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1、四川大学华西医院四川大学华西医院急 性 胰 腺 炎 诊 断严重程度评估四川大学华西医院中西医结合科 杨晓楠四川大学华西医院四川大学华西医院背景 对胰腺炎的探索对胰腺炎的探索最早可追溯到最早可追溯到1414世纪世纪 科学和系统的认识科学和系统的认识100100多年多年系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病 理特征和治疗方法理特征和治疗方法Fitz(1888)Fitz(1888)胰酶激活和胰腺自身消化理论胰酶激活和胰腺自身消化理论Chiari(1892)Chiari(1892)提出共同通道学说提出共同通道学说Opie(1901)Opie(1901)对胰腺炎严重
2、程度和预后的评估研究对胰腺炎严重程度和预后的评估研究2020世纪世纪6060年代始年代始四川大学华西医院四川大学华西医院背景上医治未病上医治未病 中医治病初中医治病初 下医治病重下医治病重四川大学华西医院四川大学华西医院背景 胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（15-20%15-20%）正正 确确 诊诊 断断早期识别病情轻重早期识别病情轻重准确判断疾病预后准确判断疾病预后有效治疗有效治疗四川大学华西医院四川大学华西医院基本概念 AP AP 胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程 度的波及邻近组织和其他脏器系统度的
3、波及邻近组织和其他脏器系统 SAP SAP 伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿 等局部并发症；或两者兼有等局部并发症；或两者兼有 SAPSAP分分I I型和型和II II型型急性胰腺炎的诊断及分级标准（急性胰腺炎的诊断及分级标准（19961996年第二次方案）年第二次方案） 外科学会胰腺学组外科学会胰腺学组四川大学华西医院四川大学华西医院SAP-SAP-腹腔内可怕的灾难腹腔内可怕的灾难四川大学华西医院四川大学华西医院全身器官功能损害重全身器官功能损害重四川大学华西医院四川大学华西医院急性胰腺炎的临床诊断急性胰腺炎的临床诊断 就目前的诊断技术
4、来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段， 临床较难得到快速诊断临床较难得到快速诊断 误诊、漏诊误诊、漏诊有报告约有报告约20-30%20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断BockusBockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%57%。漏诊的病。漏诊的病 人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等检索检索1989-20031989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误年中文期刊全文数据库报道有关急性胰
5、腺炎误诊误 治为其他疾病的文献，共治为其他疾病的文献，共4646篇，篇，646646例。因误诊而急诊手术例。因误诊而急诊手术247247例，例， 总死亡率总死亡率9.29%9.29%，手术病死率，手术病死率22.27%22.27%四川大学华西医院四川大学华西医院1989-20031989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析误诊疾病误诊疾病 病例数病例数胃肠疾病（胃肠疾病（332332例）例） 急性胃肠炎急性胃肠炎 105105消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 6464肠梗阻肠梗阻 51 51肠绞窄肠绞窄 2525其他其他 878
6、7 肝胆疾病（肝胆疾病（217217例）例） 胆囊结石伴感染胆囊结石伴感染 136136胆囊炎胆囊炎 4747化脓性胆管炎化脓性胆管炎 1313其他其他 2121 心血管（心血管（4141例）例） 心绞痛心绞痛 1818休克休克 1010其他其他 1313 妇产科（妇产科（2424例）例） 临产宫缩临产宫缩 2121其他其他 3 3 呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（9 9例）胸膜炎例）胸膜炎 7 7肺炎肺炎 2 2泌尿系疾病泌尿系疾病 1414 肿瘤（肿瘤（ 9 9例）例）四川大学华西医院四川大学华西医院临床诊断思路临床诊断思路临床表现临床表现症状特点症状特点体征特点体征特点明确诊断明确诊断严重程
7、度评估严重程度评估有诊断意义的有诊断意义的 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查多因素评估系多因素评估系 统统 单一危险因素单一危险因素四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点症状特点症状特点 急性腹痛急性腹痛 腹胀腹胀 呕吐呕吐 全身症状全身症状四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点体征特点体征特点 以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱肠鸣减弱 TurnerTurner征和征和CullenCullen征征 腹部以外的病变腹部以外的病变四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查
8、实验室检查血浆淀粉酶血浆淀粉酶常用、简便易行常用、简便易行用于用于APAP诊断时诊断时 敏感性为敏感性为70-95%70-95% 特异性较差特异性较差2-12h 24-48h 5-7d2-12h 24-48h 5-7d 开始升高开始升高 高峰高峰 恢复正常恢复正常四川大学华西医院四川大学华西医院血浆淀粉酶血浆淀粉酶 假阳性假阳性/ /假阴性假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系 胰腺淀粉酶同工酶（胰腺淀粉酶同工酶（P-AmyP-Amy）四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检
9、查实验室检查 脂肪酶脂肪酶 特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值四川大学华西医院四川大学华西医院红细胞比积（%） =453123=120004153=30070200-29997300mg/dl 300mg/dl 特异性特异性100%100%200mg/dl 200mg/dl 特异性特异性93%93%敏感性低敏感性低无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血钙（mg/dl） =9766788.91531=3=3分为重症分为重症四川大学华西医院四川大学华西医院严重程度评估严重程度评估RansonRanson标准标准酒精性酒精性 胆源性胆源性入院时入院时 年龄年龄5555岁岁 7070岁岁白细胞总数白细胞总数16000/mm3 18000/mm316000/mm3 18000/mm3血糖血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 11.1mmol/L11.1mmol/LLDH350U/L 400U/L LDH350U/L 400U/LAST250U/L AST250U/L 250U/L250U/L 入院入院4848小时小时 红细胞比积（红细胞比积（HCTHC
