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1、毕节医学高等专科学校第四章急救问题问题 的紧紧急评评估与处处 理主讲讲教师师：罗锴罗锴v 教学目标： v 1、理解急救问题 的紧急评估 v 2、理解医院急诊科的管理 v 2、识记 急救处理原则与用药要求 v 3、分析急救处理在灾难中的应用目 录录第一节节 急救问题紧问题紧 急评评估第二节节 急救处处理原则则第三节节 急症病人的优优先分类类与紧紧急处处理第四节节 急救用药药的要求第五节节 灾难难中的常见见急救问题问题 与处处 理第一节节 急救问题问题 的紧紧急评评估急救问题问题 的紧紧急评评 估病史资资料的收集体格检查检查评评估（一）病史资资料的收集 v 由于急危得症病人的病情常具有突发性、复杂
2、性 、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特 点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚 、细致、全面的原则。v 1.情况危及生命，简要或者暂不进行，应首先进 行简单查 体并立即开始抢救。v 2.在首次接触病人时，自我介绍，询问应 尽量避 免用医学术语。v 3. 尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来 补充、证实各种信息或数据，不要忽视一些潜在 的危险因素。v 4.在现场急救时还应 尽量采集对抢救工作有帮助 的总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为 有毒 环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症 伤病者周围的信息与现场的遗留物；是否需要向 上级有关部门报告，寻求进一步帮助。（一）病史资资料
3、的收集 危重症患者（现场现场 或院内）用ABBCS法 12min 快速初步评评估 优优先分类处类处 理、转转运用CRASHPLAN法 510min 全面检查检查 与评评估 确定急救问题问题 、实实施紧紧急抢抢救复查查生命体征与重要阳性体征 15min最后检查检查 与再评评估 实实施进进一步急救处处理（二）体格检查检查 与评评估1.快速初步评估：采用ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（ breathing，B）、出血(blooding，B)、循环（circulation， C）、感知觉（sensation，S）5个方面进行快速检查，做 出评估后，即可对病人进行优先分类处理、转运。 具体
4、做法：（1）行动检查 ：初步进行检伤分类指引能行动的伤者到一定区域（绿区或蓝区）；此 类伤员 均属第三优先，即可延期处理；到不能行动自如 的伤员处继续检查 。（二）体格检查检查 与评评估（2）气道（A）与呼吸（B）检查：为所有不能行走的伤员进 行气道与呼吸检查， 检查气道是否通畅，呼吸动度和频率，评估呼吸 效率，胸壁有无伤口及挤压痛；如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提颏法等；没有呼吸。（二）体格检查检查 与评评估（3）血液（B）循环(C)检查：不能感觉到桡动脉波 动或脉搏120/min，贴红标签 。此外，还要查看 全身是否有严重出血。大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或
5、敷 料加压包扎；测定脉率和血压：检查脉搏是否存在、频率、 节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计，如 触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。（二）体格检查检查 与评评估（4）清醒程度(S)检查：检查脑 部有否受伤；询问伤员简单问题 或给予简单指令，必要时 可做疼痛刺激试验。；能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切 （黄区），不能回答（红区）。（二）体格检查检查 与评评估PHI即“院前指数法”（Prehospital Index，缩缩写PHI）参 数 级级 别别 分 值值1.收缩压缩压（kPa）13.33（100mmHg）0 11.4613.20（100mmHg）110.011.33（85mmHg
6、）39.86（75mmHg）52.脉搏（次/分51119012035053.呼吸（次/分）正常（1428）0费费力或表浅303缓缓慢1054.神志正常0模糊或烦烦躁3不可理解的言语语55.附加伤伤部及伤伤型胸或腹部穿透伤伤 无0有4（二）体格检查检查 与评评 估PHI法的检伤 分类标 准为，将表中上述5项 指标的每个参数所得分值相加，根据总的分 数进行评判： v 评分03分为：轻伤v 评分45分为：中度伤v 评分6分以上为：重伤（二）体格检查检查 与评评 估2全面检查与评估：为了不致遗漏重要病情，在病情允许的情况下应在 510min内按CRASHPLAN法检查，即按心脏（cardiac，C ）
7、、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓 （spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、 四肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves， N）等不同系统部位进行快速分项检查 和功能状态评估， 以便能很快确定急救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急 实施抢救。（二）体格检查检查 与评评 估3最后检查与再评估：在结束资料收集前，应根据病情的程度用15min 进行再评估：再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等 生命体征，如果需要尽可能证实一下已发现的阳性 体征，定期（数分钟或数小时）重复检查与病情有 关的重要体征，必要时重新进行全面
8、检查。 需要强调的是，不易注意到的伤势往往比容易发现 到的病情更严重或更有可能危及生命。因此，评估 时要注意及时发现 可能危及生命的潜在急救问题。（二）体格检查检查 与评评 估第二节节 急救处处理的原则则由于急救时情况复杂、时间紧 迫、病情危急，急 救的首要任务是抢救生命，其原则是先救命后治伤， 先救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员 。因此， 无论是现场急救还是院内急救，必须首先明确患者是 否存在危及生命的急救问题。这是急救医学与其他临 床学科的一个重要区别。只有判明急救问题是否危及 生命，急救措施才更具有针对性和有效性，急救目标 才可能实现。一、判明是否有危及生命的急救问题问题 抢救生命是
9、急救的首要目标，急救时必须对危 及生命的急救问题立即进行直接干预和处理，以 使病情稳定，才能为后续诊断和治疗创造条件。 对可能会演变为危及生命的急救问题，必须清楚 其危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采 取必要的手段进行干预。二、立即排除危及生命的情况，稳稳定病人生命体征三、优优先处处理最为严为严 重的急救问题问题即“重病优先”原则。首先处理危及生命最为严重 的情况。当有成批急症伤病员时，通过对急症伤病 员的紧急评估，判明是否有危及生命的急救问题， 进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者和最 危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑到的 应是与其表现相符合的最严重的急救问题。四、力求资资
10、料准确而完整 急重症患者发病突然，病情复杂而变化快，所做 出的急救问题的评估不一定准确，也可能所掌握 的病情资料仅仅是全部病情中的一部分，有些潜 在的问题可能被掩盖。因此，要寻找更多的病情 资料，选择适当的辅助检查和诊断性治疗，不断 地使急救资料准确而完整。急救资料的记录必须 客观、完整并能及时地反映病人的急救过程的检 查和治疗情况。第三节节 急症病人的优优先分类类与紧紧急处处理一、成批急症病人的优先分类与紧急处理成批伤员是指3人以上同时受伤或中毒。成批 的伤员必须按伤情轻重缓急，确定救治和后送的 次序。（一）优先分类与处理原则 1分类应快速、准确，边抢救边分类。 2处理应先危后重、再轻后小。
11、（二）具体方法颜颜色标记类标记类 别别分类标类标准常见见急病处处理红红色类类（危重 症类类）危及生命及肢体的危急病人，随时时有死亡 的可能，但如能及时时治疗疗可有生存的机会。 气道阻塞；休克；昏迷（神志不清）； 颈颈椎受伤伤；导导致远远端脉搏消失的骨折； 外露性胸腔创伤创伤；股骨骨折；外露性腹腔 创伤创伤；超过过50%IIIII度皮肤烧伤烧伤；腹部或 骨盆压伤压伤。需要第一批优优先处处 理，立即急救，并在专专人 护护送、严严密观观察病情变变 化下，迅速送往医院救治黄色类类（重症 类类）有重大创伤创伤，但可短暂暂等候而不危及生命 ，或导导致肢体残缺，需尽快接受治疗疗。 头头部 、胸部、椎骨损伤损
12、伤、腹部损伤损伤；两处处以上肢 体骨折，肢体断离，骨盆骨折，开放性骨折； 大出血；有过过昏迷、窒息的伤员伤员；大面 积烧伤积烧伤 ；软组织伤软组织伤 ，肢体严严重挤压挤压后肿胀肿胀 等。第二优优先处处理，可 在现场处现场处 理后在专专人观观 察下送往医院救治绿绿色类类（非重 症类类）伤伤情较轻较轻，能行走，其损伤损伤可延迟处迟处理。 不造成休克的软组织创伤软组织创伤 ，如皮肤割裂伤伤、 擦挫伤伤；20%的II度以内的烧伤烧伤并不涉及 机体或外生殖器；不造成远侧远侧脉搏消失的肌 组织组织和骨骼损伤损伤，如关节节脱位或一处处肢体骨折 ；轻轻微流血。病人需要检查检查治疗疗 ，但时间时间不是关键键，经
13、经 门诊门诊或者手术处术处理即可 ，不需收住院者黑色类类（死亡 类类）病人已死亡 不需急救处处理二、个体急症伤伤病员员的优优先分类类与紧紧急处处理个体急症伤病员的优先紧急处理顺序为：1如心脏停搏，应立即进行心肺复苏，争取在46min内建立 有效的循环与呼吸。 2若为窒息，则首先处理通气或气道问题（包括闭合性胸 部伤口、消除口腔内异物及分泌物等）。 3对体表能控制的重要出血立即进行止血。 4对重要部位骨折进行固定。 5抗休克，纠正严重的代谢与内分泌紊乱。 6维持正常体温。 7积极治疗严重感染。 8处理广泛的软组织损伤 。 9处理其他的特殊急救问题。第四节节 急救用药药的要求v一、用药药的基本要求
14、v 1明确用药药目的 v 2恰当的用药药途径 v 3用药须药须 个体化v 4用药药要长远长远 考虑虑二、急救用药处药处 方的规规范与管理1只有经过医院授权的医生才具有处方权。2须使用规范的药名或商品名，并符合中国药典的 规定，不能以化学结构式等不规范名称代替。3处方中每种药物的总量、分量和用法必须准确。4处方上各项目必须认真填写，不能漏写或缺项， 一般不得涂改，涂改处须经 医生签字确认。5在急救过程中因情况紧急不得不下达口头临时 医 嘱、处方时，执行护士需复诵一遍，并经医生核对 确认后执行，事后急救医生须及时补记书 面临时医 嘱、处方。6为防止麻醉药品滥用、成瘾等严重问题，此类处 方、药品均需
15、严格管理及控制，药品必须专人、专 柜、单独管理。第五节节 灾难难中的常见见急救问题问题 与处处理一、灾难医疗救援程序 （一）现场评 估与检伤 分类 （见第一节） （二）现场 救治 灾难事故医疗急救的首要任务是抢救伤员 生命，在 经过 判断发现 危重患者后，要立即在现场 采取紧急救援，现场 救治 的主要内容如下： 1维持患者呼吸道通畅，及时清除异物，解决呼吸道梗阻，对有呼 吸障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管或环甲膜穿刺或切 开）。 2对发 生心脏骤 停患者实施心肺复苏术 。 3对意识丧 失者将头偏向一侧，防止窒息。 4对休克患者应及时止血、包扎、镇痛、镇静、液体复苏。 5变开放性气胸为
16、闭 合性气胸。 6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、树枝或其他材料将整个肢 体固定；怀疑或肯定有脊髓脊柱损伤应 立即进行固定，颈椎损伤时 要用颈托限制颈椎活动；胸椎损伤 者平卧保持躯体直线位（三）安排伤伤病员转员转 运在转运中要正确掌握转运指征和时机，其原则如下。1可不转运者： 伤员 病情稳定，生命体征情况良好，2符合下列情况之一者，为应暂缓转 运者 ： 伤员 病情十分严重或不稳定，随时有生命危险者；外伤性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血；需要现场 心肺复苏；呼吸道阻塞未解决；化学烧伤 未得到彻底清洗与消毒；脊柱损伤 无有效固定措施；高位截瘫伴呼吸障碍；接受全麻手术尚未清醒者等，应指定有经验 的急救人员严 格把关。3边抢救边转运者 伤员情况危急，不具备就地抢救 和
