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1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍和平医院临床心理门诊和平医院临床心理门诊 郭先菊郭先菊内容内容 精神发育迟滞精神发育迟滞 广泛性发育障碍广泛性发育障碍 特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍 特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍 语言与言语发育障碍语言与言语发育障碍精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞 定义：定义：是一组在中枢神经系统发育成熟是一组在中枢神经系统发育成熟 （1818岁）以前起病，由生物、心理和社岁）以前起病，由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍会因素所致的广泛性发育障碍 。 临床特征：临床特征：智力发育低下智力发育低下和和社会适应困社会适应困
2、难难， 可伴有其他精神障碍或躯体疾病。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学流行病学 患病率患病率 1985 198519901990年年 中国中国 1.2% 1.2% 1985 1985年年 WHO 3.4%WHO 3.4% 中国中国 农村高于城市农村高于城市病因病因 遗传因素遗传因素染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、 神经纤维瘤神经纤维瘤 先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形 围产期有害因素围产期有害因素感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期 疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、疾病和并发症、分娩期并
3、发症、母亲妊娠年龄偏大、 新生儿疾病新生儿疾病 出生后因素出生后因素脑受损、环境因素脑受损、环境因素临床表现临床表现 轻度轻度智商在智商在50506969，心理年龄，心理年龄9 91212岁岁 中度中度智商在智商在35354949，心理年龄，心理年龄6 69 9岁岁 重度重度智商在智商在20203434，心理年龄，心理年龄3 36 6岁岁 极重度极重度智商在智商在2020以下，心理年龄以下，心理年龄3 3岁以下岁以下临床表现临床表现（续）（续） 可能伴有一些精神症状可能伴有一些精神症状注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为板动作或强迫行为 存在相应
4、躯体疾病的症状和体征存在相应躯体疾病的症状和体征病程与预后病程与预后 病程病程多数患者出生以后即表现出躯体和心理多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。各个方面的发育迟滞。 预后预后多数病因不明，预后差。多数病因不明，预后差。少数病因明确，预后较差。少数病因明确，预后较差。诊断诊断 确定诊断及其严重程度确定诊断及其严重程度韦氏智力量表韦氏智力量表儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表 病因学诊断病因学诊断鉴别诊断鉴别诊断 暂时性发育迟滞暂时性发育迟滞 特定性发育障碍特定性发育障碍 精神分裂症精神分裂症 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 儿童孤独症儿童孤独症预防与治疗
5、预防与治疗 教育训练（为主）教育训练（为主） 药物治疗（为辅）药物治疗（为辅）病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗广泛性发育障碍广泛性发育障碍儿童孤独症儿童孤独症 定义定义是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性 多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度 的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和 行为方式刻板。行为方式刻板。 特点特点大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞病因与发病机制病因与发病机制 遗传遗传 围产期因素围产期因素
6、 免疫系统异常免疫系统异常 神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质临床表现临床表现 典型症状典型症状社会交往障碍社会交往障碍语言障碍语言障碍兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式 智能及感知觉障碍智能及感知觉障碍 非特异症状非特异症状病程与预后病程与预后 病程病程起病以前，发育缓慢。起病以前，发育缓慢。起病以前发育正常，起病后发育退行。起病以前发育正常，起病后发育退行。随年龄增长，症状逐渐改善随年龄增长，症状逐渐改善 预后预后长期预后欠佳长期预后欠佳诊断诊断 诊断诊断生长发育史、病史、精神检查生长发育史、病史、精神检查3 3岁以前逐渐出现言语发育与社会岁以前逐渐出现言语发育与社
7、会 交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行 为方式等典型临床表现。为方式等典型临床表现。排除一些疾病排除一些疾病鉴别诊断鉴别诊断 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神分裂症精神分裂症 AspergerAsperger综合征综合征 HellerHeller综合征综合征 RettRett综合征综合征治疗治疗 教育和训练教育和训练最有效、最主要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法 心理治疗心理治疗较多采用行为治疗较多采用行为治疗 药物治疗药物治疗中枢兴奋药物中枢兴奋药物抗精神病药物抗精神病药物抗抑郁药物抗抑郁药物其他其他其他广泛性发育障碍其他广泛性发育障碍 定义定义心理发育广泛
8、、严重受损。心理发育广泛、严重受损。 表现表现人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和 活动内容刻板、重复，多数合并精神发育迟滞活动内容刻板、重复，多数合并精神发育迟滞 。 疾病疾病精神发育迟滞、儿童孤独症、精神发育迟滞、儿童孤独症、 AspergerAsperger综合征、综合征、 RettRett综合征、综合征、 HellerHeller综综 合征合征AspergerAsperger综合症综合症 概述：最早由奥地利概述：最早由奥地利Hans AspergerHans Asperger 报道，以语言沟通和人际交往困难，兴报道，以语言沟通和人际交往困难，兴 趣和行为
9、局限为临床特点，智力正常，趣和行为局限为临床特点，智力正常， 预后良好。预后良好。 流行病学：资料不足。流行病学：资料不足。 国外：国外：3.6/3.6/千，千， 男女比例：男女比例：4 4: :19:119:1 病因：不明病因：不明临床表现临床表现 人际交往：人际交往： 愿意与人交往，但缺乏交往技巧，愿意与人交往，但缺乏交往技巧， 不理解非语言信息，不理解非语言信息， 交往方式刻板、生硬、程式化交往方式刻板、生硬、程式化 语言交流困难：语言交流困难： 语言发育正常，但沟通能力差语言发育正常，但沟通能力差 察言观色能力差察言观色能力差 对语言的理解差对语言的理解差 特殊的兴趣爱好特殊的兴趣爱好
10、 刻板、程式化的行为刻板、程式化的行为病程与预后病程与预后 病程：病程：起病于学龄前期，症状逐渐明显，起病于学龄前期，症状逐渐明显， 持续到成年期。持续到成年期。 预后：预后：预后较好，但终身存在社交障碍预后较好，但终身存在社交障碍 ，主要是人际交往技巧缺乏，主要是人际交往技巧缺乏诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 幼年起病幼年起病 缺乏人际交往技巧缺乏人际交往技巧 语言沟通困难语言沟通困难 刻板、局限的兴趣刻板、局限的兴趣 语言和智力发育正常语言和智力发育正常诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 孤独症：孤独症：AspergerAsperger综合症起病晚，预综合症起病晚，预 后较
11、好，社交障碍轻，没有刻板动作后较好，社交障碍轻，没有刻板动作 精神分裂症：起病明显，具有精神病性精神分裂症：起病明显，具有精神病性 症状，无持续性心理发育异常及严重的症状，无持续性心理发育异常及严重的 社交技能障碍社交技能障碍治疗治疗 教育教育 人际交往技巧训练人际交往技巧训练RettRett综合症综合症 Andreas RettAndreas Rett于于19661966年报道年报道 临床特征临床特征：运动技能和智力进行性衰退：运动技能和智力进行性衰退 ，主要发生于，主要发生于女性女性儿童，预后不良。儿童，预后不良。 流行病学资料流行病学资料：美国：美国 0.44/0.44/万，瑞典万，瑞典
12、 1 /1 / 万万 病因病因： 遗传：单卵双生子的同病率遗传：单卵双生子的同病率100%100%，95%95%存在存在 MECP2MECP2基因突变；基因突变； 出生前后的出生前后的CNSCNS轴突形成关键期发育受阻；轴突形成关键期发育受阻； MRIMRI示大脑萎缩示大脑萎缩30%30%，N-cellN-cell体积减小，轴突减体积减小，轴突减 少少 NENE、5-HT5-HT异常、异常、DADA、AchAch、谷氨酸减少、谷氨酸减少临床表现临床表现 早期发育正常早期发育正常 6-186-18个月以后逐渐出现个月以后逐渐出现NSNS和心理发育停滞或倒退和心理发育停滞或倒退 心理发育迟滞：持续
13、数月。对玩耍及周围的环境无兴心理发育迟滞：持续数月。对玩耍及周围的环境无兴趣，与人交流减少，理解、语言表达的能力发育停滞趣，与人交流减少，理解、语言表达的能力发育停滞/ /逐渐退化，智能障碍严重逐渐退化，智能障碍严重 躯体症状：表现为发育停滞，头部生长迟缓，手有目躯体症状：表现为发育停滞，头部生长迟缓，手有目的性的技能发育停滞，共济失调，肌张力低下，部分的性的技能发育停滞，共济失调，肌张力低下，部分有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。 临床分期：临床分期：临床表现具有一定的阶段性，与年龄相关，临床表现具有一定的阶段性，与年龄相关， 共分为四期共分为四
14、期: : I I 期：自期：自6 61818个月发病时起，持续数月。表现为发育停滞，头部生长迟个月发病时起，持续数月。表现为发育停滞，头部生长迟缓，对玩耍及周围的环境无兴趣，肌张力低下。缓，对玩耍及周围的环境无兴趣，肌张力低下。 IIII期：自期：自1 13 3岁时起，持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象岁时起，持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象，手的失用与刻板动作，惊厥，孤独症表现，语言丧失，失眠，自虐。，手的失用与刻板动作，惊厥，孤独症表现，语言丧失，失眠，自虐。 IIIIII期：自期：自2 21010岁时起，持续数月至数年，表现为严重的智力倒退或明显岁时起，持续数月至数
15、年，表现为严重的智力倒退或明显的智力低下，孤独症表现改善。惊厥，典型的手的刻板动作，明显的共济的智力低下，孤独症表现改善。惊厥，典型的手的刻板动作，明显的共济失调，躯体失用，反射增强，肢体僵硬，醒觉时呼吸暂停，食欲好但体重失调，躯体失用，反射增强，肢体僵硬，醒觉时呼吸暂停，食欲好但体重下降，早期的脊柱侧弯，咬牙。下降，早期的脊柱侧弯，咬牙。 IVIV期：期：1010岁以上，持续数年，表现为上、下运动神经元受累的体征，进岁以上，持续数年，表现为上、下运动神经元受累的体征，进行性脊柱侧弯，肌肉废用，肌体僵硬，双足萎缩，失去独立行走的能力，行性脊柱侧弯，肌肉废用，肌体僵硬，双足萎缩，失去独立行走的能力，生长迟缓，不能
