为产生临床症状的病理基础形成，成为产生临床症状的病理基础n n另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎临床表现临床表现n n有慢性损伤的工作史，有慢性损伤的工作史，n n肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重以肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重以 至不能持物。至不能持

9、物。n n查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及两查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及两 者之间有局限性、极敏锐的压痛。者之间有局限性、极敏锐的压痛。n n伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外 侧出现疼痛为侧出现疼痛为伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验 ( (即即 Mi11sMi11s征征) )阳性。阳性。治疗治疗n n限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳 伸腕动作是治疗和预防复发的原则。伸腕动作是治疗和预防复发的原则。n n封闭，多数近期效果佳。封闭，多数近期效果佳。n n减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆减少运动量，同时在桡骨头

10、下方伸肌上捆 扎弹性保护带。扎弹性保护带。n n症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解 或卡压神经血臂束切除结扎术。或卡压神经血臂束切除结扎术。狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n常见于手与腕部的常见于手与腕部的 “ “骨骨- -纤维隧道纤维隧道” ”n n好发于长期快速用力使用手指和腕部的中好发于长期快速用力使用手指和腕部的中 老年妇女，老年妇女，n n手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称 弹响指或扳机指弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱；拇指为拇长屈肌腱 鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘

11、炎，又称炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。诊断依据诊断依据n n起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼 痛，缓慢活动后即消失。痛，缓慢活动后即消失。n n疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀 ，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大 痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动， 并可发生弹响并可发生弹响n n随病程的延长逐渐出现各手指随病程的延长逐渐出现各手指 弹响伴明显疼痛，严重者患指弹响伴明显疼痛，严重者患指 屈曲不敢活动，各手指发病频屈曲不敢活动，各手指发病频

12、 度依次为中、环指最多，示、度依次为中、环指最多，示、 拇指次之，小指最少。拇指次之，小指最少。n n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕 关节桡侧疼痛，提物无力，局部压关节桡侧疼痛，提物无力，局部压 痛，有时可扪及痛性结节，痛，有时可扪及痛性结节，n n握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出 现疼痛。现疼痛。 FinkelsteinFinkelstein试验阳性试验阳性治疗治疗n n局部制动局部制动n n腱鞘内封闭，注射醋酸泼尼松龙腱鞘内封闭，注射醋酸泼尼松龙 ，疗效较好。，疗效较好。n n非手术治疗无效，可考虑行狭窄非手术治疗无效，可考虑行狭窄

13、 的腱鞘切除术。的腱鞘切除术。周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症概述概述n n周围神经在其走行的过程中，经过某些周围神经在其走行的过程中，经过某些 骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处 ，其活动空间均受到明显的限制。，其活动空间均受到明显的限制。 当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭 窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压 ，继而发生神经传导功能障碍，严重者，继而发生神经传导功能障碍，严重者 可以造成神经变性。可以造成神经变性。分类分类n n与神经的部位和功能有关与神经的部位和功能有关 单纯的感

14、觉神经：股外侧皮神经单纯的感觉神经：股外侧皮神经 单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症 混合神经：腕管综合征 混合神经：腕管综合征 腕管综合征腕管综合征n n正中神经卡压正中神经卡压n n解剖知识：腕管解剖知识：腕管n n动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经 受压，同时握拳则受压更大。受压，同时握拳则受压更大。病因病因n n外源性受压外源性受压n n管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕n n管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤n n过度劳损、慢性损伤过度劳损、慢性

15、损伤临床表现临床表现n n中年，女性中年，女性n n职业病史职业病史n n感觉减退、持物无力，以中指为主感觉减退、持物无力，以中指为主n n夜间和清晨重，牵涉到前臂。夜间和清晨重，牵涉到前臂。n n大鱼际萎缩，拇指对掌无力大鱼际萎缩，拇指对掌无力屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen征）征）n n70%70%（）（）鉴别诊断鉴别诊断n n颈椎病神经根型颈椎病神经根型n n电生理检查电生理检查n nTinelTinel征征治疗方法治疗方法n n制动于中立位制动于中立位n n封闭封闭n n手术手术腱鞘囊肿腱鞘囊肿n n关节的囊性肿瘤关节的囊性肿瘤n n病因不清病因不清n n滑液增多，形成囊性疝出或者结滑液增多，形成囊性疝出或者结 缔组织的粘液退行性改变缔组织的粘液退行性改变BakerBaker囊肿囊肿n n膝关节后方的腱鞘囊肿膝关节后方的腱鞘囊肿-腘窝囊肿腘窝囊肿临床表现临床表现n n女性，青少年多见女性，青少年多见n n腕背、桡侧腕屈肌和足背腕背、桡侧腕屈肌和足背n n生长缓慢、酸胀感生长缓慢、酸胀感n n良性软组织肿瘤良性软组织肿瘤治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗n n手术治疗手术治疗n n易复发易复发