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1、变态心理与健康心理2“变态心理学变态心理学”概述概述心理正常与心理异常常见异常心理的症状症状常见精神障碍精神障碍心理健康心理健康与心理不健康心理不健康心理不健康状态的分类分类关于关于“健康心理学健康心理学”压力压力与健康精神“异常”的相对性发病期的精神病人心理健康人群第一节 变态心理学概述第一节 变态心理学概述正常心理活动异常心理活动个体（不同 ）正常群体精神障碍（心理异常 ）可相互转化精神病（弃用）精神病性（沿用）精神障碍变态心理学的对象对异常心理现象的解释（解释、评价、演变）四个基本理论潜意识理论、人格结构理论、心理防御机制、性力理论（两个命题、五个判断、三个说明）解释精神分析学派精神分析
2、学派意识 前意识潜在识 弗洛伊德推演出的5个判断5个判断内容1心理动力力比多 人类的生物本能是心理活动的动力，称为力比多（ libido） 2三个发展阶段力比多自出生到发展结束有3个发展阶段:口腔欲； 肛门欲；生殖器欲3心理结构和人格结 构心理结构由潜意识、前意识和意识构成；人格结构由 本我、自我和超我构成4人格结构的活动原 则本我快乐原则；自我现实原则；超我道 德原则5防御机制为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑 或克制能力）精神分析对异常心理现象的说明口欲阶段贪吃贪喝、沉溺 烟酒及言语尖刻等 口唇期人格 肛欲阶段强迫、吝啬、过分认真、过严过细 以及犹豫不决等人格障碍 粗枝大叶、办
3、事马虎、有始无终 松松垮垮的人格特点 性蕾阶段性心理障种或癔症等固着精神分析对异常心理现象的说明焦虑 人格结构论 “本我”、“超我”之间的矛盾压抑 心理防御机制 本能的欲望与冲动过分被压抑 的结果对异常心理现象的解释行为学派行为学派行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是巴甫洛夫 用高级神经活动学说说明了人类的异常心理现象。 依据巴甫洛夫的理论，符合区分神经症和精神病的判断 的表述是两者的区别在神经活动障碍的复杂性或精细特 征上。 符合巴甫洛夫关于神经症和精神病原因的描述的说法是 是大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突。 关于行为主义心理学研究的一般技术路线，正确的说法 是通过动物实验的结果
4、，进而演绎和推论人的心理过程 11“心理冲突”的神经机制：兴奋、抑制两个基本神经过程的冲突冲突造成的 条件：1、相遇2、强刺激 对异常心理现象的解释存在人本主义学派存在人本主义学派第二节 心理正常与心理异常正常与异常心理标准化区分的4类判别标准类别判别标准1医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待2统计学标准以一个人偏离统计学上常态分布平均值的程 度判断是否正常 3内省经验标准 按求助者的内省经验和观察者的内省经验（ 有主观性）判断 4社会适应标准 能否按社会认可的方式和道德规范行事，适 应环境和改造环境心理学区分正常与异常、病与非病的3原则类别判别原则1统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则
5、2协调性原则心理活动的内在协调性原则（知、情、意的协 调一致性） 3稳定性原则人格的相对稳定性原则第三节常见精神症状精神障碍症状学认知过程精神（心理）活动 情绪、情感过程意志过程心理过程个性（人格）专门探讨研究精神症状规律的科学称之为临床 精神（心理）病理学或精神疾病的症状学。 第一单元 认知障碍v(一)感觉障碍 v感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增 高多见于癔症 v感觉减退对外界一般刺激的感受性减低， 多见于抑郁状态 v内感性不适特点性质难以描述，没有 明确的定位。要与内脏性幻觉相区别（二）知觉障碍v错觉指对客观事物歪曲的知觉多见于 器质性精神障碍的谵妄状态 v幻觉虚幻的知觉 v感知综合障
6、碍病人对客观事物整体的感知 是正确的，但对这一事物的某些个别属性 与实际情况不符。幻觉v幻觉指是一种虚幻的知觉。 v幻听：最常见，评论性、议论性幻听（第 三人称）、命令性幻听（第二人称）； v幻视：谵妄状态 v幻嗅、幻味，继发被害妄想 v幻触，除常见于S，也出现在癫痫所致精神 障碍 v内脏性幻觉（明确的部位）真性幻觉假性幻觉形象的生动性；存在于客观空间；不从属于自己；也不能随自己的意愿而 加以改变。 病人所感受的幻 觉形象，一般来说 轮廓不够清晰、不 够鲜明和生动 ； 这些幻觉的形象 并不位于客观空间 ，而只是存在于病 人的主观空间之内 （脑内）。所有这些幻觉并 不是通过病人的感 官而获得的
7、真性幻觉与假性幻觉v几种特殊的幻觉 v功能性幻听同一感官、同时出现同时消失 多见于精神分裂症心因性幻觉强烈刺激引发的，仅见于应激 相关障碍、癔症。思维化声（思维鸣响）思想内容化为声音二 思维障碍v(一)联想障碍 v1)思维奔逸:多见于躁狂症。v 病例：女，23岁，工人。诊断躁郁症躁狂状态。病人进人 诊室则喜形于色地向医生自我介绍地说：我叫。医生问 ：看样子你很高兴，病人马上接着说并挥动手臂：我当然 很高兴，因为我脑子非常好使，并有使不完的劲，为了表 示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民 ，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。 接着用歌唱出上述内奢，并且唱完一曲，又唱起
8、了抒情的 流行歌曲。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停止唱 歌、转向老医生：大夫，我一看您就知道你有吉星高照 ，可长寿百年。v2)思维迟缓：联想速度减慢、数量的减少和 困难。多见于抑郁症。 v3)思维贫乏：脑子空洞无物。见于精神分裂 症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 v4）(10)病理性赘述：思维迂回曲折，联想 枝节过多，回答问题时说话哕唆，拖泥带 水，主要见于癫痫及其他器质性脑损害患 者，也可见于精神分裂症。 v 5)思维散漫：又称思维松弛，内容和结构 都散漫无序，对问话的回答不切题（段与 段之间没联系，进一步发展思维破裂）v6)思维破裂:严重时，语支离破碎，成了语 词杂拌。多见于精神
9、分裂症。如在意识障 碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不 连贯。 v7)v12病人认真讲了一番话，但周围的医生 们都不理解他要说什么问题，该症状为 v13病人对医生的问题只能在表面上产生 反应，缺乏进一步的联想，该症状为 v14.患者感到“脑力好像转不动”，并对此着 急。这种症状被称为（ ）。vA 思维被夺取 B 思维被洞悉C思维贫乏 vD思维散漫 E. 思维迟缓v20女性，25岁，给丈夫回信：XX你好，冰 天雪地，身体好吗？春暖花开了，你应该 努力工作，汽车老在公路上此症状为 v21男性，65岁，脑出血，有意识障碍，不 时大喊“床上有毛毛虫，树、生、飞、我写 字塑料盒一去不复返”该症状为 v
10、A.思维破裂 B 思维散漫 C.思维不连贯 vD 思维中断 E 思维插入(2)异己体验:不属于自己，也不受自 己控制 v1)思维中断:病人在意识清晰的情况下，谈话 中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻 再开口时已经换成另一个全新的主题。 v2)思维插入：指患者感到有某种思想不是属 于自己的，不受意志支配，别人强行塞入。 思维被夺，感到思维内容被外力夺走。 v3)强制性思维:又称思维云集，大量陌生的观 念与强迫性思维相鉴别v18病人反复出现一些想法，明知不必要 或不合理，但无法控制。该症状为 v19病人体验到脑内概念不断涌现，一个 意念接着一个意念，该症状为vA强迫性思维 B 思维奔逸C 联想
11、散漫 vD强制性思维 E 思维插入(3)思维逻辑障碍v1)象征性思维 v如一位女性精神分裂症病人，入院时穿红毛 衣，红裤子，不肯更换衣服。睡眠时拆掉病 房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且以红 毛线将自己与暖气片系结起来。病情好转后 ，病人的解释是：“红色代表共产党，暖气是 指工人阶级。拆掉木架，是知识分子不应该 摆架子抱着暖气片睡指知识分子和工人阶 级团结起来”。它是思维联想过程分裂的另一 种衰弱形式。多见于精神分裂症。v2）语词新作（创新词、观念缩合、语词缩合 ）：例如：“罗”（指一昼夜），“视”（意思是 非礼勿视）。v3）逻辑倒错性思维:主要特点为推理缺乏逻辑 性 v 病例：男，22岁，精
12、神分裂症。病人记录本人思想情况如下 ：自己想到进化时，觉得入是由动物进化的，所以入不应当 吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不 应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以不觉得不应该 站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一 些。”（二）思维内容障碍v妄想 v强迫性思维 v超价观念妄想的特点v妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点是： v1、以毫无根据的设想为前提进行推理 ，违背思维逻辑，得不不符合实际结 论； v2、对荒唐的结论坚信不移，不能通过 摆事实讲道理、进行知识教育以及自 己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 v3、与社会背景、文化程度相关v按内容划分 v关系妄想
13、 v被害妄想 v 夸大妄想多见躁狂 v 自罪妄想多见抑郁v 物理影响妄想被某些仪器、射线控制 v 疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体 疾病或不治之症，严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑 子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想 v 嫉妒妄想精神分裂，酒中毒性精神障碍 v 钟情妄想青春型精神分裂症 v 思维被揭露感或被洞悉感。特殊意义妄想病例v病人，女性58岁，精神分裂症。20年来， 病人坚信别人用微妙不可言传的方法，测 验自己的心理活动。此外，病人感到周围 人的言行都是针对自己而做的。有人唱 红梅赞，她认为是用死亡威胁她。有人 唱在一个美丽的地方是引诱她放弃战 争。别人送她一
14、本书名叫恐怖谷，她 认为是“暗示”她将遭到惨杀。一次到某地视 察被招待去参观烈士陵园，病人认为是“暗 示”她如何选择前途。原发性妄想继发性妄想原发性妄想的发 生不是以上述心 理活动或精神刺 激为基础，突然 发生的无任何心 理上、情绪上的 因素与既望经历 和现实处境无关 。继发性妄想是指 以错觉、勾觉， 或情感因素如感 动、恐惧、情感 低落、情感高涨 等，或某种愿望 （如囚犯对赦免 的愿望）为基础 而产生的。原发性妄想与继发性妄想38车祸领导探望家人叮嘱受伤医院急救骑车上班顺行性遗忘逆行性遗忘多见于神经衰弱、癔症只专注于某一事物，多见于意识障碍错误的移植 无中生有科萨科夫综合征（遗忘 综合征）：
15、记忆减退、 错构、虚构、定向力障 碍。多见于慢性酒中毒 ，脑器质性障碍。智能障碍1.痴呆（后天获得） 系一种综合征，常是慢性或进 行性的，常见于老年性痴呆、脑动脉硬化性精神 病、麻痹性痴呆及脑炎后遗症等。 2.精神发育迟滞（先天性）这类障碍基本上因为病 人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育 由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常 或缺氧等等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良 ，或受到阻滞。自知力障碍v自知力：是指病人对其本身精神病状态的认识能力， 即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正 确分析和判断也称为洞悟力或内省力。 v精神病患者一般均有程度不等的自知力缺 陷。 v神经
16、症病人大多具有完整的自知力，他们 主动就医，诉说自己的不适，要求给以诊 治，并积极配合医生的治疗。41迟钝 并未完全丧失，S早期 淡漠 漠不关心，无动于衷 倒错 “性质改变”情感高涨 多见于躁狂 情感低落 抑郁 焦虑 无端的恐惧 恐怖 特定的事物或场景“程度变化”情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 蠢笨呆傻见于器 质性痴呆“脑器”情感障碍第二单元第二单元 情感障碍情感障碍 焦虑专题Lewis提出 v1、焦虑是情绪体验，内心体验 v2、不快与痛苦，可出现濒死感 v3、指向未来，预期的焦虑 v4、诱发焦虑事件与焦虑程度不相符合 v5、伴有躯体不适、精神运动性不安和植物神经紊乱Freud将焦虑分为3类 1、客体性焦虑（原发，继发） 2、神经症性焦虑（来自本我，无意识冲动导致） 3、道德性焦虑（来自超我，体验
