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1、尿液标本采集与理学检查Sample Collection and Physical Examination of Urine黄 辉第三军医大学医学检验系临床检验学教研室2 2教学目标了解尿液检验的目的；一二掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；三理解尿液形成的基本过程；四掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。3 3u尿液的形成与尿液检验的目的；u尿液标本采集与处理；u尿液的理学检查。教学内容4 4 肾脏 输尿管 膀胱 尿道泌尿系统一、尿液的形成与尿液检验的目的泌尿系统基本组成5 5 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管分泌 Nephron（肾单位）尿液形成基本过程一、尿液的形成与尿液检
2、验的目的6 6当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的7 7极少量 血浆蛋白无机盐 葡萄糖等原尿成分血液成分血浆蛋白 血细胞无机盐 葡萄糖等血细胞、绝大 部分血浆蛋白肾小球滤过肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的8 8正常肾小球滤过膜异常肾小球滤过膜肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的9 9葡萄糖、小分子蛋白质、 氨基酸、乳酸、肌酸几乎 全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、 Ca2+等大部分离子及水被 重吸收。 肌酐几乎不被重吸收。肾小管和集合管的重吸收一、尿液的形成与尿液检验的目
3、的1010肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔内，以及将血液中的某些物质排泄到管腔中的过程。肾小管分泌一、尿液的形成与尿液检验的目的血浆、原尿和终尿成份比较成份血浆（g/L)原尿（g/L)终尿（g/L) 蛋白质800.03微量 葡萄糖1.01.00 尿素0.30.318 尿酸0.040.040.5 肌酐0.010.011.0 Na+3.33.33.0 K0.20.21.51212当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？讨论一、尿液的形成与尿液检验的目的1313 用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察； 用于对其他系统疾病的诊断； 用于安全用药的监测指标；
4、职业病辅助诊断； 对人体健康状态的评价。尿液检查的适应症一、尿液的形成与尿液检验的目的1414v患者告知；v明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等；v避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；v无化学干扰物质；v采集后及时送检，避免强光照射。二、尿液标本采集与处理尿液标本的采集尿液标本采集的几种器材1616晨尿随机尿定时尿餐后尿其它尿液标本种类二、尿液标本采集与处理1717可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。尿液标本种类:晨 尿二、尿液标本采集与处理1818患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。尿液标本种
5、类:随机 尿二、尿液标本采集与处理1919计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。尿液标本种类:计时 尿二、尿液标本采集与处理2020午餐后24h尿液，有利于尿胆原、葡萄糖、蛋白质的检出。尿液标本种类:餐后 尿二、尿液标本采集与处理2121留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎的诊断。尿液标本种类:尿三杯试验标本二、尿液标本采集与处理2222排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。尿液标本种类:中段尿二、尿液标本采集与处理2323尿液标本种类:中段尿二、尿液标本采集与处理种类特点适合检查的项目晨
6、 尿随机尿餐后尿计时尿中段尿尿液标本的种类及特点种类特点适合检查的项目晨 尿浓缩酸化肾浓缩功能、有形成分、细胞病理学随机尿留取方便适合于门诊病人各项检测，仅 筛查餐后尿餐后胃肠负 荷加重蛋白质、葡萄糖、尿胆原计时尿能定量分析激素、蛋白质等的定量分析肌酐清除率中段尿无外来细菌 污染细菌培养尿液标本的种类及特点2626尿液保存过程中成 分变化的可能原因二、尿液标本采集与处理 细菌生长； 细胞和有形成分分解； 溶质析出； 物质氧化还原。2727l甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查；l甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查；l麝香草酚：用于有形成分检查；l浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质；l碳酸钠：用于卟啉检查等
7、。冷藏时间不宜超过6小时！ 还原性物质！ 4冷藏 化学保存剂尿液标本的保存二、尿液标本采集与处理2828 患者状态和时间对尿液标本的影响； 尿液标本采集的质量管理。尿液标本的质量管理二、尿液标本采集与处理2929u尿量u尿液外观u尿液比重三、尿液理学检查u尿渗量u尿液气味3030 尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。 一般是指24小时内排出体外的尿液总量； 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量三、尿液理学检查3131正常成人1000-2000 ml/24h儿童500-1000 ml/24h婴儿100-150 ml/24h新生儿 30-60 ml/
8、24h尿量正常参考值三、尿液理学检查3232 多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿 量持续少于17ml为少尿。 无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于 100ml为无尿或尿闭。尿量测定临床意义三、尿液理学检查3333 多尿: 少尿: 无尿:生理性（摄入多、神经因素等）内分泌系统疾病（糖尿病等）肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等）肾前性（呕吐、大面积烧伤等）肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等）肾后性（尿路结石、尿路梗阻等）急性肾衰、肾移植后排斥反应等尿量测定临床意义三、尿液理学检查3434尿液外观包括尿液颜色和透明度；尿色随尿量的多少、饮
9、食（酸度）、药物及病变而改变；透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级；正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。三、尿液理学检查尿液外观35353636 血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。三、尿液理学检查常见尿液外观改变3737 胆红素尿：阻塞性黄疸等。 乳糜尿：丝虫病感染。 脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。 盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。三、尿液理学检查常见尿液外观改变3838 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。 尿比重是指在4时尿液与同体积纯水质量之比； 尿比重与尿液中
10、溶质的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响；三、尿液理学检查尿比重3939 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。 干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚 电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指 示剂颜色改变。 尿比重计法：重力和浮力的原理。三、尿液理学检查尿比重测定方法尿比重的测定方法方法原理优缺点试纸法尿比重计法折射仪法尿比重的测定方法方法原理优缺点试纸法多聚电解质解离测定简便、只能测定尿 液中的离子成分尿比重计法重力与浮力操作复杂、需尿量较多折射仪法光线折射尿比重测定参考方法4242 参考值：晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.005-1.035 比重增
11、高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎 比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎三、尿液理学检查尿比重4343 反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒子大小及电荷无关； 评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。三、尿液理学检查尿渗量4444 冰点下降法 沸点上升法冰点下降法测定尿渗量三、尿液理学检查尿渗量4545 参考值：6001000mOsm/(KgH2O) 评价肾脏浓缩稀释功能； 鉴别肾前性和肾性少尿。三、尿液理学检查尿渗量4646 正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌 “老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症三、尿液理学检查尿液气味4747病例讨论某尿液标本采用干化学试带法测定尿比重为1.030，折射仪法测定为1.072，比重计法测定为1.069，请问出现这种情况的可能原因是什么？
