《脑血管病基本知识健康教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管病基本知识健康教育（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗塞的健康教育 神经内（3）李永霞 脑血管病 是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍如脑梗塞、血管性痴呆、脑动脉硬化等。 脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。 发病率：109217/10万 人类三大死亡原因之一 男性：女性1.3-1.7：1 随年龄增加发病率增加 脑血管病的分类缺血性卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓和脑栓塞出血性卒中：脑出血和蛛网膜下腔出血 其他分类1、完全型中风：6内症状体征达高峰2、进展型中风：数天内阶梯式加重，6数天3、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)：243以内完全恢复。 脑血管病的危险因素可控制的危险因素 1 高血压 最危险的因素，控制血压可
2、以降低脑卒中的发生率 2糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤 3高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度 脑血管病的危险因素 4吸烟和酗酒 ：吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响 5 心脏病 ： 风心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等 7其他 ：高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等 不可控制的危险因素年龄、性别、家族史、地域、种族等脑血管病常用检查手段 经颅多普勒或脑血流图 颈部大血管彩色多普勒（超声检查一种） 头部平扫、增强、 头部平扫、增强、 脑血管造影 脑部
3、血液供应颈内动脉系统椎基底动脉系统 脑内部血供的平衡willis环 互相帮助，互相代偿脑部血液循环的特点血供丰富，代谢旺盛靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量备对缺血缺氧非常敏感短暂性脑缺血发作（TIA） 指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，一般 在30分钟症状消失，可以反复发作。 恢复快，1小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，具有中风的危险因素。 预后： 不治疗1/3继续发作，1/3缓解，1/3发展为脑梗死。脑梗死 脑梗死是由于脑部血供障碍引起的缺血缺氧，导致局部脑组织缺血坏死或软化。 约占脑卒中的80，以脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死常见。脑血栓形成 定义：由于脑动脉主干或皮层
4、支动脉粥样 硬化导致血管增厚，血管管腔狭窄或闭塞 ，形成血栓，引起其供血范围内的脑组织 发生缺血、缺氧、软化，而产生的神经系 统症状和体征。脑血栓形成病因最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高 血糖和高血脂加重动脉硬化 神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢改变。 再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过6小时，会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2超载等。脑栓塞 是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内 ，引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺 血坏死，出现相应的神经功能缺失的症状 。以心源性栓子最为常见，其他有空气栓 子、脂肪栓子、癌栓等。 病因 1、心源性：栓子在
5、心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大 部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑 栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌 性心内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。2、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓 子、寄生虫等。 特点：1、栓子不与动脉粘连。2、易向远端移行。3、常常为多发。4、易合并出血。、由于栓子发生的时间快，侧支循环不易形成，因此临床症状重。脑梗塞护理要点1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮 助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人随 时取用。 3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答 复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以 增进病人自我照顾的
6、能力和信心，以适应 回归家庭和社会的需要，提高生存质量。脑梗塞护理要点5、卧床期间：（1）协助病人完成生活护理 ： 后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患 侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使 穿脱方便和穿着舒服穿不用系带的鞋。 给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并 可适当摇高床头，需要时帮助病人脑梗塞护理要点 卫生、沐浴自理缺陷：帮助脑梗塞病 人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷 牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。洗澡时需 有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助 。必要时给予床上擦浴，关好门窗，调 节室温。出汗多时，及时擦洗，更换干 净衣裤。脑梗塞护理要点 入厕自理缺陷：入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。
7、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮 助病人穿脱衣服。入厕时注意安全，防 止跌倒。鼓励病人尽可能养成定时排便 的习惯，保持大便通畅。必要时给予便 器，协助其在床上排便。脑梗塞护理要点 进食自理缺陷：保持进行食场所安静 、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单 等护理活动。给病人充足的进食时间， 进食速度宜慢。有吞咽困难的病人，宜 进半流质饮食或流质饮食。对不能由口 进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天 口腔护理2次尽可能鼓励病人脑梗塞的预防1、将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易 使脑内微循环瘤及 粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压 过供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。 2、讲究精神心理卫生
8、，许多脑卒中的发作，都与情 绪激动有关3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。脑梗塞的预防4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为 主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素 及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品 ，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要 禁食。 5、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变 ，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，医学教育网搜集整理多半不适应而 患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差， 免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所 以要特别小心。脑梗塞的预防6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病 。 7、适度的体育活动
9、有益健康。 8、重视脑梗塞的先兆。脑梗塞虽然是突发的急骤病 变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种 表现：（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木， 软弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出现说话困 难或听不懂别人的话。（3）突然感到眩晕，摇晃 不定。（4）短暂的意识不清或嗜睡。脑梗塞的治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 。 （一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药 溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。 常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治 疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血 的机会更高。 (二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、
10、低分子肝素，必须作凝 血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝 素更安全。脑梗塞的治疗 抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或 75mg/天急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方 面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg与阿司匹林100mg合用称 为“双抗”疗法脑梗塞的治疗一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为 150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可 加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、 必要时气管切开。 （3
11、）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积 脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常 见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常 者可用甘油果糖和速尿。 脑梗塞的治疗一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为 150160/100HG时不需要使用降压药。血压降的过低可 加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、 必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积 脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常 见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常 者可用甘油果糖和速尿。 脑梗塞的康复 主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好
12、的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等 二、床上训练：为站立和步行打基础如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。 三、保持良姿位： 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进 行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体 的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸 展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约100， 肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈 。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 谢谢 ！ 脑出血定义：系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因
13、引起，发病率和死亡率均很高。病因：高血压是颅内出血的主要原因。 病 因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤； 先天性动脉瘤；颅内动 颅内动- -静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。 脑动脉炎及血液病。 发病机制和病理变化 发病机制发病机制高血压 高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂出血 出血 高血压 高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝 脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿 脑组织水肿颅内压
14、颅内压临床表现 临床特点临床特点多见于 多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量 壳核出血量 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
15、轻型轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达 壳核出血达30-60ml30-60ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现 脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。 脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于 多于4848小时内死亡。小时内死亡。 临床表现 小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅小时
