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1、卧床患者的 护理2014.7.16卧床的定义是指老年人因为患病等而导致日 常生活能力降低,日常生活部分或 全部需要他人帮助的一种临床现 象,包括长时间卧床、坐椅及只能 室内活动而不能单独外出。长期卧床者v患有慢性疾病的病人，如糖尿 病、血液病、肿瘤等，骨折后 的病人，以及因脑中风、脑外 伤而造成瘫痪的病人。v1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出 ，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息， 容易患病，影响生活质量。v2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人 ，心理上出现焦虑、抑郁。v3.增加家庭的经济负担。长期卧床的并发症v卧床可对呼吸、泌尿、消化、循 环等系统均带来不利影响,可产 生肺炎、尿路
2、感染、尿失禁、便 秘、压疮、深静脉血栓等并发症压疮的预防v由于长期卧床，身体的重量长期压 迫某处组织，使该处的皮肤，皮下 组织长期得不到动脉血液的供给， 而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏 死等一系列变化，医学上就称为压 疮。所以，应该特别注意几点。 压疮的好发部位多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同68压疮好发部位v卧床病人要经常翻身，以 减轻局部组织的受压；对于 不能自己翻身的病人，要协 助其定时翻身，以预防压疮 的发生。 如何帮助患者翻身v 长期卧床的病人，局部组织 受压过久，引起血液循环障碍， 极易合并压疮。因此，应定时翻
3、身，按摩受压部位。这样，既能 促进局部血液循环，病人也感到 舒适。如何帮助患者翻身v翻身时，病人双手交叉入于胸腹部，两 腿屈曲，护理者的双手分别托住病人对 侧的肩部和臀部，使其转向面对护理者 的一侧。然后，护理者双手托起病人的 肩部和臀部推向背对护理者一侧。待病 人感到舒适后，在背垫一软枕，双膝间 放一软垫。如何帮助患者翻身v操作中，注意保暖，以防受凉。 动作要轻，避免拖拉而损伤皮肤 。检查病人皮肤受压情况，用 50%酒精或红花油按摩骨突出处 ，如肩胛骨、肘部、尾骨部、脚 踝部等。 常见卧位v由于卧床时间太长，会引起排痰不 畅，以及坠积性肺炎的发生。所以 ，病人要经常不断地变换体位。经 常采用
4、的体位有：仰卧位，侧卧位 ，半坐位，端坐位，俯卧位，头低 脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等 八种。v不同的体位有不同的作用。像发 生了坠积性肺炎的病人，可以采 取头低脚高位，以利于肺内分泌 物的引流；如出现了臀部的褥疮 ，可以采取俯卧位或者侧卧位。v要保持床铺的平 整、松软，床单的 干燥，皮肤的清洁 ，最好能够每天用 温水擦浴局部组织 ，使局部皮肤血液 运输能得到改善。v室内要定期开窗换气，以保持适当的温 度和湿度。床上的温度也应该注意不要 太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫 伤。v在帮助病人翻身、按摩、床上使 用便器时，要注意不要推、拖、 拉，以免损伤局部的皮肤，因为 皮肤损伤后不容易愈合，容
5、易诱 发压疮。 v还要保证病人全身营养的 供给。由于这种长期卧床的病 人，需要含有丰富的蛋白质、 脂肪、糖、维生素等营养的食 物，尤其是蛋白质的补充更为 重要，因为它是组织生长，修 复所必需的营养。v要注意一点的是 ，由于病人长期 卧床，活动量小 ，肠蠕动减少， 很容易引起便秘 ，所以，在补充 营养的同时，要 注意粗纤维食物 的补充。防压疮打油诗v卧床患者不难养v俩点翻身气垫床v及时清理大小便v好吃好喝防压疮防坠积性肺炎. 保持房间空气清新,做好空气消毒,指导患者做深呼吸,主动咳嗽,同时轻拍患者的背部,以促进痰液排出,根据病情经常更换老人卧位.积极治疗上呼吸道感染,保证营养水分的摄入,以增强机
6、体抵抗力,防止痰液粘稠.必要时给予雾化吸入,以达到消炎及稀释痰液的目的。 v胸部叩击的方法：病人侧卧位或在他人协助 下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌 侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、 由外向内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每一 肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次。v叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊椎、 肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣；叩击力 量应适中，以病人不感到痛为止；每次叩击 时间以5-15分为宜，应安排在餐后2小时或餐 前30分完成。u使用简易吸痰器，适用于痰多粘稠的患者。 用一根吸痰管接在50ml的注射器上，将吸痰 管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置 一碗清水
7、，随时冲洗吸痰管，以防止黏痰堵 塞。u患者突然黏痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必 争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向患者 咽部，掏出痰液。防泌尿系感染保持足够的摄水量,保持内裤清洁干燥,每晚用温水擦洗会阴部, 养成规律排便的习惯.需导尿者,应严格执行无菌技术操作原则,注意观察有无尿频,尿急,尿痛及发热等症状,如发现异常,应及时按医嘱应用抗生素. 防静脉血栓的形成v长期卧床易发生静脉血栓,尤以双下肢 多见.应每天给老人按摩肢体肌肉,活动 关节2次,以促进血液循环.同时鼓励患者 多做自主运动,注意观察末梢血液循环情 况,发现异常,及时处理.口腔护理卧床患者机体抵抗力减 弱，唾液腺分泌减少， 溶菌酶杀菌
8、作用降低， 为口腔内细菌大量增殖 创造了条件，若不注意 口腔卫生，不仅容易发 生口臭及口腔炎，影响 食欲及消化功能，而且 可因口腔感染导致腮腺 炎。因此，口腔护理很 重要。床上洗头627马蹄形卷洗头车床上洗头法扣杯式洗头法帮助卧床病人擦浴v 病人久卧在床，特别是夏季 出汗较多，作为家属应定期给 病人擦浴，保持病人皮肤卫生 ，防止皮肤感染与皮肤病的发 生。帮助卧床病人擦浴v先准备好擦洗用的一切物品，如干浴巾 、毛巾、脸盆、香皂、热水、冷水及换 用的清洁衣裤。关好门窗，调室温（22- 24），病人解好大小便。热水（以不 烫手为宜）脸盆放于床旁，干浴巾铺于 擦洗部位下面，先用热水毛巾洗脸、颈 及耳后
9、部。帮助卧床病人擦浴v脱去病人上衣，病人若肢体有病，应采用“先 脱健侧，再脱患侧，穿时相反”的原则。依次 擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清洁的上 衣。然后再脱去裤子，盖于会阴，擦洗下肢 、会阴后，穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾 ，屈起病人双膝，脸盆内放温水，先将一只 脚放入洗干净，擦干，再换另一只脚，洗毕 ，撤去脸盆及浴巾，整理床铺及用物。 帮助卧床病人擦浴v擦洗中，应根据情况随时更换清 水，并注意擦净皮肤皱褶处；擦 的动作要敏捷、轻快，随时给病 人盖好被子，防止着凉。 卧床患者的被动锻炼v肩关节屈曲运动 护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关 节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节， 使患侧腕关
10、节处于中间位，患侧手指伸展位 。肩关节屈曲运动v将患者患侧肩关节上举至正常的180（图1） ，当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然 后还原到开始的肩关节伸展位。肩关节外展运动v 预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外 展患侧关节至90（图2），然后还原到开 始的位置。肩关节内外旋转运动v患者患侧肩关节外展90 、肘关节屈曲90，护理 人员一手握住患侧肘关 节，另一手握住患侧腕 关节，被动进行肩关节 内外旋运动。肘关节屈伸运动v患者患侧上肢自然位，护理 人员一手扶住患侧肘关节， 另一手握住患侧腕关节，被 动屈曲患肘关节至最大屈曲 位，然后还原（图4），但 应注意，在肘关节屈伸运动 前，须先检查肱二
11、头肌、肱 三头肌有否痉挛，若存在痉 挛，则要先轻轻按摩局部， 肌肉放松后再做上述运动。 v前臂的旋前、旋后运动患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一 手握住患侧上臂近肘关节端固定，另 一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被 动旋前旋后。该动作可防止中风患者 前臂旋后受限的旋前位挛缩。腕关节的屈伸运动和侧偏运动v患者患侧肘关节屈曲90， 护理人员一手固定于前臂 近腕关节处，另一手扶握 掌指关节处，被动屈曲、 伸展活动患侧腕关节和被 动尺侧偏和桡侧偏活动患 侧腕关节（图5）。v掌指关节屈伸运动 患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固 定于患腕关节，另一手扶握于患侧手指。 进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时
12、 还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动拇指的被动运动v患者患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固 定患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进 行屈曲，伸展，掌侧外展（于手掌垂直平面 上的运动），桡侧外侧（与手掌平面上的运 动）和对指等复杂运动。 v髋、膝关节屈伸运动 中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患 侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托 住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至 最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下 ，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节。 v髋关节内、外旋运动v中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧 ，一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧 踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动 ，即髋关节内旋
13、，然后双手用力再使患侧 重下肢向外侧转动，即髋关节外旋。髋关节外展、内收运动v 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧， 一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者 踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最 大位，然后内收还原。踝关节的跖屈、背伸运动v中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧， 一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足 背部的手用力推压，完成踝关节跖屈运动。 然后一手握住踝关节上方，另一手托住足跟 牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底， 完成踝关节屈曲运动。 v踝关节的内、外翻运动 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧 ，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧 足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运 动。足趾的屈、伸运动v中风患者仰卧位，护理人员站在患 侧，一手握住患侧足底部，另一手 握住患侧足趾部，完成足趾的屈、 伸运动。心理护理v家属对患者应有耐心，时常给予精神上 的鼓励，但有时亦要避免患者产生依赖 心理，应最大限度的让老人自理。关爱您身边的每位老人谢谢聆听！
