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1、脊脊 髓髓 疾疾 病病 (Diseases of the spinal cord)(Diseases of the spinal cord)神经精神疾病教研室神经精神疾病教研室脊髓疾病脊髓疾病n n概述概述n n急性脊髓炎急性脊髓炎n n脊髓压迫症脊髓压迫症n n脊髓空洞症脊髓空洞症n n亚急性联合变性亚急性联合变性n n脊髓血管疾病脊髓血管疾病概概述述- -相关解剖相关解剖脊髓解剖脊髓解剖外部结构外部结构n n上端与延髓上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形在枕骨大孔处相连，下端形 成脊髓圆锥至第成脊髓圆锥至第1 1腰椎的下缘，全长腰椎的下缘，全长42 42 45cm45cmn n发出发出313
2、1对脊神经，颈对脊神经，颈8 8，胸，胸1212，腰，腰5 5，骶，骶 5 5，尾，尾1 1；脊髓也相应分为；脊髓也相应分为3131个节段个节段 脊髓解剖脊髓解剖n n颈髓节段较颈髓节段较颈椎高颈椎高1 1节椎骨，节椎骨， 上、中段胸髓节段较相应胸椎上、中段胸髓节段较相应胸椎 高高2 2节椎骨，下胸髓则高节椎骨，下胸髓则高3 3节椎节椎 骨，腰髓相当于第骨，腰髓相当于第10121012胸椎胸椎 水平，骶髓相当与第水平，骶髓相当与第1212胸椎和胸椎和 第第1 1腰椎水平腰椎水平n n脊髓有两个膨大部分，颈膨大脊髓有两个膨大部分，颈膨大 (C5(C5至至T2T2水平水平) )和腰膨大和腰膨大(L
3、1(L1至至 S2S2水平水平) )与 椎骨序数T T6 6 T4C C3 3 C3C C7 7 C6T T10 10 T7C C1 1C C4 4C1C4C C5 5C C8 8 T T1 1T T4 4CC5 5CC8 8T T1 1T T4 41 1 T T9 9T T1212T T9 9T T12123 3 T T5 5T T8 8T T5 5T T8 82 2 全部L LT T10 10 T T1212全部S S、C COOL L1 1【脊髓节段】*的 对应关系一对脊神经根丝所 连的那一段脊髓叫 一个脊髓节段。脊髓解剖脊髓解剖n n最外层为硬脊膜最外层为硬脊膜n n最内层紧贴脊髓表最
4、内层紧贴脊髓表 面为软脊膜；硬脊面为软脊膜；硬脊 膜与软脊膜之间为膜与软脊膜之间为 蛛网膜，蛛网膜与蛛网膜，蛛网膜与 硬脊膜之间为硬膜硬脊膜之间为硬膜 下腔下腔n n脊髓蛛网膜与软脊脊髓蛛网膜与软脊 膜之间为蛛网膜下膜之间为蛛网膜下 腔腔脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：脊髓解剖脊髓解剖 内部结构内部结构n n脊髓由白质和灰质组脊髓由白质和灰质组 成成n nH H形灰质中间的横杆形灰质中间的横杆 为灰质联合，两旁分为灰质联合，两旁分 别为前角和后角，别为前角和后角， C8L2C8L2及及S24S24尚有侧尚有侧 角角n n白质分为前索、侧索白质分为前索、侧索 和后索三部分。主要和后索三部分。主要
5、由上行由上行( (感觉感觉) )和下行和下行( ( 运动运动) )传导束组成传导束组成侧索 前索后索 后角侧角 前角脊髓解剖脊髓解剖n nC8L2C8L2侧角内主要是交感神经细胞，侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能发出的纤维支配内脏、腺体功能n nC8C8、T1T1侧角发出的交感纤维，支配同侧角发出的交感纤维，支配同 侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺一部分支配同侧面部血管和汗腺n nS24S24侧角为侧角为脊髓的副交感中枢，发出脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺的纤维支配膀胱、直肠和性腺脊髓解剖
6、脊髓解剖n n皮质脊髓束皮质脊髓束- -传递对侧大脑皮质的运动传递对侧大脑皮质的运动 冲动至同侧前角细胞，支配随意运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动n n脊髓丘脑束脊髓丘脑束- -传递对侧躯体皮肤的痛、传递对侧躯体皮肤的痛、 温觉和轻触觉至大脑皮层温觉和轻触觉至大脑皮层n n薄束、楔束薄束、楔束- -分别传递同侧下上半身深分别传递同侧下上半身深 感觉与识别性触觉感觉与识别性触觉n n脊髓小脑前后束脊髓小脑前后束- -传递本体感觉至小脑传递本体感觉至小脑 ，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协 调调纤维束纤维束 薄束 楔束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束皮质脊髓侧束 皮
7、质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束固有束脊髓白质脊髓白质深感觉 浅感觉脊髓反射躯体运动 肌张力视听反射脊髓丘脑束短（ ）纤维束感觉（感觉（ ）纤维束）纤维束运动（运动（ ）纤维束）纤维束脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓的血液供应n n脊髓前动脉：起源于两侧椎脊髓前动脉：起源于两侧椎 动脉颅内段，供应脊髓横断动脉颅内段，供应脊髓横断 面前面前2/32/3，系终末支易发生缺，系终末支易发生缺 血血n n脊髓后动脉：供应脊髓横断脊髓后动脉：供应脊髓横断 面的后面的后1/3 1/3 n n根动脉：分为根前动脉与根根动脉：分为根前动脉与根 后动脉，分
8、别与脊前动脉与后动脉，分别与脊前动脉与 脊后动脉吻合脊后动脉吻合脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现：脊髓损害主要表现：n n运动障碍运动障碍n n感觉障碍感觉障碍n n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n n自主神经功能障碍自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓横贯性损害：脊髓横贯性损害： n n受损节段以下双侧感觉、运动受损节段以下双侧感觉、运动 全部障碍、大小便障碍及自主全部障碍、大小便障碍及自主 神经功能障碍神经功能障碍n n当脊髓受到急性严重的横贯性当脊髓受到急性严重的横贯性 损害时，早期呈脊髓休克损害时，早期呈脊髓休克 (spinal (spinal s
9、hock)shock)，表现肌肉松弛，表现肌肉松弛 、肌张力低、腱反射消失、肌张力低、腱反射消失、病、病 理征阴性和尿潴留理征阴性和尿潴留脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：n n节段性症状：节段性肌萎缩节段性症状：节段性肌萎缩 、相应节段腱反射消失、根、相应节段腱反射消失、根 痛或根性分布的感觉障碍节痛或根性分布的感觉障碍节 段段n n感觉障碍的平面：对病变节感觉障碍的平面：对病变节 段定位也有极大的帮助段定位也有极大的帮助脊髓损害的临床现脊髓损害的临床现高颈段高颈段(C14)(C14)：n n损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失n n四肢
10、呈上运动神经元性瘫痪四肢呈上运动神经元性瘫痪n n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n n其他：其他：C35C35损害损害可出现膈肌瘫痪可出现膈肌瘫痪 、呼吸困难；三叉神经脊束核受、呼吸困难；三叉神经脊束核受 损，出现同侧面部痛温觉丧失等损，出现同侧面部痛温觉丧失等脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现颈膨大颈膨大(C5T2)(C5T2)：n n双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪性瘫痪n n病变平面以下各种感觉缺失病变平面以下各种感觉缺失n n括约肌障碍括约肌障碍n n上肢有节段性感觉减退或消失，肩部上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛及上肢根痛n nC8
11、T1C8T1侧角受损时产生同侧侧角受损时产生同侧HornerHorner征征脊髓损害的临床现脊髓损害的临床现胸髓胸髓(T312)(T312)：n n双下肢呈上运动神经元性瘫痪双下肢呈上运动神经元性瘫痪( (截瘫截瘫) )n n病变平面以下各种感觉缺失病变平面以下各种感觉缺失n n出汗异常，大小便障碍出汗异常，大小便障碍n n伴相应胸腹部根痛或束带感伴相应胸腹部根痛或束带感n n病变在病变在T10T10时，可出现时，可出现BeevorBeevor征征脊髓损害的临床现脊髓损害的临床现腰膨大腰膨大(L1S2)(L1S2)：n n受损时出现双下肢下运动神经元受损时出现双下肢下运动神经元 性瘫痪性瘫痪n
12、 n双下肢及会阴部感觉丧失，大小双下肢及会阴部感觉丧失，大小 便功能障碍便功能障碍n n损害平面在损害平面在L24L24时膝反射消失时膝反射消失 ；在；在S12S12时踝反射消失；时踝反射消失；S13S13 受损出现阳痿受损出现阳痿脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓圆锥脊髓圆锥(S35(S35和尾节和尾节) )：n n无下肢瘫痪及锥体束征无下肢瘫痪及锥体束征n n肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈 鞍状分布鞍状分布n n髓内病变可有分离性感觉障碍髓内病变可有分离性感觉障碍n n肛门反射消失和性功能障碍肛门反射消失和性功能障碍n n圆锥病变可出现真性尿失禁圆锥
13、病变可出现真性尿失禁脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现马尾：马尾：n n损害症状及体征可为单侧或不对损害症状及体征可为单侧或不对 称称n n根痛多见且严重，位于会阴部、根痛多见且严重，位于会阴部、 股部或小腿股部或小腿n n下肢可有下运动神经元性瘫痪下肢可有下运动神经元性瘫痪n n大小便功能障碍常不明显或出现大小便功能障碍常不明显或出现 较晚较晚脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现脊髓半侧损害脊髓半侧损害(Brown-Sequard (Brown-Sequard syndrome)syndrome)n n病变同侧损害节段以下上运动病变同侧损害节段以下上运动 神经元瘫痪神经元瘫痪n n同侧深感
14、觉障碍及病变对侧痛同侧深感觉障碍及病变对侧痛 温觉减退或丧失，而触觉保持温觉减退或丧失，而触觉保持 良好良好n n病变侧血管舒缩功能障碍病变侧血管舒缩功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n n中央管附近：节段性分离性感觉障碍中央管附近：节段性分离性感觉障碍n n前索：病灶对侧水平以下粗触觉障碍前索：病灶对侧水平以下粗触觉障碍n n后索：深感觉障碍后索：深感觉障碍n n侧索：对侧肢体上运动神经元性瘫侧索：对侧肢体上运动神经元性瘫n n前角：支配肌肉下运动神经元性瘫前角：支配肌肉下运动神经元性瘫n n后角：同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留后角：同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留n n侧角：侧角：
15、C C8 8-L-L2 2交感神经低级中枢；交感神经低级中枢；S S2-42-4脊髓脊髓 副交感中枢副交感中枢常见不完全脊髓损害综合征常见不完全脊髓损害综合征n n中央管：脊髓空洞症中央管：脊髓空洞症n n后索后索+ +后角：脊髓痨后角：脊髓痨n n后索后索+ +侧索：亚急性联合变性侧索：亚急性联合变性n n后索后索+ +锥体束锥体束+ +脊髓小脑束：脊髓小脑性共济脊髓小脑束：脊髓小脑性共济 失调失调n n锥体束锥体束+ +前角：肌萎缩侧索硬化前角：肌萎缩侧索硬化n n前角：脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎前角：脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎n n脊髓前脊髓前2/32/3：脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉综合征
16、n n脊髓后脊髓后1/31/3：脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉综合征n n脊髓半切综合征：慢性脊髓压迫症脊髓半切综合征：慢性脊髓压迫症判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据n n根性症状：最上位根痛、根根性症状：最上位根痛、根 性感觉缺失、节段性肌无力性感觉缺失、节段性肌无力 或肌萎缩部位或肌萎缩部位n n传导束性感觉缺失平面：皮传导束性感觉缺失平面：皮 肤感觉支配三根定律肤感觉支配三根定律判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据n n反射的改变：反射的改变： C56C56, , 肱二头肌反射、桡骨膜肱二头肌反射、桡骨膜 反射反射 C78, C78, 肱三头肌反射肱三头肌反射 L24, L24, 膝腱反射膝腱反射 S12, S12, 踝反射踝反射判定脊髓病灶上界依据判定脊髓病灶上界依据n n自主神经征：自主神经征： 反射性皮
