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1、心脏心脏主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干颈动脉颈动脉椎动脉椎动脉脑血管造影阅片基础脑血管造影阅片基础大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉脑血管的特点脑血管的特点n n脑的动脉来自脑的动脉来自 颈内动脉颈内动脉internal carotid a.internal carotid a.n n和和 椎动脉椎动脉vertebral arteryvertebral artery，n n两者在脑底部吻合成两者在脑底部吻合成WillisWillis环环；n n进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉 无搏动的主要原因；无搏动的主要原因；n n脑动
2、脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；n n大脑的动脉分为大脑的动脉分为: :n n皮质支皮质支cortex branchescortex branches（营养皮质和浅层髓质）（营养皮质和浅层髓质）和和n n中央支中央支central branchescentral branches（供应基底核、内囊及间脑），（供应基底核、内囊及间脑），二二 者均自成体系，互不吻合；者均自成体系，互不吻合；n n皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上 可视为脑表面的可视为脑表面的“ “血液平衡池血液平衡池” ”；n n脑的脑的动脉动
3、脉和和静脉静脉多不伴行；多不伴行；n n脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；n n毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触 和神经毯数量呈紧密的平行关系；和神经毯数量呈紧密的平行关系；n n脑毛细血管与神经元间隔有脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障血脑屏障blood blood brain barrierbrain barrier，但在下列区域缺乏血脑屏障：，但在下列区域缺乏血脑屏障： 松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓 极后区、后连合、终板和脉络丛等；极后区、后连合、终板和脉络丛等；n n脑血
4、管的变异甚多，尤其脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环脑底动脉环WillisWillis circle circle 。二、脑的动脉系统二、脑的动脉系统the artery systeme of the artery systeme of brainbrainn n包括：包括：颈内动脉系颈内动脉系 internal carotid A. S.internal carotid A. S.n n椎椎- -基底动脉系基底动脉系 vertebral-basilar A.S.vertebral-basilar A.S.n n以小脑幕为界以小脑幕为界: :n n幕上结构接受颈内动脉系幕上结构接受颈内动脉系n
5、n和大脑后动脉的血液供应和大脑后动脉的血液供应; ;n n幕下结构接受椎幕下结构接受椎- -基底动脉系的血液供应。基底动脉系的血液供应。正常主动脉弓弓上动脉的解剖弓上动脉的解剖n n主动脉弓分型主动脉弓分型n nArch type AArch type An nArch type BArch type Bn nArch type CArch type Cn n主动脉弓分型主动脉弓分型A型B型C型主动脉弓变异主动脉弓变异n n最常见最常见n n左左 CCACCA起始变异起始变异n n起自无名动脉起自无名动脉n n与无名动脉共同开口与无名动脉共同开口n n左椎动脉起自主动脉弓左椎动脉起自主动脉弓n
6、 n左颈总与左锁骨下动脉形左颈总与左锁骨下动脉形 成左侧头臂干。成左侧头臂干。n n等等等等13% 9% 1%主动脉弓变异0.1% 0.1% 0.1% 主动脉弓变异主动脉弓变异颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉n n多分支，多分支，8 8个分支，三支向前，三个分支，三支向前，三 支向后，二个终支。支向后，二个终支。n n可掩盖可掩盖 ICA ICA 狭窄狭窄 n n起始部可狭窄起始部可狭窄n n注意咽升动脉注意咽升动脉n n可起自分叉或可起自分叉或ICAICAn n走行与走行与 ICAICA重叠重叠颈外动脉颈外动脉n n重要侧支重要侧支n n甲状腺上动脉甲状腺上动脉n n舌动脉舌
7、动脉n n面动脉面动脉 内眦动脉内眦动脉n n胸锁乳突肌动脉胸锁乳突肌动脉n n枕动脉枕动脉 脑膜支脑膜支n n耳后动脉耳后动脉n n咽升动脉咽升动脉 脑膜后动脉脑膜后动脉n n颞浅动脉颞浅动脉n n上颌动脉上颌动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉颈内动脉分叉颈内动脉分叉n n通常在通常在 C 3-4 C 3-4 水平水平n nC 2C 2以上高分叉时以上高分叉时 CEA CEA 困难困难. . 可能需可能需 要将下颌关节脱位，低分叉要将下颌关节脱位，低分叉: : 低于锁低于锁 骨骨n n颈动脉球（颈动脉球（Carotid glomus)Carotid glomus)： 颈动脉窦（颈动脉窦（Caroti
8、d sinusCarotid sinus）n n动脉硬化斑块常见部位动脉硬化斑块常见部位n n钙化常见钙化常见颈动脉分叉水平示意图颈内动脉颈内动脉n n平均直径平均直径 5.2-5.8 mm5.2-5.8 mm，颈总，颈总8-10mm8-10mmn n颈部无分支颈部无分支n n偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉n n偶尔枕动脉偶尔枕动脉n n走行弯曲走行弯曲颈内动脉颈段通常也不是笔直的颈内动脉颈段通常也不是笔直的n n轻度轻度“ “S S“ “或或” ”C C“ “形弯曲形弯曲n n立体空间上呈螺旋状扭转立体空间上呈螺旋状扭转n n中途扭曲成环形中途扭曲成环形变异多发生于起始
9、上方变异多发生于起始上方3 36cm6cm处处 ，以中、老年人多见，似与动，以中、老年人多见，似与动 脉硬化有关。脉硬化有关。颈内动脉分段及分支颈内动脉分段及分支n nC5C5段（岩段，段（岩段，Petrous part)Petrous part)颈鼓支 翼管支颈鼓支 翼管支n nC4C4段（海绵窦段，段（海绵窦段，Cavernous part)Cavernous part)脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉n nC3C3段段( (膝段，膝段，Genicular part)Genicular part)垂体上动脉 眼动脉垂体上动脉 眼动脉n nC2C2
10、段段( (床突上段，床突上段，Supraclinoid part)Supraclinoid part)n nC1C1段段( (终段，终段，Terminal part)Terminal part)后交通动脉 脉络膜前动脉后交通动脉 脉络膜前动脉颈内动脉分段颈内动脉分段颈内动脉分段(Bouthillier)(Bouthillier)及分支及分支n nC C段（颈段段（颈段) )n nC C段（岩段段（岩段) )n nC C段段( (破裂孔段破裂孔段) )n nC C段段( (海绵窦段海绵窦段) )n nC C段段( (床突段床突段) )n nC C段（眼段）段（眼段）n nC C段（交通段）段（交
11、通段）新的分段方法：Bouthillier 1996颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53% S弯曲型30% 直线型17% C4C3颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell 被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。海绵窦鞍底n n颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支1. 1. 眼动脉眼动脉ophthalmic Aophthalmic A. .：自：自C C段发出，经视神经管入眶。段发出，经视神经管入眶。2. 2.
12、后交通动脉后交通动脉posterior communicating A.posterior communicating A.：自：自C C段发段发 出，与大脑后动脉吻合。出，与大脑后动脉吻合。3. 3. 脉络丛前动脉脉络丛前动脉ant. choroidal Aant. choroidal A. .: :自自C C段发出段发出, ,先在视束下先在视束下 后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角 通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要供血前外纹纹状体
13、和后内丘脑之间的弧形区的许多重要 结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络 丛及颞叶内侧。丛及颞叶内侧。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍 白球和海马发病较多。白球和海马发病较多。4. 4. 大脑前动脉大脑前动脉anterior cerebral a.anterior cerebral a.(1) (1)行程和分段行程和分段: : 动脉造影时分其为动脉造影时分其为- -段。段。A A1 1段，水平段段，水平段( (交通前段）；交通前段）；A A2 2段，上行段（胼胝体下段）
14、；段，上行段（胼胝体下段）；A A3 3段，膝段；段，膝段；A A4 4段，胼周段；段，胼周段；A A5 5段，终段，为楔前动脉。段，终段，为楔前动脉。（） （）A A段段 水平段或交通前段 水平段或交通前段A A段段 垂直段或交通后段 垂直段或交通后段A A段段 远侧 远侧ACAACA及脑皮层分支及脑皮层分支（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观 ）A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1 C2A1A5C3C4C5M1M3 M2M4 +M55. 5. 大脑中动脉大脑中动脉middle mid
15、dle cerebral a.cerebral a.（1 1）行程和分段）行程和分段MM1 1 段，水平段（眶后段）；段，水平段（眶后段）；MM2 2 段，环绕段（岛叶段），段，环绕段（岛叶段）， MM3 3 段，外侧裂段，为段，外侧裂段，为M M2 2基部发出 基部发出 向中央沟上升的升动脉；向中央沟上升的升动脉；MM4 4 段，分叉段，发出顶后动脉、段，分叉段，发出顶后动脉、 角回动脉和颞后动脉处；角回动脉和颞后动脉处；MM5 5 段，亦称终末支，即角回动脉段，亦称终末支，即角回动脉 。M M2 2+M+M4 4+M+M5 5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。（）M段：水平段M段：脑
16、岛段M段：岛盖段M段：皮层支(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观 ） M1 水平段； M2 环绕段； M3 外侧裂段； M4 分叉段；M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1侧裂点（侧裂点（Sylvian point)Sylvian point)的定位标志的定位标志侧裂三角（侧裂三角（Sylvian triangle)Sylvian triangle)( (二二) )椎椎- -基底动脉系基底动脉系vertebral-basilar A.S.vertebral-basilar A.S.n n椎动脉椎动脉vertebral arteryvertebral artery1. 1. 行程和分段行程和分段V V1 1 段，横突孔段；
