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1、新生 儿 急 救昆明市儿童医院 刘玲新生儿科简介 昆明市儿童医院新生儿科成立于 1984年 我省成立最早的新生儿专科 我省规模最大的新生儿专科 西南第二大规模的新生儿专科新生儿科简介 开放病床：80张 病床使用率100% 年收治住院新生儿4000例左右，其中1/3 为危重新生儿及疑难病例 危重新生儿抢救成功率为98 % 接受来自全省或周边省份的患病新生儿 开放新生儿急救绿色通道新生儿常见危急重症 新生儿窒息：重点介绍疾病 新生儿呼吸衰竭 新生儿循环衰竭 新生儿出血 低体温及高热新生儿窒息 是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍 的主要原因之一 每年全世界五百万新生儿死亡中 约有一百万死于新生儿窒息新生儿
2、窒息 发生率占活产数的5-10%，有的高达20% 以上，重度窒息的病死率及伤残率在30- 40% 加强产科和儿科在分娩前和分娩时的密 切合作，做好各级产科和儿科医务人员 在新生儿复苏方面的培训。新生儿窒息的定义新生儿窒息:指出生时无呼吸或呼吸抑制 者,本质是缺氧。 多数是胎儿缺氧致宫内窘迫或娩出过程 中的呼吸循环障碍 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交 换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表 现窒息出生前后肺泡的改变窒息的高危因素 分娩前高危因素：母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染； 羊水过多或过少； 过期妊娠；多胎妊娠胎儿大小与孕龄不符；母亲用药或吸毒分娩时高危因素： 选
3、择性或急诊剖宫产 先露异常 胎膜早破（大于24小时） 早产 急产或产程延长（大于24小时） 羊水胎粪污染 胎心变化类型不正常 脐带脱垂 使用全麻或痉挛性子宫收缩 胎盘早剥 母亲分娩前4小时内使用麻醉剂 前置胎盘窒息的高危因素预计新生儿窒息的可能性 了解孕妇分娩前 及 产程中的病史， 并筛选高危因素。 大多数的新生儿窒息是能够预计到 的，但并非所有高危的新生儿出生 时都需要复苏 预测窒息q宫内窘迫严重窒息 q羊水污染胎粪吸入 q分娩前母亲使用镇静药出生时呼吸抑制 q分娩时出血（前置胎盘）低血容量休克 q母亲糖尿病高血糖或低血糖 q母亲发热38 0C感染性休克 q早产、双胎窒息的判断目前仍用Apg
4、ar评分窒息分度 根据Apgar评分：出生后1分钟评分 轻度：47分 重度：03分 注意：如生后1分钟评810分，而数分钟 后又降至7分及以下者也属于窒息新生儿窒息表现 肌张力低 无效呼吸 心动过缓 低血压 呼吸加快 发绀发绀但肌张力 强发绀及肌张力 弱窒息时器官的改变 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏、大脑及肾上腺 后期结果：-心肌功能损伤，心输出量下降，脑损害及内环境紊乱，发生更多脏器受损肺： 吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺动脉 高压 脑：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内压增高 心：心力衰竭，缺氧性心肌损伤，严重心律紊乱 ，心源性休克 肾: 肾损害、
5、肾功能衰竭 胃肠: 应激性溃疡、胃肠出血、NEC 其他: 凝血机制障碍、DIC、严重代谢电解质紊 乱(难以纠正的低血糖及低钠惊厥) 新生儿窒息仍是当今引起 婴儿死亡和影响儿童生存 质量的主要因素 全球数据显示，技术熟练的医护 人员接产时，他们敏锐的观察能 够有效减少因窒息缺氧而导致的 新生儿死亡。复苏的目标 一个根本目标：建立呼吸，包括开放呼吸道、人工呼吸 两个维持目标：维持有效循环（心脏按摩、肾上腺素）维持酸碱平衡（有效通气或碳酸氢钠） 三个遵循的原则尽快复苏、保持体温、无菌操作窒息复苏ABCDE方案A 尽量吸净呼吸道黏液 B 建立呼吸，增加通气 C 维持正常循环，保证足够的心输出量 D 药
6、物治疗 E 评估A是根本 B是关键哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿都是活力十足的 有10% 新生儿需要辅助呼吸 仅有 1% 需要窒息复苏 如：气管插 管, 胸外按压, 及/或 给药快速评估新生儿是否需要复苏 是足月妊娠分娩吗？ 羊水清吗？ 有自主呼吸和哭声吗？ 肌张力好吗？最初步骤的复苏（类似于正常分 娩后的常规护理） 保持体温 摆正体位,必要时清理气道 擦干全身, 给与刺激, 重新摆正体位清理呼吸道(A:建立通气） 如果对任何一个快速评估问题的回 答为否的话，立刻进入初步窒息复 苏抢救。首先清理气道，保持气道 通畅。清理气道时的体位 新生儿仰卧或侧卧, 把颈部轻度仰伸 颈部仰伸到“鼻吸气”
7、的位置，使咽 后壁、喉和气管成直线，有利于保 持气道的通畅 在无胎粪的情况下 如何清洁气道？ 先吸引口腔， 后吸引鼻腔 注意：英文字 母“M” 排列在 “N” 的前头Click on the image to play videoClick on the image to play video有胎粪污染 但新生儿有活力判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 呼吸有力吗 肌张力好吗 心率超过100/分钟吗就应该 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分 泌物和胎粪 有胎粪污染 而新生儿没有活力气管插管清理呼吸道 给氧, 监察心率 清除口腔及咽部的分泌物及胎粪 气管插管，从气管内吸引胎粪，一边退
8、出 导管， 一边连续吸引 必要时重复操作吸引胎粪Click on the image to play videoClick on the image to play video擦干患儿, 刺激其呼吸, 重新摆正体位Click on the image to play videoClick on the image to play video哪些刺激可能有害 重力拍背 瘀伤 挤压胸廓 骨折、气胸压紧腹部 肝脾破裂扩张肛门括约肌 括约肌撕裂热或冷敷或水浴 高温低温烫伤摇动 大脑损伤触觉刺激Click on the image to play videoClick on the image to p
9、lay video完成初步复苏后对无呼吸新生儿继续 给与触觉刺激 是浪费 时间（触觉刺激不超 过2次）！ 应该立即进行正压通 气！评估 呼吸，心率 及肤色常压给养正压通气*有自主呼吸，心率 100次/分 但紫绀呼吸停止或 心率60/分钟心率 3,000 3,000 3838 请注意：在等候婴儿出生时，不要置放导管在辐射台上，请注意：在等候婴儿出生时，不要置放导管在辐射台上， 因为暖化了的导管会软化，不好使。因为暖化了的导管会软化，不好使。 在导管在导管 13 - 15 cm13 - 15 cm 外剪一斜面外剪一斜面 可选用导管管芯可选用导管管芯导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度(cm )
10、 (从上唇边缘起计)1* 7 2839410选择管尖至唇的距离选择管尖至唇的距离* *婴儿体重小于婴儿体重小于 750 g 750 g 只需插入只需插入 6 cm 6 cm 气管插管: 要了解呼吸道解剖标志舌头声带 声门食道会厌谷舌头会厌软骨气管内插管模拟操作Click on the image to play videoClick on the image to play video位置的证实双肺听诊: 气体进入两肺；两肺呼吸音强度一致；胃部无气体进入的声音 观察胸部腹部: 胸廓随通气上抬; 没有胃扩张 气管插管操作限时在 20 秒内， 如果操作超过20秒要停止插管 ，并给予正压通气利用 X
11、 线胸片确诊导管位置正确：管尖在气管中部正确：管尖在气管中部 不正确：管尖进入右支气管不正确：管尖进入右支气管复苏用药 有效人工通气 30 秒，随后人工通气 + 胸外按压 30 秒，共 60 秒后，患儿心患儿心 率持续少于率持续少于6060次次/ /分钟，应考虑给肾上分钟，应考虑给肾上 腺素。腺素。 注意：未经有效的正压通气，不应使 用肾上腺素复苏用药：肾上腺素肾上腺素浓度：肾上腺素浓度：1:10,0001:10,000肾上腺素给药途径：经静脉注射或经气管导管肾上腺素给药途径：经静脉注射或经气管导管肾上腺素剂量：肾上腺素剂量：0.10.3ml/kg 0.10.3ml/kg （经气管则为（经气管
12、则为 0.31.0ml/kg0.31.0ml/kg - 此剂量不能静注此剂量不能静注）使用小针筒使用小针筒- 1ml - 1ml 注射器注射器给药速度：尽量快速给药速度：尽量快速复苏用药：肾上腺素 作用： 增加心脏收缩的强度和频率，产 生周围血管的收缩 可每35min重复使用，首次剂量经气管 导管注入，重复用考虑经脐静脉推入复苏用药：扩容剂 使用肾上腺素后，心率仍 60次 /min,排外 正压通气、胸外按压、气管插管等因素所 致，应考虑是否存在：低血容量。此时应 考虑使用扩容剂。复苏用药：扩容剂提议使用： 生理盐水 可以使用： 乳酸林格氏液 全血或血浆，5%白蛋白复苏用药：扩容剂给扩容剂最佳途
13、径： 脐静脉 首次剂量为 10mL/Kg，若症状无明转改 善，可再次按10mL/Kg 推扩容剂速度：约在 5 10 分钟内给完复苏用药 二线用药：碳酸氢钠 纳洛酮 多巴胺复苏后评估及观察主要指标：肤色、呼吸、心率 其他：体温、尿量、注意酸碱失衡、电解 质紊乱、血糖 监测：窒息后脏器损害、感染、喂养何时停止复苏 停止复苏的时间：在完整和充分的复 苏努力下，心搏停止15分钟后，停止 复苏是恰当的。目前资料支持心搏停 止10分钟后复苏的新生儿不太可能存 活或存活后有严重残疾。 总之，新生儿窒息复苏是争分夺秒 的，需要医护人员敏锐的观察，准 确的判断和熟练的操作，希望这次 讲座能给各位在新生儿窒息复苏的 实际操中作带来帮助。
