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1、埃博拉出血热医院感染 预防与控制南川区人民医院感染管理科 夏琴 2014-11-10 目的：为加强埃博拉出血热目的：为加强埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic (Ebola Hemorrhagic Fever)Fever)医院感染预防与控制准备工作，最大限度减医院感染预防与控制准备工作，最大限度减 少医院感染风险少医院感染风险 依据：依据：埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指 南（第一版）南（第一版） 、传染病防治法传染病防治法、医院感染医院感染 管理办法管理办法 世卫组织在世卫组织在8 8月月2525日发布的疫情评估中指出，迄今为日发布的疫情评
2、估中指出，迄今为 止在几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四个止在几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四个 国家，一共有国家，一共有240240多名医务工作者患上了埃博拉病毒多名医务工作者患上了埃博拉病毒 病，其中已经有病，其中已经有120120多人死亡。多人死亡。埃博拉院内感染防控要点 一、隔离一、隔离 二、标准预防个人防护二、标准预防个人防护 三、人员管理三、人员管理 四、清洁和消毒四、清洁和消毒 五、医疗废物的管理五、医疗废物的管理 六、尸体的处理六、尸体的处理 七、实验室安全七、实验室安全一、隔离 隔离区的设置隔离区的设置 在隔离区应划分清洁区、半污染区及污染区在隔离区应划分清洁区、半
3、污染区及污染区 各区域应有明显的标识、界线和规范各区域应有明显的标识、界线和规范 医疗机构应当针对发热病人医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。做好预检分诊工作。临床医师应临床医师应 当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似 和确诊病例按照相应规定报告。和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制严格执行首诊医生负责制。 设置定点医院，留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触设置定点医院，留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触 隔离措施，隔离措施，实行单间隔离、不设陪护实行单间隔离、不设陪护；非定点医院应当及时；非定点医院
4、应当及时 将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件的有条件的 应当安置于负压病房进行诊治。应当安置于负压病房进行诊治。 医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相 关物资应符合国家有关要求。关物资应符合国家有关要求。 如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封闭区域内如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封闭区域内 有独立的厕所、洗手处、餐饮处有独立的厕所、洗手处、餐饮处 将疑似病例和确诊病例分开安置将疑似病例和确诊病例分开安置 确保病床之间的距离在确保病床之间的距离在1 1米
5、以上米以上 患者的患者的活动应当严格限制活动应当严格限制在隔离病房内。在隔离病房内。 禁止禁止在隔离房间在隔离房间/ /区域和医疗机构内的其他区域之区域和医疗机构内的其他区域之 间间移动物品和设备移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销毁。，除非它们是要被丢弃或销毁。 例如病人图表和记录应保持在隔离房间例如病人图表和记录应保持在隔离房间/ /区域外面区域外面 ，以避免被污染。，以避免被污染。 患者患者出院、转院出院、转院时应当按时应当按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 要求进行严格要求进行严格的终末消毒的终末消毒。二、医护人员的防护防护的原则标准防护接触防护接触或可能接触埃 博拉出血热留
6、观、疑 似或确诊病例的人员 ，包括诊疗和急救人 员、护理及陪护人员 、流调人员、采样人 员、清洁人员、消毒 人员、司机、翻译等 ，均应根据病原体暴 露风险，在标准防护 的基础上，做好接触 防护和呼吸道防护。标准防护 接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所 有人员均应做好标准防护，具体措施包括：有人员均应做好标准防护，具体措施包括： 1. 1. 手卫生手卫生 所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，接触患者或其所所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，接触患者或其所处环境时戴医用清洁手套，未戴手套严禁接触病人、病人
7、血液体液或其处环境时戴医用清洁手套，未戴手套严禁接触病人、病人血液体液或其 污染物品污染物品，戴手套前后均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂。，戴手套前后均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂。如如 果果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手 消毒剂。消毒剂。 2. 2. 戴手套戴手套 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者皮肤、粘膜时应戴品时应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者皮肤、粘膜时应戴
8、 无菌手套。当手部皮肤破损、搬运有症状患者和尸体、或直接接触患者无菌手套。当手部皮肤破损、搬运有症状患者和尸体、或直接接触患者 体液时佩戴双层手套，在进行环境清洁消毒或医疗废物处理时戴长袖橡体液时佩戴双层手套，在进行环境清洁消毒或医疗废物处理时戴长袖橡 胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行 手卫生。手卫生。标准防护3. 面部防护 进入隔离区域或可能被污染的区域时，至少佩戴外科口罩，与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶喷溅的操作时 ，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染的风险
9、，应戴N95级别的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查；眼睛、眼 结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染的风 险时，应戴护目镜或防护面罩。 4. 穿防护服 预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿防护服，搬运有症状患者或尸体时应穿防水围裙。 5. 足部防护 进入隔离区域或可能被污染的区域时穿覆盖足部的工作鞋，穿胶鞋或鞋套，不可穿拖鞋、凉鞋等。 6.呼吸卫生、咳嗽礼仪 7.正确安置和运送患者，防止感染源传播 8.及时、正确地处理污染的医疗机械、物品、织物和环境、防止其成为传染源的传播媒介。 9.安全注射、正确处置锐器、预防锐器伤的发生。不同暴露风险等级
10、时的防护措施 根据可能的暴露风险等级，接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例 及其污染环境的人员，采取相应的防护措施。 1. 低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的人员，采用基本防护措施。 （1）适用对象：未直接参与埃博拉患者诊疗、转运的一般医务人员或其它辅助 人员，在诊疗急救、转运、流调、清洁消毒过程预计不会接触患者或患者的血液 、体液及其污染物品的外围人员，如工作组织者、司机、翻译和引导员等。 （2）防护配备 ：工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要时戴乳胶手 套。遵循标准预防原则，做好手卫生。不同暴露风险等级时的防护措施2. 中风险：直接接触患者或可
11、能接触患者少量血液、体液及其污 染物品的人员，采用加强防护措施。 （1）防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距 离（1m以内）接触患者的流调人员和标本采集人员，清洁消毒人员 ，转运患者的医务人员。 （2）防护配备:工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要 时戴乳胶手套，等基本防护外，还应配备防护服、（N95）口罩、 护目镜、鞋套或胶鞋等防护用品。不同暴露风险等级时的防护措施3. 高风险：接触大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶 操作的医务人员，采取严密防护措施。 （1）防护对象：进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作的 医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患
12、者或尸体人员，进行大量血液 、体液、排泄物、分泌物或污染物操作的医务人员和清洁消毒人员； （2）防护配备：在工作服、工作鞋、帽子、防护服、防护口罩（N97） 、防护面罩、手套、胶鞋等防护用品外，增加护腿、防水围裙等，必要 时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。接触防护 进入隔离房间进入隔离房间/ /区域之前，在专门的换衣区域内穿戴好个人防护用品区域之前，在专门的换衣区域内穿戴好个人防护用品 手套（单层或双层）手套（单层或双层） （脱掉手套后要立即进行手卫生）（脱掉手套后要立即进行手卫生） 使用一次性、不透水的隔离衣（防水围裙）使用一次性、不透水的隔离衣（防水围裙） 密闭式、防穿刺防水的鞋
13、子密闭式、防穿刺防水的鞋子 在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完一个病人之后再处理下在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完一个病人之后再处理下 一个病人，并在不同病人之间进行手卫生一个病人，并在不同病人之间进行手卫生 离开隔离病房离开隔离病房/ /区域之前，区域之前，小心小心地脱掉个人防护用品（包括地脱掉个人防护用品（包括 靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内，并执行手卫生。靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内，并执行手卫生。 当脱个人防护用品时，一定要小心当脱个人防护用品时，一定要小心避免在接触到污染物品（避免在接触到污染物品（ 如手套、隔离衣）后直接接触面部的任何区域（包括眼睛、如手
14、套、隔离衣）后直接接触面部的任何区域（包括眼睛、 鼻子和嘴）或不完整的皮肤。鼻子和嘴）或不完整的皮肤。 患者诊疗与护理患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗使用后均按照医疗 废物处置废物处置 任何一次性的防护用品不能反复使用。任何一次性的防护用品不能反复使用。 护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂。护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂。 再次使用之前还需要再用水彻底冲洗再次使用之前还需要再用水彻底冲洗( (去除次氯酸盐残留和去除次氯酸盐残留和 盐沉积盐沉积) )。 用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理；消毒剂可用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理；消毒剂
15、可 以安全地排放到水槽或下水道中。以安全地排放到水槽或下水道中。 取下个人防护用品后洗手或手消毒。取下个人防护用品后洗手或手消毒。穿防护服用品(PPE)顺序1.从清洁区到半污染区手卫生 戴医用防护口罩、帽子 戴护目 镜 穿一次性防护服 戴手套 穿胶靴 2.从半污染区到污染区穿防水隔离衣 防护面屏 戴外层手套 穿靴套脱防护服用品(PPE)顺序1.从污染区进入潜在污染区手卫生 脱隔离衣、脱外层手套 脱靴套手卫生后摘防护面屏2.从潜在污染区进入清洁区 脱防水胶靴、手卫生后换鞋 脱防护服、脱 手套、手卫生 摘护目镜 摘帽子后再脱 医用防护口罩 手卫生 医务人员暴露后的处理医务人员暴露后的处理 医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应 当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%0.5%碘伏碘伏消毒液消毒液 或或75%75%洗必泰洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%0.05%碘伏碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处 理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔 离医学
