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1、医院环境效果监测关键与要点院感科_王宏伟主要内容： 一、医院环境消毒效果监测采样的方法 二、采样的基本原则 三、医院环境消毒卫生标准一、医院消毒效果采样方法（一）手卫生效果的监测方法 1、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采 样。 2、采样方法：备检者五指并拢，用浸有含相应中 和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指 根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c ，涂擦过程中转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的 部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液 试管内，及时送检。3、检测方法：将采样管在混匀器上震荡20秒或用力 振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种 于灭菌平皿，每一
2、样本接种2个平皿，平皿内加入 已溶化的45-48的营养琼脂15-18ml，边倾注 边摇匀，待琼脂凝固，置36 1 温箱培养 48h，计数菌落数。 4、细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/ c）=平板上菌落数稀释倍 数/采样面积（ c）（一）手卫生效果的监测方法 为什么手越洗越脏？ 揉搓时间120秒 明白两个概念：常居菌：皮肤上持久的固有寄居菌。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清 除的微生物，可随时通过手传播，与医院感染密 切相关。手揉搓时间：卫生手：15s 外科手：120s（二）物体表面的消毒效果监测 1、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染爆发有 关时进行采样。 2、采样方
3、法：用5 cm5cm灭菌规格板放在被检物体 表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规 格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续 采样4个规格板面积，被采表面100 c，取全部表 面；被采表面 100 c，取100 c。剪去手接触部 分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管 中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物 体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液 应含相应中和剂。3、检测方法 充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液 1.0ml接种平皿，将冷至40-45 的溶化营养琼脂 培养基每皿倾注15-20ml， 36 1 温箱培养 48h，计数菌落数。怀疑与
4、医院感染爆发有关时 ，进行目标微生物检测。4、结果计算规则物体表面：物体表面菌落总数（cfu/ c）= 平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数采样面积（ c） 小型物体表面的结果计算：用cfu/件表示（二）物体表面的消毒效果监测物体表面监测重点部位手频繁接触区域 1、门：门把手、推手的区域、 2、椅子：靠背中央处 3、灯开关：开关和基座板 4、非感应式水龙头：开关 5、空调控制面板或遥控器、 6、监护仪：控制面板、触摸屏、电线 7、扶手：如手术室无影灯拉手、抽屉拉手 8、电话：按键、听筒靠顶端、电话线下端 9、静脉输液支架：齐胸高度手环握部分（二）物体表面的消毒效果监测 物表（手）卫生学监测的影响因素采
5、样工具 样品采集 实验室因素试试管试试管架培养基棉签签规规格板酒精灯采样样箱采样样面积积采样样手法蘸取洗脱液二次污污染送检检实验实验 操作人员员中和剂剂实验实验 室级别级别 实验结实验结 果计计 算和判读读（三）使用中的消毒液染菌量测定 1、监测方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取 1.0ml被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。醇类 与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒 剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代 硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含 0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂 用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种 复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80
6、至3%；也可 使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确 定的中和剂。使用中的消毒液染菌量测定 用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液 1.0ml接种平皿，将冷至 40-45 的溶化营养琼 脂培养基每皿倾注15-20ml， 36 1 温箱培 养72h，计数菌落数；怀疑与医院感染爆发有关 时，进行目标微生物的检测。2、计算方法： 消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落数10 稀释倍数使用中的消毒液染菌量测定3、结果判断使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：10cfu/ml,使用中其他消毒液染菌量： 100cfu/ml。4、注意事项采样后4h内送检。（四）空气的消毒效果监
7、测1、采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与 从事医疗活动前采样；非洁净区域在消毒或规定的通 风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染 爆发有关时采样。 2、监测方法：（1）、洁净手术部及其他洁净用房可选择沉降法 或浮游菌法，参照GB 50333要求进行监测。浮游菌 法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气 采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8-1.5m高度 ，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过 30min。房间面积10者，每增加10增设一个 点。（四）空气的消毒效果监测2、监测方法：（2）未采用洁净技术净化的房间采样沉降法：室内 面积30，设内、中、
8、外对角线3点，内、外点应 距墙壁1m处；室内面积30，设四角及中央5点， 四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平 皿（ 90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8 -1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露 规定时间（类环境30min；类15min；、类 5min)后盖上平皿盖及时送检。 平皿收放顺序：从里到外（放）从外到里（收）（四）空气的消毒效果监测2、监测方法（洁净手术部的布点方法及结果判定）洁净度级别 布点方式 布点数 标准 手术区 5级 对角线 13 21 0.2 周边区 6级 每边内两点 8 0.4 手术区 6级 四角布点 4 0.75 周边区 7级 长边内2点
9、 10短边内1点 6 1.5 手术区 7级 单对角线 3 2 周边区 8级 长边内2点 9短边内1点 6 48.5级 避开送风口正下方 3 6（四）空气的消毒效果监测3、结果计算沉降法按评均每皿的菌落数报告：CFU/（皿.暴露时间）浮游菌法计算公式：空气中菌落总数（CFU/m）=采样器各平皿菌落数之和（CFU） 1000采样速率（L/min） 采样时间（min）4、结果判定洁净手术部遵循GB50333.非洁净手术部、骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器 官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细 菌菌落总数4CFU/（15min 直径9cm平皿）。（四）空气的消毒效果监测4、
10、结果判定儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流 室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供 应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类 普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细 菌菌落总数4CFU/（5min 直。径9cm平皿） 5、注意事项采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下， 静止10min采样。应有对照皿检测。（五）清洁用品的消毒效果监测1、采样时间消毒后、使用前进行采样。 2、采样方法布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1 3cm ，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中 ，及时送检。 3、检测方法将采样管在混匀器上震荡20s或用力震打80次 ，取采样液检测致病菌。 4、结果判定
11、： 未检出致病菌为合格。二、采样的基本原则 1、送检时间不得超过4小时；若样品保存于0-4 时，送检时间不得超过24小时。 2、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查 3、常规监督检查可不进行致病性微生物检测 4、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、 物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的 监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程 序的评价和验证。 5、洁净手术室，先做物表取样，再做空气采样。三、医院环境消毒卫生标准 空气其他洁净场所 环境类别 空气平均菌落数（cfu/皿） 类环境 采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部及其他洁净场所 4.0（ 30min)类环境 非洁净手术部、产房
12、、导管室、血液病病区、烧伤病房等保护性 4.0（ 15min)隔离病区、重症监护病区、新生儿室等类环境 母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液 4.0（5min)透析室及其他普通住院病区。类环境 普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊及病区。 4.0（5min)三、医院环境消毒卫生标准 物表环境类别 平均菌落数（cfu/c） 类环境 采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部及其他洁净场所 5.o类环境 非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房等保护性 5.0隔离病区、重症监护病区、新生儿室等类环境 母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液 10.0透析室及其他普通住院病区。类环境 普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊及病区。 10.0三、医院环境消毒卫生标准医务人员手类别 菌落总数（cfu/c） 卫生手 10外科手 5
