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1、r糖尿病患者的综合治疗监测篇r 糖尿病患者的监测由于糖尿病人自身调节调节 代谢谢的能力丧丧失，内、外环环境的 微小改变变都会导导致血糖的波动动，（诸诸如气候变变化、饮饮食不 当、紧张劳紧张劳 累、情绪绪波动动等），为为使病情控制在满满意的水 平，就需要经经常对对糖尿病的一些指标进标进 行监测监测 或自我监测监测 ，获获取血糖及有关代谢谢异常的信息，依次作为调为调 整饮饮食、 运动动及药药物治疗疗的可靠依据，判断现现行的治疗疗是否正确， 是否达标标。r糖尿病患者的监测进行监测的内容：临床检查实验室检查r糖尿病患者的监测临床检查的内容：症状上有：三多一少（多尿、多喝、多食及体重减轻） 的情况、全身
2、是否乏力、血压的高低、下肢浮肿、眼底、肌 肉及肌张力、皮肤溃疡等情况。r 糖尿病患者的监测实验室检查内容一下几项指标主要有以下几项指标： 血糖 尿糖 酮体 糖化血红蛋白 尿蛋白 血脂等r血糖监测一 什么是血糖监测 ?二 为什么要进行监测及意义 ?三 如何进行血糖监测 ?四 大型临床研究对血糖监测的评价 ?r 什么是血糖监测每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为通过 血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血糖水平情 况，从而进行精确的调整，把自己的状况调整到最佳状 态。这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患者的 治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及运 动有个正确地评估，积极配合医生
3、的治疗，严格控制血 糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。r为什么要进行血糖监测人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时是会有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾 病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的 产生。r 为什么要进行血糖监测然而生活中的很多因数如：饮食、运动、服用药物等情 况将会直接或间接的影响血糖的变化。因此监测血糖的变化就尤为重要，而这个过程的参与者 就是患者自己；我们的目标就是要让糖尿病患者象健康人一 样生活，去实现这一切就需要完善的血糖监测作依靠！r 如何进行血糖监测对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于 每一位个体应有相应的监测
4、规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测 每餐前的血糖监测 每餐后2小时的血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测r 如何进行血糖监测不同时间段监测的意义r如何进行血糖监测空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分泌水平r如何进行血糖监测餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰 岛素的剂量r 如何进行血糖监测餐后血糖监测的意义重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量低减人 群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空腹血糖升高时，胰 岛细胞功能已下降50，而餐后血糖升高较空腹血糖异常 要早3-5年。换而言之，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争 取时间，对防止并
5、发症的发生具有重要意义。r 如何进行血糖监测晚间或临睡前的血糖监测的意义在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。r 如何进行血糖监测个体化的频率（l）胰岛岛素强化治疗疗、不稳稳定的1型糖尿病或在改变变治疗疗方案时时：每日检测检测 三餐前和睡前血糖，必要时时监测凌晨3时时和餐 后2小时时血糖。r 如何进行血糖监测个体化的频率（2）稳稳定的1型糖尿病：每回检测检测 12次空腹或餐后2小时时血糖。r 如何进行血糖监测个体化的频率（3）有低血糖症状者应应随时测时测 定。r 如何进行血糖监测个体化的频率（4）2型糖尿病口服降糖药药者
6、：每周可测测数次空腹及餐后2小时时血糖。r 如何进行血糖监测个体化的频率（5）稳稳定的2型糖尿病：每周至少检测检测 12次餐前或餐后2h血糖。r 如何进行血糖监测日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注 02154.6116.512711.5402165.712.36.711.87.412.14.9r 如何进行血糖监测监测标准项目 静脉血糖空腹（mmol/L）餐后2小时（mmol/L）正常人6.1 7.8糖尿病患者7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退(IGT) 7.0 7.811.1空腹血糖异常 (IFG)6.17.0 7.8r自我血糖监测（SMBG）自我血糖监测是近10年来糖尿病
7、患者进行自我管理的重要手段。通过使用一些方便、高效的医疗仪器对患者的血糖进 行监测和评估。这种血糖仪器能够帮助你在日常的生活中进行监测，直 观的了解即时体内血糖变化的情况；及时关注自身健康状态 ；建立患者和医生的互动平台，积极参与自己的治疗方案； 糖尿病患者健康道路上的一盏红绿灯。r自我血糖监测（SMBG）为自己挑一台合适你自己的血糖仪r自我血糖监测（SMBG）为自己挑一台合适你自己的血糖仪它应具有以下的特点： 宽大的显示屏：明明白白看得见 高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，长久保存 舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间完成 强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化治
8、疗 智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖r其它的监测项目r糖耐量试验 （OGTT）口腹含有75g的葡萄糖水，分别在服用前及服用后 的30分钟、60分钟、120分钟和180分钟进行血糖的测试。这样的检查称为OGTTr 糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白又成为（HBA1c）。它的功能是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋白和糖结合时，就生成 糖化血红蛋白；检测的目的是看有多少血红蛋白和糖结合，因为它能很稳定的反映 23个月血糖平均水平， 体现葡萄糖代谢的情况，所以十分重要；但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。r 糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白控制目标项 目理想水平 一般水平 较差
9、水平静脉血浆糖（mmol/L）静脉血浆糖（mmol/L）静脉血浆糖（mmol/L） HBAIc 6.2% 6.2%8% 8%r 尿糖测定它是一个比较简单的替代方法，优点是快速及时的反映 机体变化、方便，无创伤，价格相对便宜；然而不足的是 ：影响尿糖的因数很多，往往会产生干扰 ，所以只能作为辅助治疗；目前较多方法的是运用尿糖试纸，用比色法进行定量r 尿酮测定当机体缺乏胰岛素时，糖份无法进入细胞，提供身体的 能量来源，导致脂肪分解变为能量的补充；在分解过程中， 会释放酸性物质，叫酮体； 再由尿中排出，即我们常称为酮 尿；正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮体试纸及 酮体粉检测均为阴性；r 尿
10、酮测定糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿 糖或持续高血糖（血糖13.3mmolL）时应检测尿酮体。如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和 尿酮体阳 性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处理，否则 酮症酸中毒可能很快发生。r尿微量蛋白测定近年来的研究证实，尿微量白蛋白的测定能预测糖尿病 肾病的发生。微量白蛋白尿不仅是早期诊断糖尿病肾病的敏 感指标，而且与增殖性视网膜病变及大血管病变密切相关。糖尿病人监测微量白蛋白尿，对早期发现大血管、微 血管病变，早期治疗，改善预后极为重要。r尿微量蛋白测定因此患者应有规律进行尿微量蛋白的测定，通过一些方 便，快捷的试纸条进行检测，并把检测结果
11、及时与医生取得 联系，密切关注病程发展情况。r 血脂检测在糖尿病患者中 ，由于胰岛素的生物调节作用发生障 碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称高血 脂。 糖尿病人对血脂进行监测，可以从分子水平上了解血 清脂质代谢异常的实质，对糖尿病并发动脉硬化和冠心病的 预测有重要的临床价值。r 血脂检测脂质代谢异常，血中胆固醇（TC）、三酸甘油（甘油三 酯，TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增加，是糖尿病大血管 病变（动脉粥样硬化）的重要危险因素。而高密度脂蛋白（ HDL）是动脉粥样硬化与冠心病的保护因子。r 血脂检测目前国外测定血脂的试纸已投入市场，糖尿病人也可 自我监测血脂情况。 如有高脂血症
12、，可尽早采用降脂药物治疗，使血脂降 至正常范围。糖尿病人一般36个月应做一次血脂检查。r 大型临床研究对血糖监测的评价英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）1 它是一个里程碑研究，是医生治疗诊断的强有力依据2 它回答了我们这样一个事实：在对 5102名 2型糖尿病病人 将近10的研究以后，发现改善血糖控制的强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。r 大型临床研究对血糖监测的评价UKPDS也得出这样的结论：在整个研究过程中，常规治疗组及强化治疗组中患者的糖化血红蛋白（HBA1c ）及空腹血糖水平虽都有不同程度的上升；然而强化组在研究开始后的第一年就已见到有HbA1c水 平的显著改善， 并且
13、在整个研究过程中均维持着这种改善 。r 大型临床研究对血糖监测的评价UKPDS也这样告诉我们： 强化的血糖控制可以使发生任何与糖尿病相关并发症的 危险性降低12% 此外，强化治疗还可以使发生微血管并发症的危险性显 著降低25% 使发生心肌梗塞的危险性降低16%r 大型临床研究对血糖监测的评价UKPDS也这样告诉我们： 在研究中，与常规治疗相比，强化治疗可以使发生这些 微血管并发症的危险性显著降低25%。 微血管并发症发生率 在研究期间较早的分离显示，临床上强化治疗的确立，可以 迅速降低微血管并发症的发生。强化治疗在降低眼睛及肾脏 并发症的发生上，具有较为显著的作用。 微血管并发症包括有： 需要激光治疗的视网膜病变、玻 璃体出血、致命的或者非致命肾衰。r 大型临床研究对血糖监测的评价DCCT实验开始于1983年，在全美国共有1400多位 1型患者参 与其中，所有患者被分为两组，一组为强化控制组，每天3 4次注射胰岛素，并经常测血糖，尽可能将血糖控制在正 常水平，目标是使糖化血红蛋白A1(HbA1c)接近正常水平。r 大型临床研究对血糖监测的评价所有的大型临床资料都显示，对糖尿病病人作常规治疗 是远远不够；为了延缓并发症的发生，提高生活质量，血糖 的时时监控及强化治疗是必须要做到的。因此糖尿病病人应提高生存意识，学会自我监测，加强 自我保健、自我护理。r我们的目标如您所愿 轻松生活
