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1、宫颈腺癌（中-低分化）一例Z10-0169n2010-2-1Z10-0169 赵久英 患者71岁老年女性， 绝经22年，阴道出血7天入院大体：广泛全切子宫，宫腔、颈管、宫颈 粘膜面见界不清肿物，广泛累及肌壁及 间质，以峡部为重，侵犯全层，肿物切 面灰白、质硬、部分质地糟脆淋巴结诊断？宫颈腺癌，中-低分化（粘液或子宫内膜样？透明细胞 腺癌？）nER PR P53 Ki-67 VIM VIM CEA EMA鉴别诊断：n子宫内膜腺癌子宫内膜样腺癌伴鳞状分化绒毛腺型 分泌型纤毛细胞型粘液腺癌浆液性腺癌透明细胞腺癌混合型腺癌（I型与II型混合 ）n宫颈腺癌粘液腺癌宫颈型肠型印戒细胞型微小偏离型绒毛腺型子
2、宫内膜样腺癌透明细胞腺癌浆液性腺癌中肾管型腺癌免疫组化：n子宫内膜腺癌ER +PR +VIM +CEA -/+Ki-67 一般较低P16 一般-n宫颈腺癌ER -PR -VIM -CEA +Ki-67 一般较高P16 一般+一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化 （子宫内膜与粘液性）而不是起源部位粘液腺癌宫颈管型 占宫颈腺癌70%，类似宫颈 管上皮细胞，大多数为高或中分化。核 位于基底，胞浆浅染颗粒状，粘液染色+ ，常有大量核分裂像。组织结构：复杂 腺体、乳头、筛状粘液腺癌肠型 与大肠腺癌相似，常有杯状细胞， 有时有内分泌细胞和潘氏细胞粘液腺癌印戒细胞型 完全由印戒细胞构成的原 发印戒细胞癌少
3、见，更常见的是低分化 粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌 的表现粘液腺癌微小偏离型 少见的高分化粘液腺癌，大 多数腺体和正常腺体无法区分粘液腺癌绒毛管状亚型 类似结肠绒毛管状腺瘤 ，患者一般为年轻女性，可能与口服避 孕药有关，上皮一般为高-中分化，散在 分布的核分裂像是特征性表现，基底可 无浸润高分化绒毛管状腺癌 A 无明显浸润表现，也可 诊断为原位乳头状腺癌 。 B 绒毛管状结构明显。子宫内膜样腺癌占宫颈腺癌的30%，具有发生在子宫内膜的子宫内膜 样腺癌同样组织学特点（出现腺或绒毛腺型结构，腺 体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列 于基底膜上），但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一 般
4、不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管型腺癌区别 开透明细胞腺癌透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管 状结构 胞浆内含糖原、无粘液ER PR均- P53+浆液性腺癌属于II型癌，与I型癌相比：与内/外源型雌激素 无关；与内膜增生无关；更具侵袭性。组织病理学：通常但不总是有特征性的乳头结构 ，乳头轴宽，23级突起，显著的脱落细胞。细 胞圆，而不是柱状，不垂直于基膜。核分化差， 通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜 酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见 。可见实性细胞巢、坏死，30%可见砂砾体。腺 样型：复杂、迷宫样腺体。 中肾管型腺癌来自中肾管残留，最常见部位是宫颈侧壁和后壁，年龄33-74岁 。组织学特点：不含粘液的立方上皮构成小管状腺体，较大管腔 内含嗜酸性、玻璃样变分泌物，其他结构可有实性、乳头、导管 状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。免疫组化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+中肾管腺癌 A 在肿瘤某些区域，增 生的小管类似弥漫 性中肾管增生，腔 内有胶样分泌物。 B 其它区域结构较复杂 ，有早期乳头状结 构形成（与A为同一 病例）。小管有细胞核异型性和分裂象。谢谢！
