《妇产科护理学 第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学 第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十二章 妇产科诊疗及手术 病人的护理第一节 生殖道细胞学检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】早期宫颈宫颈 癌筛查筛查 ，30岁岁以上已婚妇妇女应应每年检查检查 1次。1宫颈宫颈 炎症需除外癌变变者。2卵巢功能检查检查 。3怀怀疑宫颈宫颈 管恶恶性病变变者。4胎盘盘功能检查检查 ，适用于疑似妊娠期间间胎盘盘功能减退的孕妇妇。5妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经经期。2妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫 颈刷1个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装 有固定
2、液（95%乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（ 细胞保存液）1瓶。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方法】阴道涂片宫颈宫颈 刮片宫颈宫颈 管涂片妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评定及临床意义】n （一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分 泌检查方面的应用n1鳞状上皮细胞n2柱状上皮细胞n3非上皮成分n （二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用n （三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）巴氏5级分类法未见见不典型或异常细细胞，为为正常阴道细细胞涂片巴氏级级发现发现 不典型细细胞，但无恶恶性特征细细胞，属良性改
3、变变或炎症巴氏级级发现发现 可疑恶恶性细细胞，为为可疑癌巴氏级级发现发现 不典型癌细细胞，待证实证实 ，为为高度可疑癌巴氏级级发现发现 多量典型的癌细细胞巴氏级级妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应应性细细胞学改变变良性细细胞学改变变包括未明确诊诊断意义义的不典型鳞鳞状上皮细细胞、 鳞鳞状上皮细细胞内病变变（分低度、高度）和鳞鳞状细细胞癌鳞鳞状上皮细细胞异常包括不典型腺上皮细细胞、腺原位癌和腺癌腺上皮细细胞异常其他恶恶性肿肿瘤细细胞其他恶恶性肿肿瘤细细胞妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理要点】向受检检者宣讲讲相关知识识，使
4、其积积极配合检查检查1受检检者于检查检查 前2天内禁止性交、行阴道检查检查 及阴道上药药2取脱落细细胞标标本时动时动 作应轻应轻 、稳稳、准3涂片必须须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载载玻片标记标记 ，标标本应应立即固定并及时时送检检5向受检检者说说明生殖道脱落细细胞检查结检查结 果的临临床意义义6第二节 宫颈活组织检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）局部活组织检查组织检查1妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】宫颈宫颈 脱落细细胞学涂片检查检查 巴氏III级级及III级级以上者1宫颈宫颈 脱落细细胞学涂片检查检查 巴氏级经级经 抗感染治疗疗后复查查仍
5、为为巴氏级级者2TBS分类为鳞类为鳞 状上皮细细胞异常者3阴道镜检查时镜检查时 反复可疑阳性或阳性者4疑有宫颈宫颈 癌或慢性特异性炎症，需明确诊诊断者5妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】生殖道急性或亚亚急性炎症。1妊娠期或月经经期。2血液病有出血倾倾向者。3妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长 镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾1块 ，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有 固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶46个及 0.5%聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方
6、法】放置阴道窥窥器，充分暴露宫颈宫颈 ，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹宫颈钳夹 持宫颈宫颈 前唇，持宫颈宫颈 活检钳钳检钳钳 取适当大小的组织组织手术结术结 束时时以带带尾棉球或带带尾纱纱布卷局部压压迫止血将所取组织组织 分别别放在标标本瓶内，并做好部位标记标记43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）宫颈活检在鳞鳞-柱状细细胞 交接处处3、6、9 、12点处处活检检妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理要点】术术前应应向病人讲讲解相关知识识，以取得病人积积极配合1术术中观观察病人反应应，给给病人以心理上的支持2术术后嘱病人注意观观察有无阴道流血31
7、2小时时后自行取出带带尾棉球或带带尾纱纱布卷4保持会阴部清洁洁，1个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领时领 取病理报报告单单并及时时反馈给馈给 医师师6妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）诊诊断性宫颈锥宫颈锥 切术术2妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】宫颈宫颈 刮片细细胞学检查检查 多次找到恶恶性细细胞， 而宫颈宫颈 多处处活检检及分段诊诊刮病理检查检查 均未发现发现 癌灶者1宫颈宫颈 活检为检为 原位癌或镜镜下早期浸润润癌，而临临床可疑为为浸润润癌， 为为明确病变变累及程度及决定手术术范围围者2宫颈宫颈 活检证实检证实 有重度不典型增生者3妇产科护理学（第妇
8、产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】生殖道急性或亚亚急性炎症。1妊娠期或月经经期。2血液病有出血倾倾向者。3妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫 颈扩张器47号各1个，子宫探针1个，长镊子2 把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀 1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把 ，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干 ，洞巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶 1个及0.5%聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方法】行导导尿术术，放置阴道窥窥器暴露宫颈宫颈 ，消毒阴道和宫颈宫颈蛛
9、网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位， 消毒外阴阴道后，铺铺无菌洞巾涂碘液于宫颈宫颈 表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处处， 用尖刀做环环形切口，按30o 50o角向内作宫颈锥宫颈锥 形切除用无菌纱纱布卷压压迫创创面止血将行子宫宫切除术术者，手术术最好在锥锥切术术后48小时时内进进行43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）宫颈锥宫颈锥 切术术妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理要点】术术前配合医师师告知病人手术应术应 在月经净经净 后37天内进进行。1向病人及家属说说明相关知识识，以减轻轻其内心恐惧或压压力。2术术中配合医师师做好导导尿、止血、标标本标
10、记标记 与固定。3术术后留病人在观观察室内观观察1小时时。4告知病人休息3日，遵医嘱应应用抗生素预预防感染。5嘱病人注意观观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊诊。 术术后6周到门诊门诊 探查宫颈查宫颈 管有无狭窄。6第三节 常用穿刺检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）经经腹壁腹腔穿刺1妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】协协助诊诊断腹腔积积液性质质1鉴别贴鉴别贴 近腹壁的肿肿物性质质2穿刺放出部分腹水，暂时缓暂时缓 解呼吸困难难症状，使腹壁松软软便于行盆腔检查检查3注入抗癌药药物进进行腹腔化疗疗4气腹造影时时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄线摄 片，盆腔器官显显
11、影清晰5妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】疑有腹腔内器官严严重粘连连， 特别别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转转移致肠肠梗阻者1疑为为巨大卵巢囊肿肿者2妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针 或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1 把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1 支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多 卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶， 胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋 、腹带及化疗药物。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方法】术术前选选
12、好体位和穿刺点经经腹B型超声引导导穿刺者，需膀胱充盈； 经经阴道B型超声引导导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺铺洞巾手持腰椎穿刺针针在选选定的穿刺点垂直刺入， 避免刺伤伤血管及肠肠管操作结结束，拔出穿刺针针，局部再次消毒， 覆盖无菌纱纱布，压压迫片刻，用胶布固定43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理要点】术术前向病人讲讲解目的和操作过过程，减轻轻其心理压压力1术术中严严密观观察病人的生命体征及反应应2放腹水时时，每小时时不应应超过过1000ml，一次不应应超过过4000ml3腹腔积积液细细胞学检查检查 需200ml液体，其他检查检查 需20ml液体4因气腹造影而行穿
13、刺者，X线摄线摄 片完毕毕需将气体排出5告知病人术术后需卧床休息812小时时6妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）经经阴道后穹隆穿刺2妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】怀怀疑有腹腔内出血时时，如输输卵管妊娠流产产或破裂等1怀怀疑盆腔内有积积液、积脓时积脓时 ，若为为盆腔脓肿脓肿 ， 可行穿刺引流及注入广谱谱抗生素治疗疗2B型超声引导导下行卵巢子宫宫内膜异位囊肿肿或输输卵管妊娠部位注药药治疗疗3B型超声引导导下经经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术术4妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】盆腔严严重粘连连，较较大肿块肿块 占据直肠肠子宫宫陷凹部位并
14、凸向直肠肠者1疑有肠肠管和子宫宫后壁粘连连者2临临床已高度怀怀疑恶恶性肿肿瘤者3异位妊娠准备备采用非手术术治疗疗者4妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注 射针1个，长镊子2把，10ml注射器1支，无菌试 管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若干、手套1 副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方法】阴道检查检查 了解子宫宫及附件情况，放置阴道窥窥器， 用0.2%聚维酮维酮 碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位， 用0.5%聚维酮维酮 碘溶液消毒外阴，铺铺无菌洞巾用宫颈钳夹宫颈钳夹
15、 持宫颈宫颈 后唇并向前提拉， 充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择选择 阴道后穹隆中央或稍偏病侧侧作为为穿刺部位抽吸完毕毕，拔出穿刺针针，观观察穿刺点有无活动动性出血43251妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理要点】术术前应认应认 真评评估病人健康状况，做好抢抢救准备备1术术中应严应严 密观观察并记录记录 病人生命体征，重视视病人的主诉诉2穿刺时时一定要注意进针进针 方向和深度，避免伤伤及直肠肠和子宫宫3若抽出血液，应观应观 察血液是否在短时间时间 内凝集4术术后注意观观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁洁5妇产科护理学（第妇产
16、科护理学（第5 5版）版）经经腹壁羊膜腔穿刺3妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【适应证】产产前诊诊断治疗疗诊诊断或评评估胎儿遗传遗传 病可能明确胎儿性别别羊膜腔内注药药引产终产终 止妊娠促进进胎儿肺成熟羊膜腔内注入适量生理盐盐水适应证应证羊水生化测测定母儿血型不合，需给给胎儿输输血妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【禁忌证】术术前24小时时内两次体温37.51孕妇妇有流产产先兆时时，不宜用于产产前诊诊断2心、肝、肾肾功能严严重异常，或各种疾病的急性阶阶段3穿刺部位皮肤感染4妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【物品准备】n 无菌腰椎穿刺针1个，弯盘1个，长镊子2把，洞 巾1块，棉球若干，纱布4块，20ml注射器1支， 标本瓶1个，0.5%聚维酮碘溶液，2%利多卡因注 射液1支，手套1副，胶布。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【操作方法】孕妇妇排尿后取仰卧位，常规规消毒腹部皮肤，铺铺无菌洞巾术术前B型超声行胎盘盘及羊水暗区定位并做出标记标记穿刺点用0.
