原发性开角型青光眼

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1、原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼n nPrimary open angle glaucoma Primary open angle glaucoma n n又称慢性开角型青光眼，慢性单纯性青光又称慢性开角型青光眼，慢性单纯性青光 眼眼主要特征主要特征n n两眼中至少有一只眼的眼压持续两眼中至少有一只眼的眼压持续 ；n n房角是开放的，具有正常外观，且没有与眼压升房角是开放的，具有正常外观，且没有与眼压升 高相关的病因性眼部或全身其他异常；高相关的病因性眼部或全身其他异常；n n存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害n n这类青光眼的病程进展较为缓慢，而

2、且多数没有这类青光眼的病程进展较为缓慢，而且多数没有 明显症状，因此不易发现，具有更大的危险性。明显症状，因此不易发现，具有更大的危险性。流行病学流行病学n n我国的患病率为我国的患病率为n n我国开角型少于闭角型我国开角型少于闭角型n n年龄多分布在岁，岁年龄增大年龄多分布在岁，岁年龄增大 ，发病率增高。，发病率增高。流行病学流行病学n n美国为最常见类型，约占美国为最常见类型，约占n n白种人患者较多，而黑种人的视神经损害白种人患者较多，而黑种人的视神经损害 较严重较严重n n糖尿病患者、甲状腺功能低下者、心血管糖尿病患者、甲状腺功能低下者、心血管 疾病和血液流变学异常者、近视眼患者、疾病

3、和血液流变学异常者、近视眼患者、 视网膜静脉阻塞患者是的高危人视网膜静脉阻塞患者是的高危人 群群病理生理与发病机制病理生理与发病机制n n不同于闭角性青光眼受阻部位是在瞳孔和不同于闭角性青光眼受阻部位是在瞳孔和 （或）小梁前的房角处（机械性相贴和（或）小梁前的房角处（机械性相贴和 或病理性粘连），开角型青光眼的前房角或病理性粘连），开角型青光眼的前房角 外观正常并且是开放的，其眼压升高是小外观正常并且是开放的，其眼压升高是小 梁途径的房水外流排出系统发生病变，房梁途径的房水外流排出系统发生病变，房 水流出阻力增加所致水流出阻力增加所致主要学说主要学说n n小梁组织局部的病变，小梁内皮细胞活性小

4、梁组织局部的病变，小梁内皮细胞活性 改变，细胞密度降低，小梁束的胶原变性改变，细胞密度降低，小梁束的胶原变性 ，小梁板增厚融合，小梁内间隙尤其是近，小梁板增厚融合，小梁内间隙尤其是近 小管组织的细胞外基质异常积蓄，小管组织的细胞外基质异常积蓄， 管壁的内皮细胞吞饮泡减少管壁的内皮细胞吞饮泡减少主要学说主要学说n n小梁后阻滞，即房水流经小梁组织后的小梁后阻滞，即房水流经小梁组织后的 管到集液管和房水静脉部位管到集液管和房水静脉部位 的病变，包括巩膜内集合管周围细胞外基的病变，包括巩膜内集合管周围细胞外基 质异常和表层巩膜静脉压升高等质异常和表层巩膜静脉压升高等主要学说主要学说n n血管神经内分

5、泌或大脑中枢对眼压的血管神经内分泌或大脑中枢对眼压的 调节失控所引起调节失控所引起n n目前，大多数的临床和基础研究表明系小目前，大多数的临床和基础研究表明系小 梁组织，尤其近管区的组梁组织，尤其近管区的组 织（近小管部）是主要病变所在部位。分织（近小管部）是主要病变所在部位。分 子生物学研究表明开角型青光眼具有多基子生物学研究表明开角型青光眼具有多基 因或多因素的基因致病倾向性，确切的发因或多因素的基因致病倾向性，确切的发 病机制尚未阐明病机制尚未阐明临床表现临床表现n n症状 开角型青光眼在早期几乎没有症状症状 开角型青光眼在早期几乎没有症状只有在病变进展到一定程度时，患者 只有在病变进展

6、到一定程度时，患者 方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉。而眼方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉。而眼 压波动较大或眼压水平较高时，也可出现压波动较大或眼压水平较高时，也可出现 眼胀、鼻根部疼痛，甚至类似闭角型青光眼胀、鼻根部疼痛，甚至类似闭角型青光 眼那样的虹视和雾视。眼那样的虹视和雾视。临床表现临床表现n n症状 到了晚期双眼视野都缩小时，则可症状 到了晚期双眼视野都缩小时，则可 有行动不便和夜盲等现象出现。多数病例有行动不便和夜盲等现象出现。多数病例 中心视力在短期内可不受影响，甚至到晚中心视力在短期内可不受影响，甚至到晚 期管状视野时也可保持良好。部分患者的期管状视野时也可保持良好。部分患者的

7、病史回顾存在进行性近视加深的早期主要病史回顾存在进行性近视加深的早期主要 表现，常有视疲劳。表现，常有视疲劳。眼部特征眼部特征n n早期病例眼前部可无任何改变，前房深度早期病例眼前部可无任何改变，前房深度 正常或较深，虹膜平坦，前房角开放，房正常或较深，虹膜平坦，前房角开放，房 角的形态并不会随眼压的升降有所改变。角的形态并不会随眼压的升降有所改变。n n裂隙灯房角镜检查下一般看不到房角结构裂隙灯房角镜检查下一般看不到房角结构 包括小梁网的明显异常，有时可见较多的包括小梁网的明显异常，有时可见较多的 虹膜突（梳状韧带）、虹膜根部附着偏前虹膜突（梳状韧带）、虹膜根部附着偏前 、小梁网色素较多等，

8、管、小梁网色素较多等，管 血液充盈现象较少见。血液充盈现象较少见。眼部体征眼部体征n n晚期病例眼压较高时可有角膜水肿，在患晚期病例眼压较高时可有角膜水肿，在患 眼视神经损害较重时可有瞳孔轻度散大，眼视神经损害较重时可有瞳孔轻度散大， 对光反应迟钝（相对性传入性瞳孔障碍）对光反应迟钝（相对性传入性瞳孔障碍）眼底视神经损害眼底视神经损害n n典型表现为视乳头凹陷的进行性扩大和加典型表现为视乳头凹陷的进行性扩大和加 深，这是青光眼发展到一定阶段后的共同深，这是青光眼发展到一定阶段后的共同 特征特征n n在开角型青光眼的早期，视乳头特征性的在开角型青光眼的早期，视乳头特征性的 形态改变有视网膜神经纤

9、维层缺损（形态改变有视网膜神经纤维层缺损（retinal retinal nerve fiber layer defect),nerve fiber layer defect),无赤光眼底镜检查无赤光眼底镜检查 或黑白眼底照相表现为尖端朝向或视盘边或黑白眼底照相表现为尖端朝向或视盘边 缘接触的暗色楔形缺损缘接触的暗色楔形缺损n n局限性的盘沿（局限性的盘沿（rimrim）变窄以及视乳头杯凹）变窄以及视乳头杯凹 的切迹（的切迹（notchnotch，视杯内缘局限性小缺损），视杯内缘局限性小缺损）n n有限可表现为视乳头表面或其附近小线状有限可表现为视乳头表面或其附近小线状 或片状的出血或片状的出

10、血n n病程的继续进展，视乳头的杯凹逐步扩展病程的继续进展，视乳头的杯凹逐步扩展 ，最终导致杯，最终导致杯/ /盘壁（盘壁（C/DC/D）的增加。开角）的增加。开角 型青光眼的晚期，视乳头呈盂状凹陷，整型青光眼的晚期，视乳头呈盂状凹陷，整 个视乳头色泽淡白，凹陷直达乳头的边缘个视乳头色泽淡白，凹陷直达乳头的边缘 ，视网膜中央血管再越过视乳头边缘处呈，视网膜中央血管再越过视乳头边缘处呈 屈膝或爬坡状，类似中断一样。屈膝或爬坡状，类似中断一样。n nPanel A shows a photograph of the right optic disk, and the accompanying il

11、lustration in Panel B Panel A shows a photograph of the right optic disk, and the accompanying illustration in Panel B shows the superior notching (arrow) of the cup (C), which represents a focal loss of the shows the superior notching (arrow) of the cup (C), which represents a focal loss of the neu

12、roretinal rim (R). In addition, the lamina cribrosa (LC), a dense band of collagen and glial neuroretinal rim (R). In addition, the lamina cribrosa (LC), a dense band of collagen and glial tissue within the cup that has multiple openings for nerve fiber bundles, has become visible tissue within the

13、cup that has multiple openings for nerve fiber bundles, has become visible because of the loss of overlying neuronal tissue. In Panel C, the results of Humphrey visual-field because of the loss of overlying neuronal tissue. In Panel C, the results of Humphrey visual-field testing show the loss of vi

14、sual field in total deviation plots. The upper plot shows the numerical testing show the loss of visual field in total deviation plots. The upper plot shows the numerical deviation of individual test points, in decibels, from the values of a normative database adjusted deviation of individual test p

15、oints, in decibels, from the values of a normative database adjusted for age, and the lower plot shows the probability of test points being normal (the darker the for age, and the lower plot shows the probability of test points being normal (the darker the square, the lower the probability). There i

16、s a substantial loss of visual-field sensitivity throughout, square, the lower the probability). There is a substantial loss of visual-field sensitivity throughout, which is slightly worse inferiorly. The blank space in each plot represents the physiologic blind which is slightly worse inferiorly. The blank space in each plot represents the physiologi