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1、妊娠糖尿病的诊断和治疗PP-HM-CN-0201 妊娠期间的糖尿病 1妊娠期糖尿病 1糖尿病合并妊娠 1原有糖尿病基础上妊娠(Diabetes mellitus in pregnancy)妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM (GDM, Gestational diabetes mellitus)妊娠期间按GDM标准诊断的DM1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)妊娠糖尿病类型糖尿病合并妊娠妊娠期间的糖尿病vs.1. 妊娠早期就发现血糖升高2. 需要胰岛素治疗3. 产后血糖异常继续存在妊娠期糖尿病（GDM）1. 妊娠糖尿病的80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标 12. 产
2、后血糖大部分是NGT，少数为IGR3. 是糖尿病的后备军及高危人群1.李玲.中国实用内科杂志 2010.30(9):787-789.妊娠糖尿病类型妊娠糖尿病的影响对孩子的影响对母亲的影响1.妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发 1（早产、巨大儿、羊水过多、死胎、自然流产、胎儿畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症 、新生儿死亡或脑损伤等）2.妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升，妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病 21.妊娠糖尿病的妇女妊高症发生率升高 32.变成糖尿病的可能性明显升高 （产后6个月-28年，糖尿病累积发病率2.6%-70%）43.代谢综合征的危险性增加1.李玲.中国实用内科
3、杂志 2010.30(9):787-789. 2.Clausen TD et al. Diabetes Care 2008;31(2):340-6. 3.杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2013：77. 4.Kim C et al. Diabetes Care 2002. 25(10):1862-8.低危因素 美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病共识（2010年1月）1具备下列全部条件，才称之为低危：年龄25岁妊娠前体重正常种族属于糖尿病低度流行一级亲属中无已知的糖尿病患者无糖耐量异常的历史既往无不良妊娠结局1.American Diabetes Asso
4、ciation. Diabetes Care 2010; 33(Suppl 1): S11 S61.糖尿病筛查时机 中国卫生部妊娠糖尿病诊断行业标准 1（ 2011年7月1日制定，2011年12月1日强制执行）有高危因素，首次孕检进行糖尿病筛查，采用非妊娠期的诊断标准所有未确诊糖尿病的孕妇，妊娠24-28周进行GDM筛查。1.2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)第一步测定空腹血糖：FPG5.1 mmol/L ，诊断GDM；4.4 mmol/L FPG 5.1 mmol/L者进行第二步：75g OGTT，如果OGTT结果异常，则诊断为GDM或者第一步，进行50克 GCT，结果异常者进行第
5、二步75g OGTT ：如果50g GCT血糖11.1 mmol/L，即测FBS，FPG异常诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT筛查方法 中国卫生部妊娠糖尿病诊断行业标准 1（ 2011年7月1日制定，2011年12月1日强制执行）（一）两步法筛查（二）一步法筛查75g OGTT，采血3次：0；60分；120分1.2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)筛查具体实施方法 1、 葡萄糖粉重量选择 ：2、试验前准备：根据需要选择50克或75克葡萄糖粉（如果是1分子结晶水的葡萄糖，所需要的葡萄糖粉重量分别是55克；82.5克葡萄糖粉剂）孕妇于试验前3天正常进食，试验前禁食8小时以
6、上，试验当天早晨空腹采肘静脉血测定空腹血糖，然后将50克葡萄糖粉溶于200毫升左右温开水中；75克葡萄糖粉溶于300毫升左右温开水中，充分拌匀后，嘱其5min内服完。从喝第一口计时开始，50g GCT者于服糖后1小时抽肘静脉采血测血糖；75g OGTT者于服葡萄糖后1、2小时分别抽肘静脉采血测血糖。妊娠期间的糖尿病的诊断标准 糖尿病学会 1，2013年 符合下列任何一项标准： 妊娠期空腹血糖7.0 mmol/L OGTT 2小时血糖 11.1 mmol/L 随机血糖11.1 mmol/L（糖尿病学会指南提出应 2周内复查2013年WHO 2 提出：以上之一即可诊断）1.中国2型糖尿病防治指南(
7、2013年版) 2.Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):341-63.糖尿病合并妊娠的诊断标准 中国卫生部行业标准 1 2011年12月1日执行（产科医生制定）符合下列任何一项标准： 糖化血红蛋白 6.5%（采用NGSP/DCCT标准化的方法） 妊娠期空腹血糖7.0 mmol/L OGTT 2小时血糖 11.1 mmol/L 伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1 mmol/L注：如果没有明确的高血糖症状，a-c需要另一天复测核实1.2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)GDM的诊断标准 （美国糖尿病协会（ADA，2012年2月）1，中
8、华产科学会围产学组 2，中国卫生部行业标准 3 2011年12月1日执行，中华糖尿病学会 2013版指南 475g葡萄糖OGTT，下列之一达标，即可诊断 空腹血糖5.1mmol/L 1小时血糖10.0 mmol/L 2小时血糖8.5mmol/L注意OGTT 实施的时间，孕早期的诊断要小心，正常孕早期空腹血糖可以5.1 mmol/L 1. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8S16.2. Chin J Obstet Gynecol 2014.49(8):561-569. 3. 2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)4. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
9、中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 1首次孕期检查测FPGFPG7.0mmol/L孕前即患有糖尿病其他孕妇孕24-28周GDM筛查5.1mmol/L4.4mmol/L正常4.4-5.1mmol/L检查FPG75g OGTT试验GDM诊断成立以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 标准资源缺乏地区符合上述条件之一1.2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)75g OGTT试验WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类 1妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠
10、期间发现的高血糖妊娠期任意时间，满足以下一点即可：u FPG 7.0 mmol/L (126 mg/ dl) u 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/L (200 mg/dl)u 有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/L (200 mg/ dl)妊娠期任意时间，满足以下一点即可：u FPG：5.1-6.9 mmol/L (92 -125 mg/dl) u 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/L(180 mg/dl2h血糖：8.5-11.0 mmol/L (153 -199 mg/dl)1.Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):34
11、1-63.妊娠糖尿病的治疗（一）妊娠前的指导尽量达到下列条件后进行妊娠：1.检查确认无严重并发症，眼底视网膜病变未达到增生性病变或增生性病变已接受治疗2.将口服药改为胰岛素，血糖控制良好，糖化血红蛋白小于6.5% (应用胰岛素者为7%）1。1.Chin J Obstet Gynecol 2014.49(8):561-569. 1.控制调整饮食，少食多餐（分餐饮食），选低生糖指数的食物，满足母婴营养需求 1(82-93%的GDM可以靠饮食控制血糖在正常范围内) 21.经饮食控制调整，血糖不能满足要求者，进行胰岛素治疗 3血糖控制的指导（二）妊娠期的指导1.李玲.中国实用内科杂志 2010.30(
12、9):787-789. 2.National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. Diabetes in pregnancy. Revised reprint July 2008. London: RCOG Press. (www.nice.org.uk) 3.Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):341-63.ADA指南（2015）1妊娠糖尿病血糖控制目标1. 空腹血糖 5.3mmol/L2. 餐后1小时 7.8mmol/L3. 餐后2小时 6.7mmol/L 糖尿病合并妊娠血糖控制目
13、标1. 糖化血红蛋白HbA1c6.0% 2. 餐前、睡前和空腹血糖3.35.4mmol/L3. 餐后血糖5.4 7.1mmol/L1.Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S77S79.1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 2.Chin J Obstet Gynecol 2014.49(8):561-569. 类别中华糖尿病学会2013 1中华妇产科学分会2014 2空腹、餐前、睡前(mmol/L)3.35.3 5.3餐后1小时(mmol/L) 7.8 7.8餐后2小时(mmol/L) 6.7 6.7HbA1c 6.0% 5.5% GDM血糖控制标准mmol/L
14、GDM血糖控制标准mmol/L第五届WCGDM的推荐标准类别血糖 空腹 5.05.5餐后1小时 7.8 餐后2小时 6.77.1 The conclusions of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes MellitusPGDM血糖控制标准mmol/L类别血糖空腹3.3 5.6餐后峰值血糖5. 67.1HbA1c 6.0% 注：1. 2013年英国指南(NICE) 2 规定FPG: 5.3以内2. 加拿大指南 3 规定FPG: 3.8 5.2 妇产科学会产科学组和围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
15、指南2014年11.Chin J Obstet Gynecol 2014.49(8):561-569. 2.2013 NICE 3.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 (Suppl 1): S
16、168-S180.妊娠期血糖（mmol/l）控制级别优良可空腹3.3 5.35.4 5.55.6 6.0餐后2h 4.46.76.8 7.07.1 8.0注意：结合患者的状况，确立血糖控制级别1. 近期目标：无不良妊娠结局，孩子体重5-8斤2. 远期目标：母亲糖尿病发生时间？孩子糖尿病发生几率？ 发生时间？胰岛素治疗-1 测定血糖的时间带大部分GDM患者都表现为空腹血糖正常，但餐后2小时血糖超标而餐后3小时血糖又回到正常范围，因此要提醒患者要在三顿主餐后2小时测血糖，不要只测空腹血糖也不能单纯测餐前血糖，否则传达出错误的血糖控制状况的信息，干扰胰岛素用量的调整 1。1.李玲.中国实用内科杂志 2010.30(9):787-789.（首先要规范饮食，效果明显）1. 可
