宫外孕病例讨论

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1、急诊科护理病例讨论急诊科护理病例讨论宫宫 外外 孕孕第四护理组第四护理组 2010.42010.4病情介绍病情介绍患者郑水仙，女，患者郑水仙，女，2121岁，末婚。因下腹胀痛岁，末婚。因下腹胀痛9 9 小时，于小时，于20092009年年4 4月月1212日日2222：5050到我院急诊就诊。到我院急诊就诊。 来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性， 时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头 晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平 素月经规律，末次正

2、常月经：素月经规律，末次正常月经：20092009年年2 2月月2828日，经日，经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，2323 ：0000遵医嘱予遵医嘱予NS250mlNS250ml静滴，建议其检查尿常规及静滴，建议其检查尿常规及 B B超，患者同意做尿常规检查，拒绝超，患者同意做尿常规检查，拒绝B B超检查，且因超检查，且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于患者无尿意而迟迟无法留尿。于0 0：3939查尿查尿HCGHCG提提 示阳性，继续示阳性，继续NSNS维持静滴。维持静滴。请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况请妇科会诊，其意见为急性

3、肠胃炎，否认妇科情况 。3 3：2525患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士， 护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自 诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测 BP95/63mmHgBP95/63mmHg，P92P92次次/ /分，并做好清洁卫生。分，并做好清洁卫生。3 3：15B15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左 侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。 再

4、次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予 术前准备，于术前准备，于4 4：5050送手术室。送手术室。诊断：腹痛查因：宫外孕诊断：腹痛查因：宫外孕( (破损期破损期) )实验室检查实验室检查23 23：14 14 血常规：血常规：WBCWBC：12.15*1012.15*109 9LL血红蛋白浓度血红蛋白浓度:121g/L:121g/L红细胞压积红细胞压积: 36.4%: 36.4%0 0：39 39 尿尿HCGHCG阳性阳性3 3：35 35 血常规：血常规：WBCWBC：22.16*1022.16*109 9L L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度:1

5、01g/L :101g/L 红细胞压积红细胞压积:30.4%:30.4%影像学检查影像学检查B B超提示：超提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性 包块，大小约包块，大小约30mmx32mm30mmx32mm，边界不清，内，边界不清，内 见一类孕囊结构，约见一类孕囊结构，约24mmx19mm24mmx19mm，内似见，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙 及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约 41mm41mm，结合临床考虑宫外孕。，结合临床考虑宫外孕。讨论内容讨论内容一一.

6、 .宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？于该腹痛病人该如何观察？三由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题三由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？是：病人无尿该怎么办？ 宫外孕的定义宫外孕的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠娠” ”，亦称，亦称“ “宫外孕宫外孕” ”。但两者含义稍有不同，。但两者含义稍有不

7、同， 宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊 娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还 可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊 娠。因此异位妊娠的名称含义更广。娠。因此异位妊娠的名称含义更广。中医学文献中没有中医学文献中没有“ “异位妊娠异位妊娠” ”和和“ “宫外孕宫外孕” ”的的 病名，但在病名，但在“ “停经腹痛停经腹痛” ”、“ “少腹瘀血少腹瘀血” ”、“ “经漏经漏 ” ”、“ “经闭经闭” ”

8、及及“ “症瘕症瘕” ”等病证中有类似症状的描等病证中有类似症状的描 述。述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占 9090-95-95，故本节以其为例叙述。当输卵，故本节以其为例叙述。当输卵 管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血， 发病急，病情重，处理不当可危及生命，发病急，病情重，处理不当可危及生命， 是妇产科常见急腹症之一。是妇产科常见急腹症之一。宫外孕症状与体征宫外孕症状与体征1 1、停经、停经 2 2、阴道流血、阴道流血 3 3、腹痛、腹痛 4 4、晕厥与休克、晕厥与休克 5 5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外

9、貌、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌 、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部 有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检 查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。妇科腹痛的特点妇科腹痛的特点1 1、以下腹部或盆腔内痛为主。、以下腹部或盆腔内痛为主。2 2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史， 月经不规则或与月经周期有关。月经不规则或与月经周期有关。外科腹痛特点外科腹痛特点1 1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其 他伴随症

10、状。他伴随症状。 2 2、腹痛或压痛部位较固定程度重。、腹痛或压痛部位较固定程度重。 3 3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。内科急腹症的特点内科急腹症的特点1 1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。恶心、呕吐、腹泻。 2 2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无 明显腹肌紧张。明显腹肌紧张。孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发 下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血 脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗

11、淋漓；脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓； 亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或 细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。宫外孕的证候分析：宫外孕的证候分析：宫外孕的治疗法则：宫外孕的治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。 1 1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要 时输血。时输血。 2 2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠 正休克后即加服宫外孕正休克后即加服宫外孕I I号方活血化瘀，并及号方活血化瘀，并及 早防治兼证。早防治

12、兼证。 3 3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。 4 4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。 5 5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1 1、疼痛、疼痛-腹胀腹痛：腹胀腹痛：因宫外孕所致。因宫外孕所致。护理目标：病人舒适感增加。护理目标：病人舒适感增加。护理措施：护理措施： 热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。 协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。

13、指导其采取放松疗法及转移注意力。指导其采取放松疗法及转移注意力。 遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。 护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。2 2、恐惧、恐惧/ /焦虑：焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术对该疾病缺乏认识所致；与接受手术 方案有关。方案有关。 护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。 护理措施：护理措施： 对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。 集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。集中检查、治疗及

14、护理，尽量少打扰病人。 允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。 加强巡视，及时解决病人的需要。加强巡视，及时解决病人的需要。 向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。3 3、潜在并发症：、潜在并发症：出血性休克。出血性休克。 护理目标：避免或及时发现并发症。护理目标：避免或及时发现并发症。 护理措施：护理措施：密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼 痛的部位、范

15、围、程度、持续时间及伴随症状等，痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等， 发现异常及时报告医生处理。发现异常及时报告医生处理。对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药 ，必要时输血。，必要时输血。配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克 后即加服宫外孕后即加服宫外孕I I号方活血化瘀，并及早防治兼证。号方活血化瘀，并及早防治兼证。 若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止 者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血

16、未止者，酌加 三七化。三七化。 护理成效：病人生命体征维持稳定。护理成效：病人生命体征维持稳定。4 4、个人应对能力无效的危险：、个人应对能力无效的危险：与无法控制病情与无法控制病情 发展有关；与社会角色转换有关。发展有关；与社会角色转换有关。 护理目标：患者愿意接受手术治疗。护理目标：患者愿意接受手术治疗。 护理措施：护理措施： 解释该病的危险性，让患者重视治疗。解释该病的危险性，让患者重视治疗。 安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病 的信心。的信心。 协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。Thanks!Thanks!一、腹痛患者