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1、痴呆的诊断与治疗痴呆，是指精神退化而言，有别于精神 发育不全。其特征为智能与人格衰退， 意向性思维障碍，常伴情感缺陷，可由 多（70）种脑器质性疾病引起。在临床 工作中，对痴呆的接触，重点在于确认 痴呆，鉴出病因。以利积极防治。临床表现起病形式及病程随病因而异。多见的不可逆性痴呆如：Alzheimer病，常 起病隐袭，病程渐进。患者活动渐见减少，对 工作日渐缺乏兴趣，能力逐渐下降，不思进取 ；近事记忆减退，渐及远事记忆障碍，常重复 提问，难忆熟人姓名，影响连续计算，甚至导 致定向紊乱，判断能力下降，影响思维与日常 生活，并见焦虑、抑郁、情感失控、意志减退 、或见连续动作、重复语言、可见仪态不整
2、、 生活自理不全、行为幼稚、异常、甚至言语功 能不全、出现呐吃、失语等。部分病人可有其他神经系病征如步态障 碍、强握、吸吮反射出现、腱发射亢进 等。病因脑退变性疾病：主要为阿尔采木病，其他尚有 PICK病，额颞叶性痴呆伴tau蛋白沉积，PD- 痴呆综合症，ALS-痴呆综合症，进行性核上性 麻痹，慢性进行性舞蹈病，多系统萎缩（ OPCA，shy-Drager 综合症）伴痴呆综合症， 肌阵挛性癫痫等。脑血管性痴呆：包括多发梗死性痴呆、单发梗 死性痴呆、小血管病变性痴呆（含）皮质小血 管病变、缺血-缺O2性痴呆（低灌注性如：心 跳骤停，严重低血压、分水岭梗死）、出血性 痴呆、肉芽肿及血管炎性脑病。脑
3、炎性病变：如脑炎后神经性梅毒、囊 虫病、C-J病、SSPE等。脑外伤：广泛性脑挫裂伤、硬膜下水肿 、拳击手脑。其他脑部疾病如：CNS脱髓鞘疾病；脑 肿瘤；NPH；脂质积贮症。内科疾病合并痴呆：代谢中毒性如长期 （反复）低血糖；慢性药物中毒：如酒 精中毒、CO中毒；慢性肝病如肝功能衰 竭；重金属中毒：如砷、铋、锰、汞； 铜代谢障碍性的肝豆状核变性；营养不 良状态如B12缺乏，Wernick脑病、糙皮 病；内分泌疾病如甲亢、甲减、柯兴综 合症；此外尚有AIDS，目前少见的透析 性痴呆等。若从治疗效果来看，则可将痴呆分为可治性痴呆难治性痴呆介于两者之间的血管性痴呆可逆性痴呆：是指各种可治性疾病引起的
4、痴 呆。其有关疾病包括正常颅压性脑积水，硬 膜下血肿，脑瘤与全身代谢、营养、中毒、 甚至感染性疾患等导致的痴呆。血管性痴呆：包括多发性脑梗塞性痴呆，特 殊部位（如丘脑与基底节区）梗塞性痴呆， 皮层下血管病变性痴呆（腔隙状态， Binswanger病）与低血-低氧性痴呆。20%的 老年性痴呆是继发于脑血管病的，而25%- 50%的脑血管意外患者最终发生血管性痴呆 。不可逆痴呆：多由脑变性疾病引起，其中最 多见的是Alzheimer病。其他尚有Pick病肌萎 缩性侧索硬化（ALS）痴呆综合症、震颤 麻痹痴呆综合症、多系统萎缩（OPCA、 Shy-Drager Syndrome）伴痴呆综合症、进行
5、性核上性麻痹与慢性进行性舞蹈病。诊断一、确认痴呆在确认痴呆时，除须识别与年 龄有关的记忆障碍外，尚须注意与 迟钝性抑郁症，健忘综合鉴别。与年龄有关的良性健忘，主要表现为难于记忆及 往事的详情，并非往事本身；而在痴呆，则重在 遗忘往事的整体。虽然如此，但仍难依之鉴别两 者，尤其在疾病的早期，从而对可疑病历，常需 长期随访，配合其他征象，才可正确识别。至于 近事遗忘，通常随年龄增长而日趋明显，可有个 体差异，终究非痴呆所特有迟钝型抑郁症者，记忆与思维贫乏，认知功能减 退，性格平淡，给予抗抑郁剂后症状可得好转， 有将之称为“假性痴呆”的。但须注意痴呆病人可 能合有抑郁，以及即使正常老人，仍可有15%
6、左 右含有抑郁色彩。从意识障碍转向清醒时，可能出现健忘综合症， 届时，易被误认为不可逆性痴呆。结合病史，可 予鉴别。除外上述情况后，参考下列要点，确立诊断： 记忆功能明显减退：请病人听“球、旗、树”， 并请立即和延迟3-5分钟后重复此三个词，按结 果谨慎判断患者的记忆功能。智能明显减退，达足以干扰患者日常生活的水 平。其智能改变并不局限于某一狭窄范围，也 不取决于意识水平。认知功能减退，至少有一项认知功能（包括语 言，视空间定向或抽象思维功能）减退。有谓：痴呆是指症状已严重干扰患者的工 作与社会生活，并持续至少6个月者。可供诊 断参考。二探索病因：参考前述病因项诊断依据诊断依据来自病史、体检与
7、辅助检查。病史：重点在精神神经方面，注意内科 情况。（一）精神活动：重点在于精神活动的 演变，包括智能（记忆、计算、常识、 判断、定向、领悟）、情绪、仪态、言 语、动作、行为与思维（抽象思维方面 如区别语句、领会含义等）等方面。 （二）神经系病症体检：重在精神检查与神经系检查，也须注意 全面体检。 （一）精神检查：可用量表，测定患者的 认知功能。常用的有常谷川量表、简易 精神状态检查、记忆量表、韦氏智力量 表、日常生活活动量表等。（二）神经系检查辅助检查（一）颅脑CT、MRI有利于鉴出可治性痴呆如硬膜下 水肿，正常颅压性脑积水等。梗塞性痴呆的病变部 分及体积可作为痴呆的一项参数，进行随诊研究。
8、 脑变性痴呆可有脑萎缩，但其程度与痴呆重度间并 无明确关系。（二）电生理：Alzheimer病患者的脑电图呈弥漫性慢 活动，且痴呆与脑电图变化之间可有相应关系。皮 质纹状体脊髓变性的患者，其脑电图显示有周 期性的弥漫性高波幅尖慢波复合。亚急性硬化性全 脑炎的脑电图呈现界限分明的周期性34c/s或多棘 波爆发等。（三）其他：CBF测定。可籍SPECT（单光子 发射层面扫描：提供二相血流分布图象，但不 能测定血流量）、PET（正电子发射层面扫描 ）测量CBF及测定脑区域性血流与代谢参数 。血、CSF检查也有助于鉴别疾病。具体诊断标准记忆力功能明显减退：例如：请病人听“球、 旗、树”，并请立即和延迟
9、3-5分钟后重复此 三个词后谨慎判断（ADDTC加州Alzheimer 病诊断治疗中心。智能水平下降达足以干扰患者的日常生活， 其智能改变并不局限于狭窄范围，也不取决 于意识水平。至少有一项认知功能（即语言、视空间定向 或抽象思维）减退。注：1CD10：痴呆是指症状已 严重干扰患 者的工作与日常社会生活，并持续至少6个月 。治疗重在鉴出可治性及可防性痴呆，针对病 因治疗。所谓神经强壮药（nerve-tonics）、vits、 血管扩张药及激素，无效。用中枢作用 胆碱能性药物如安理申、双益苄、氯酯 醒等治疗Alzheimer病或可有帮助关心、护理与康复至关重要（包括心理 、社会方面）尤其对晚期病例。对症：精神安定药。THANKS FOR YOUR ATTENTION!
