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1、尿路感染Urinary Tract Infection*1PUMCH尿路感染的定义z指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。Date2PUMCHUTI常见致病菌zG杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。zG菌 510主要为粪链球菌，葡萄球菌。Date3PUMCHUTI的致病菌临床特点（1）z非复杂性或初发UTI：多为大肠杆菌z复杂的、再发的或院内感染UTI ：类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。Date4PUMCHUTI的致病菌临床特点（2） z器械操作相关： 绿脓杆菌z尿路结石： 变形杆菌z血源
2、性感染： 金黄色葡萄球菌z长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌z性活动相关： 衣原体、淋球菌z其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒Date5PUMCH感染途径z上行感染：主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌z血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。z淋巴感染：罕见 Date6PUMCH机体内的防卫机能z排尿可带走大部分细菌z膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）z尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。z膀胱粘膜分泌抗体z男性前列腺液有抗G杆菌的作用 Date7PUMCHUTI的分类z按感染微生物：细菌性与真菌性z按有无临床症状：无症状性UTI有
3、症状性UTIz有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTIz按发生的次数：初发性与再发性z按发生部位：上尿路感染与下尿路感染Date8PUMCH尿路感染的发病率z我国人口普查：0.91%z女性人群普查：2.05%z35%的女性在一生中至少有一次UTI发作z可见於各种年龄Date9PUMCHUTI的流行病学资料（1）z1岁以前 男性多见发生率1， z 1岁以后 女性多于男性女学生 发生率1.2%男学生 发生率0.03-0.04%Date10PUMCHUTI的流行病学资料（2）z婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2%已婚女性 发病率为5z60岁以上 女性 发生率为10-12%男性 低于女性1：8z5
4、0岁以上 男性 发生率增加为7Date11PUMCH急性膀胱炎的临床表现z尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛z无肾脏或全身其他系统的受累z血WBC不变Date12PUMCH急性膀胱炎的诊断z清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU /ml ，但存在尿路刺激症，应高度怀疑Date13PUMCH急性膀胱炎病理学改变z急性膀胱炎：粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。Date14PUMCH急性膀胱炎的治疗z单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类z3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，z7日抗菌疗
5、法：常规剂量，使用7日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）Date15PUMCH急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为 1：20Date16PUMCH急性肾盂肾炎的临床表现z泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损z全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高Date17PUMCH急性肾盂肾炎病理学改变z肉眼：肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。z镜下：小管管腔中脓性分
6、泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。Date18PUMCH急性肾盂肾炎诊断z典型的临床表现：泌尿系表现和全身表现z清洁中段尿培养细菌计数105/mlDate19PUMCH实验室检查z尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养105/ml有意义104105/ml可疑5/HPF（离心尿）Date21PUMCH尿常规检查z亚硝酸盐还原试验93敏感率z镜下及肉眼血尿z尿蛋白(-)(+)z尿白细胞排泄率： 30万/小时阳性 20-30万/小时可疑 10/HPF z 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。Date27PUMCH3、膀胱穿刺尿培养，若细
7、菌阳性，（数 目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（1985年CSN） （2）Date28PUMCHUTI的定位诊断z输尿管导管法z膀胱冲洗后培养法z抗体包裹细菌法z尿沉渣WBC管型z尿酶测定：2MG，TH蛋白z血清阴性菌O抗原抗体Date29PUMCH鉴别诊断z发热性疾病z腹部器官炎症z尿道综合征z肾结核Date30PUMCH无症状性菌尿z无症状性菌尿由UTI发展而来z常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。Date31PUMCH不典型UTI的临床表现z全身性感染的症状，
8、尿路局部症状不典型。 z尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能 紊乱症状。 z血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊 为结核。 z有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为 尿路结石。 z完全无症状，但尿细菌定量阳性。Date32PUMCHUTI中有免疫反应z体液免疫抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体z细胞免疫感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子z自身免疫肾组织也有抗大肠杆菌的抗体Date33PUMCH尿路刺激症状短疗程治疗 随诊47天无症状 有症状尿液检查及尿培养均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿观察，对症 治疗衣原体 加强治疗Date34PUMCH反复泌
9、尿系感染有症状的急性UTI发作短疗程治疗 随诊47天有效 无效有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗有效 无效Date35PUMCHUTI的治疗感染人群药物疗程非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天有症状者、65岁呋喃坦叮妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7 天素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 10 14天菌素、磺胺类住院病人 同上，氨苄青霉素 14天庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 10 14天住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天素、氨苄庆大霉素Date36PUMCH
