《流行性乙型脑炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙型脑炎（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B泰山医学院附属医院感染科泰山医学院附属医院感染科 n n流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病 毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主 要病变的中枢神经系统急性传染病，发生要病变的中枢神经系统急性传染病，发生 于夏秋季，儿童多见。于夏秋季，儿童多见。 n n临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰 竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征 。病
2、原学病原学n n乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科第乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科第1 1亚群，亚群， 呈球形，直径呈球形，直径40-50nm40-50nm， 核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外，外 包以膜蛋白和外膜蛋白。包以膜蛋白和外膜蛋白。n nE E蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。n n病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干 燥。燥。为嗜神经病毒，在细胞质内增值。为嗜神经病毒，在细胞质内增值。n n乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染 病毒后可产生补
3、体结合抗体、中和抗体及血凝抑病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑 制抗体。制抗体。流行病学流行病学n n传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪包括家畜、家禽和鸟类；其中猪 （特别是幼猪）是主要传染源，人不是重（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重 要传染源（病毒血症期要传染源（病毒血症期40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有 uu极重极重41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 33周周 严重后遗症严重后遗症 n n1.1.轻型 轻型 n n患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜 睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而睡，一般无抽
4、搐（个别儿童患者因高热而 惊厥）。体温在惊厥）。体温在38383939之间，多数在之间，多数在1 1周周 内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确 诊。诊。n n2.2.普通型 普通型 n n有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和 提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一 般在般在4040左右，病程约左右，病程约1010天，无后遗症。天，无后遗症。n n4.4.暴发型暴发型 n n体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反 复或持续强烈抽搐，于复或持续强烈抽搐，于1
5、12 2日内出现深昏日内出现深昏 迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭 等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而 死亡。幸存者都有严重后遗症。死亡。幸存者都有严重后遗症。3 3、实验室结果、实验室结果n n1.1.血象血象 白细胞总数常在 白细胞总数常在(10-20)(10-20)10109 9/L/L，中性，中性 粒细胞在粒细胞在80%80%以上；在流行后其的少数轻型患者中以上；在流行后其的少数轻型患者中 ，血象可在正常范围内。，血象可在正常范围内。n n2.2.脑脊液脑脊液 呈无色透明，压力仅轻度增高，白细呈无色透明，压力
6、仅轻度增高，白细 胞计数增加，在胞计数增加，在(50-500) (50-500) 10106 6/L/L，个别可高达，个别可高达 1000 1000 10106 6/L/L以上。病初以上。病初2-32-3天以中性粒细胞为主天以中性粒细胞为主 ，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质 常轻度增高，氯化物正常。病初常轻度增高，氯化物正常。病初1-31-3天内，脑脊液天内，脑脊液 检查在少数病例可呈阴性。检查在少数病例可呈阴性。实验室结果实验室结果n n病原学检查：病原学检查： uu 3.3.病毒分离病毒分离：第一周内死亡患：第一周内死亡患 者者 脑组织脑
7、组织( (脑脊液、血脑脊液、血) ) ； 用于回顾性诊断用于回顾性诊断实验室结果实验室结果n n4.4.血清学检查血清学检查特异性特异性IgMIgM抗体测定抗体测定：特异性：特异性IgMIgM抗体在感染后抗体在感染后 4 4天即可出现，天即可出现，2-32-3周内达高峰，血或脑脊液中周内达高峰，血或脑脊液中 特异性特异性IgMIgM抗体在抗体在3 3周内阳性率达周内阳性率达70%-90%70%-90%，可，可 作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合 率可达率可达95%95%。特异性特异性IgMIgM抗体测定抗体测定：恢复期抗体滴度比急性：恢复期抗体滴度
8、比急性 期有期有4 4倍以上升高者有诊断价值。倍以上升高者有诊断价值。单克隆抗体反向血凝抑制试验单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克：应用乙脑单克 隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验， 阳性率为阳性率为83%83%，方法简便、快速，已有试剂盒，方法简便、快速，已有试剂盒 商品供应，无需特殊设备。商品供应，无需特殊设备。并发症并发症n n支气管肺炎最为常见，因患者神志不清，支气管肺炎最为常见，因患者神志不清， 呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎 和肺不张。和肺不张。n n其次有褥疮、肺不张、尿路感染和败血症其次
9、有褥疮、肺不张、尿路感染和败血症 等。等。诊断诊断n n流行病学资料流行病学资料n n临床特点临床特点n n实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断n n中毒性痢疾：常于发病中毒性痢疾：常于发病2424小时内出现高热、小时内出现高热、 抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺 激征。激征。n n结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑 脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别n n共同点共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热：儿童多见，夏秋季节多见，发
10、热 、昏迷、惊厥、昏迷、惊厥 n n不同点不同点 乙型脑炎乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液发展较慢、休克极少见，脑脊液 检查异常检查异常, ,乙脑特异性乙脑特异性IgMIgM + +）；）； 中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，起病急，早期出现循环衰竭， 感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便，感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便， 镜检可见镜检可见WBCWBC、RBCRBC、脓细胞。、脓细胞。鉴别诊断鉴别诊断流行病史流行病史 临床表现临床表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 细菌细菌 流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千数
11、千 脑膜炎脑膜炎 瘀斑瘀斑 奈瑟菌奈瑟菌 化脑化脑 原发病原发病 上万上万 细菌细菌 结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 有结核有结核 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 中毒症状中毒症状 乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgMIgM(+)(+)治疗治疗n n一般治疗一般治疗n n对症治疗对症治疗 n n恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理一般治疗一般治疗n n病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐
12、防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。水电解质平衡与能量供给。 n n抗病毒治疗抗病毒治疗无无，可试用利巴韦林和干可试用利巴韦林和干 扰素。扰素。高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗对症治疗高热：高热：设法将体设法将体温控制在温控制在3838左右。左右。 uu物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐 水灌肠；水灌肠； uu药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给 消炎痛等；消炎痛等； uu亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用 氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异
13、丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 0.5-1.0mg/kg/ 次肌注次肌注 ，q4 q4 6h 6h一次，配合物理降温。一次，配合物理降温。3 35 5天天 。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。惊厥与抽搐惊厥与抽搐1 1、脑水肿、脑水肿脱水，激素；脱水，激素； 2 2、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅；道通畅； 3 3、高热、高热降温；降温； 4 4、脑实质损害、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗镇静剂，安定，亚冬眠疗 法。苯巴比妥预防。法。苯巴比妥预防。呼吸衰竭呼吸衰竭1 1、脑水肿、脑水肿脱水脱水 2 2、中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 3 3、改善微循环，减轻脑水肿、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、 654-2654-2、酚
