《主动脉疾病的治疗进展与挑战刘永民》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉疾病的治疗进展与挑战刘永民（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉疾病主动脉疾病 的治疗进展与挑战的治疗进展与挑战n n升主动脉升主动脉_ _根部根部n n主动脉弓主动脉弓_ _头臂动脉头臂动脉n n胸降主动脉胸降主动脉_ _肋间动脉肋间动脉n n腹主动脉腹主动脉_ _四大分支四大分支正常主动脉的解剖正常主动脉的解剖主动脉疾病分类主动脉疾病分类 狭窄性主动脉疾病 先天性 瓣上狭窄 主动脉缩窄 后天性 大动脉炎 动脉硬化 扩张性主动脉疾病 真性主动脉瘤 主动脉夹层 假性主动脉瘤主动脉缩窄主动脉缩窄n婴儿型主动脉缩窄合并心脏畸形n成人型主动脉缩窄合并主动脉弓部、根部病变主动脉夹层的主动脉夹层的传统分型Stanford A, B Stanford A, B
2、DeBakeyDeBakey 根部细化分型的方法根部细化分型的方法A1型：窦部正常型 窦管交界及近端正常无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 窦部小于3.5cm夹层累及右冠状动脉主动脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型窦部大于5cm或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全7主动脉弓部的细化分型方主动脉弓部的细化分型方 法法C型(复杂型)逆行剥离 弓/弓远端动脉瘤头臂动脉夹层 马凡氏综合征 S型(单纯型)原发内膜破口升主动脉新分型的临床意义（新分型的临床意义（ 1 1 ）确定手术时机A型夹层_积极进行手术治疗A1型 病情较缓 多不需要紧急手术A2和A3型病
3、人 多需紧急手术心包积血 心脏压塞低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭新分型的临床意义（新分型的临床意义（2 2）确定手术方式 A1型：保留窦部 升主动脉及其远端的替换新分型的临床意义（新分型的临床意义（2 2）确定手术方式 A2型：根部成形为最佳选择：David手术 单窦或两个窦替换 +/- 冠状动脉开口移植 或CABG新分型的临床意义（新分型的临床意义（2 2）确定手术方式 A3型主动脉根部替换术12新分型的临床意义（新分型的临床意义（2 2）确定手术方式C型主动脉弓替换+支架象鼻手术S型保留主动脉弓13全 弓 替 换 术14升主动脉替换新分型的临床意义（新分
4、型的临床意义（3 3）初步判定预后A1型 A2型 A3型 C型 S型手术难度 + + + + +手术风险 + + + + +假性动脉瘤 - + -抗凝 - - +生存质量 好 较好 较差 好 较差 B B型主动脉夹层的改良型主动脉夹层的改良 分型分型分型依据 主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位弓部有无受累弓部有无受累 BC型（Complicated）夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 BS型（Simple）远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端根据降主动脉扩张部位根据降主动脉扩张部位 将其分成三个亚型将其分成三个亚型 n nB1B1型（降主动脉近端型）型（降主动脉近端型）n
5、nB2B2型（全胸降主动脉型）型（全胸降主动脉型）n nB3B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）型（全胸降主动脉、腹主动脉型）CPB手术难度手术方法B1S常温阻断 +血泵法 血液回收 动脉输入 技术一般介入治疗 部分胸主动脉替换B2S一般全胸主动脉替换B3常温股 股转流或 深低温停 循环大全胸主动脉替换+腹主动脉 替换BC大根据病变远端位置该分型的临床意义该分型的临床意义主动脉外科的治疗进展主动脉外科的治疗进展-杂交技术弓部分支间搭桥升主动脉弓部分支搭桥+带膜支架植入主动脉外科的治疗进展主动脉外科的治疗进展介入材料开发-开孔和分支带膜支架可用于有重要分支部位操作复杂成功率低推广受限 基础研究方面
6、-脏器保护和血液保护 外科手术-手术时机的选择适应证扩展手术方式的改进 介入治疗-适应证扩展材料研制主动脉外科的热点问题主动脉外科的热点问题23主动脉外科面临的挑战主动脉外科面临的挑战 发病率上升-夹层最突出 急性期夹层比例增加 二次或多次手术比例增加 巨大和广泛动脉瘤比例增加 老年患者比例增加 血液和血制品减少 止血药物减少Surgical Repair Surgical Repair of 2500 Aortic Diseasesof 2500 Aortic Diseases (Jan.1994Dec.2008) 刘永民Center of Aortic Surgerythe UK card
7、iac surgical registerreported mortality rates in 2000 14.6% for aortic root operation 28% for aortic arch replacement 31.5% for descending aorta repairNational adult cardiac surgical database report 2000001. http:/www.scts.org/sections/audit/ Cardiac/index.html. Accessed June 1, 2006.History of aort
8、ic surgeryHistory of aortic surgerylIn 1950s Surface hypothermia： replacement of partialor total aortic archlIn 1960 CPB: resection of aortic aneurismHistory of aortic surgeryHistory of aortic surgeryClinic data of aortic dissectionClinic data of aortic dissection(10/48)(29/581)(8/29)(9/376)Type ATy
9、pe BClinic data of aortic aneurysmClinic data of aortic aneurysm(12/76)(6/392)(4/43)(2/136)(8/45)(8/216)ARAADACenter of Aortic Surgery Half of this year: 240 aortic operations The total number: 2,000 (since 1994) Total mortality: about 3%Open surgical repair Open surgical repair of 1782 Aortic disea
10、se patientsof 1782 Aortic disease patients1782 aortic disease patients (55/1782 3.09%)survivo rsdeathFalse aneurysm （2/64 3.02%） True aneurysm （15/741 2.02%）dissection（38/977 3.89%）54%939384%42%72615622977 977 aortic dissectionsaortic dissections977 patients (38/977 3.89%)survivo rsdeath38%62%572293
11、679(29/581 4.83%)Stanford type BStanford type A(9/376 2.39%)Stanford typeStanford type A Ac c( (Complex Complex subtypesubtype) )Total aortic replacementStanford type Stanford type B B1 1s s Dissection Dissection interventional treatmentinterventional treatmentStanford type Stanford type B B1 1and a
12、nd B B2 2 DissectionDissectionDescending aortic replacement + mini stented elephant trunkPartial descending aortic replacement combined with stented ETPrePostThe operation The operation for Failed Interventional Therapyfor Failed Interventional TherapyIT ComplicationPatientsAscending aortic dissecti
13、on10Endoleak3Arch pseudoaneurysm 1Brachiocephalic occlusion1 Stent-graft removed1Total16Endovascular treatment for Stanford type B1S dissection Using proper stent-graft；Soft hand and preventing endoleak741 True Aneurysms741 True Aneurysms Operation OperationRoot and extensive aneurysm, most see in M
14、arfan syndrome ascending aneurysm, most see in aortic valve disease Arch aneurysm, most see in congenital disease and valve disease Descending and abdominal aneurysm , most see in hypertension and arteriosclerosis diseaseResults5-year survival (unoperated pts) 54%Aneurysms 6 cm, yearly rupture/disse
15、ction 6.4%yearly mortality 10.8%Elective/preemptive surgery restored life-expectancy to normalYearly Rupture/Dissection Rates for Thoracic Aortic AneurysmsDavies et al, Presented at 2001 STSSize CriteriaSize Criteriaof Surgical Intervention for of Surgical Intervention for Asymptomatic Aortic AneurysmsAsymptomatic Aortic AneurysmsNon-MarfanMarfan (familial) (AVR)Ascending 5.5 cm 5.0 cm (4.5
