人格障碍患者护理

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1、思考题 精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与 多动障碍、青少年品德障碍的概念； 注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别第十章 人格障碍患者的护理第十章人格障碍患者的护理掌握人格障碍的概念和共同特征。人格障碍的 临床表现了解人格障碍的病因、治疗、护理诊断、护理 措施及健康教育。学习目标第十章人格障碍患者的护理 人格障碍患者的护理12病因与发病机制3类型与临床表现4病程与预后5诊断、治疗与预防6人格障碍患者护理概述第十章人格障碍患者的护理人格障碍不良人格人格 （一）概念（personality）是 指人的个性心理特征 的总和，由人格倾向 性和人格心理特征两 个方面构成。 是个体在社会与生活 环境中一贯

2、表现出的 行为模式。个体在社会生活中适应 良好的人格为正常人格 ； 适应不良者为不良人格 。与社会经常产生严重冲 突的人格称则为人格障 碍。人格障碍，（psychopathic personality）又称病态人格、变态人格、人格异常等。概述一第十章人格障碍患者的护理 人格障碍 是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人 格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的异常 行为模式，表现出一贯的对环境适应不良，明显 影响到其社会和职业功能。 严重疾病或精神创伤后所致的人格特征异常称为 人格改变，不单独诊断为人格障碍，属于原发疾 病的一种症状。第十章人格障碍患者的护理 （二）流行病学特点患病率德国美国中

3、国10%13% 0.10 5%人格障碍的患病率大部分在2%10%。 70%85%的罪犯、70%90%的药物滥用者和60%70%的酒依赖者都有人格障碍 。第十章人格障碍患者的护理病因与发病机制二生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：1、缺乏应有的爱：2、教育方式不当：3、人格成长受挫： 4、家庭和社会因素：5、遗传因素：儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、 单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺 爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会 在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致 性格偏差，形成人格障碍。过分溺爱自我中心，无视法律法规；过分训斥压抑逆反，

4、人格扭曲3岁左右有分离焦虑，有自主权过分依赖家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供 模仿学习的健康人格模式，也会影响儿童，使儿童在 模仿学习的过程中正常的人格发育受到影响，形成了 异常人格。不良的生活环境、不良交友也会影响人格的 形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障 碍的形成也有一定影响。第十章人格障碍患者的护理根据中国精神障碍分类系统（CCMD-3）中的人格障 碍分为如下类型： 偏执型人格障碍， 反社会型人格障碍， 边缘型人格障碍 依赖型人格障碍， 分裂型人格障碍， 表演型人格障碍（癔症性人格障碍）， 自恋型人格障碍 强迫型人格障碍， 冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）， 焦

5、虑型人格障碍，类型与临床表现三主讲内容第十章人格障碍患者的护理以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张易产产生病态态嫉妒，常有回击报击报 复敏感多疑，心胸狭窄。 将周围围事物解释为释为 不符合实际实际 情况的“阴谋谋” ，常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。- 自我评评价过过高，自认为认为 具有非凡能力- 经经常处处于戒备备和紧张紧张 状态态- 好争辩辩与敌对敌对 ，固执执地追求个人不合理的“权权利 ”1、偏执型人格障碍，又称妄想型人格 第十章人格障碍患者的护理 【案例】 小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊咨 询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与 历史老师在课堂上争执，认为历史老师

6、“什么 都不懂”， 他也认为班里的同学智商很低， 甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班里的同学 都觉得他是“怪人”，都很疏远他。最近他开 始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁 了，便惶恐不安。自我评 价过高好争辩人际关 系紧张偏执、不 安全感第十章人格障碍患者的护理 辽宁一26岁女子1年处60个对象 两年前，小玲处了一个对象，一段时间后，小玲觉得对方在自己眼里 一点优点都没有了，于是两人分手。 小玲说，从那之后自己就觉得找对象的事情是最重要的，其它的事情 可以什么都不做。如果找晚了，剩下的就没有好的了。 本着这样的想法，去年一年，小玲开始不断的相亲处对象，一年的时 间里，小玲先后相处和相亲了近

7、60个对象。但最多的一个只处了几天 就分开。她总觉得每处一个，感觉都没有上一个好。 小玲觉得自己挺苦恼、烦躁，没事就哭。如果是对方提出分开，她完 全接受不了。她总觉得，自己挺不错，提出分手的也应该是自己。 小玲的家人告诉心理医生，小玲和别人很难相处融洽，和人说话说不 到一块去。而且她总觉得这完全是别人的问题，和自己没有任何关系 ，从来也没觉得自己不对。经常说谁谁不爱和她说话，谁谁没意思等 。为此，小玲两年间换了近10份工作，现在暂时闲在家里。常有不愉快感自我评价过高 ，固执地追求 个人不合理的 权利人际关系紧张敌对第十章人格障碍患者的护理 医生建议暂停相亲 改变性格换位思考 辽阳市中心医院心理

8、门诊主任贾秋梅说，小玲这种情况属于偏执性人 格。听完小玲的讲述后，贾秋梅告诉小玲，她做事主观、挑剔、自负 甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己认同医生说法。 贾秋梅说，小玲出现这种情况，和自身成长的环境等有直接关系。因 为小玲找对象比较盲目，没有正确的方向，建议小玲暂时先不要急着 找对象了。等待自己性格上的一些东西发生改变后再去找对象会更好 一些。小玲接受了这个建议。 贾秋梅表示，小玲这种情况需要通过心理辅导等，改变其性格，纠正 其认知上的错误等。而小玲在生活中，也需要注意，学会换位思考， 遇到问题不要从别人身上找问题，而是要想想自己是否有问题。第十章人格障碍患者的护理2反社会型人格障碍无内疚感，

9、不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知 悔改，道歉也非诚心。不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击击、冲动动和暴行； 轻则扰轻则扰 乱家庭、重则枪击则枪击 案、凶杀杀案甚至企图颠图颠 覆政 权权是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行 为，无视和违犯他人权利的人格障碍。缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小 染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等易冲动缺乏内疚感冷酷无情生活层次低忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感 受漠不关心； 自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不 论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；第十章人格障碍患者的护理【案例2】 重庆小

10、女孩电梯里摔打1岁半男童 疑将其扔 下25楼【案例1】小吴，男，29岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩 毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他 开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父 母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱 搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多 次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。第十章人格障碍患者的护理3、边缘型人格障碍情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不 稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点经经常突然情感低落、忧虑忧虑 、烦烦躁等，过过分依赖赖他人 ，对对平常困难扩难扩 大化，无承受能力，易冲动发动发 脾气 ，令亲亲属受累自信不足而依赖赖他人，过过度害怕被抛弃，心中不满

11、满意时时 ，常采用自我伤伤害的行为为或威胁胁来发发泄心中的不平衡。不定性情感自残行为生活层次低人际关系不稳定对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺 激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感 一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一 会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复 的关系破裂，人际关系中冲突不断 。第十章人格障碍患者的护理 一号书迷中的变态魔女一号书迷中的女主角安妮独居在孤僻的房子里，最近的邻居也离 她家好几公里，也都不喜欢她，平时彼此鲜有往来。她生活中的伙伴 就是自己家里的“六只下蛋鸡，两头牛，还有米泽莉(她给猪取的名字 ，米泽莉是她最喜欢

12、的作家、也就是男主角保罗笔下系列小说中的女 主人公)。” 在情绪低落失控的时候，她就只会沉浸在自己狂乱 的情绪中，外出自我调节。数天的外出，没有人帮忙，只有任家畜嗷 叫挨饿。每遇不顺自己意时，就会不由自主陷入一种疯狂失控的状态 。 每当事态没有按照她的想法发展，她情绪便会出现大幅波动：暴饮暴 食、大声叫骂、摔东西或者自虐打自己耳光等等。有时她也会表现出 惊人的沉默，而恐怖的是她的脸部表情常常不与情绪相一致。她有灵 魂出窍、陷入自我深思的习惯，仿佛身体只是不称职的躯壳，并不能 和内心的变化相配套。她情绪失常的时间不一而足，有时稍纵即逝， 有时却持续数日。而情绪的瞬间转换也让人倍觉惶恐不安，一旦达

13、到 她的预期要求，她马上就会体贴备至，慈爱有加，仿佛那些失控的事 情根本就没发生过一样。反之则让保罗担惊受怕，不知道她会有什么 更加恐怖的行为。第十章人格障碍患者的护理 4依赖性人格障碍 其特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到 自己无助、无能和缺乏精力。深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地认为 别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处。自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常 在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支 持和照料的依靠；害怕被抛弃而过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己 不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出现抑郁症 。自尊低下寻求帮助被抛

14、弃感第十章人格障碍患者的护理 依赖型人格的成因 依赖性的人常常被别人称之为“长不大”、“幼稚”等。 依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母 就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切 需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总怕失去了这个 保护神。 这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有 长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中就会 逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然不能自 主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身不能负担 起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖型人格。 另一种情况就是子女受到遗弃或挫折等也会导致儿童的依 赖性。如：从小受到母亲的

15、遗弃、过分苛刻、指责等都会 导致其依赖性； 第三种情况是父母开始用粗暴拒绝的态度对待孩子的依赖 要求，经不起孩子的纠缠又屈从，或在儿童表示依赖的要 求后再搂抱或亲吻孩子，就会鼓励和强化儿童的依赖性第十章人格障碍患者的护理 5分裂样人格障碍情感冷漠，对人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验； 过分敏感，害羞，胆怯，怪癖；无视公认的社会习俗，有奇怪、反常或特殊的行为或外貌，如服 饰奇特、不修边幅。言语怪异，如离题、繁简失当、表达意见不清，而并非文化程度 或智能障碍等因素所引起；不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉；有奇异信念如相信透视力、特异功能和第六感等；对别人对他的看法漠不关心；多单独活

16、动，与人交往仅限于必需。 以行为和观念奇特、情感冷漠、孤独偏爱、脱离社会及 人际关系为特征。第十章人格障碍患者的护理患者，女，22岁，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，在学校排名前 一二名，还曾代表学校去参加数学竞赛等，虽性格内向，寡言少语，独来 独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入同学跟同学一起玩，初二时家 里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大，由于 妹妹无心上学，母亲由此对她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到 她的身上。她觉得压力过重，于是，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠 ，怕羞，敏感，对同学不搭理，成绩下滑，初三中考时只考了个普通高中 。进入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数知晓她 的情况的初中同学主动来找她聊天，关心她，但她对同学的关心并无做任 何反应，同学问一句，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但 好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。 她终日