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1、 临床针灸学临床针灸学第一临床医学院针灸学教研室 卿 鹏 E-mail：颈 椎 病 颈椎病(Cervical Spondylosis)又称颈椎综合征，是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢 体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。概 念颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。 病因病机颈椎病属中医学“眩晕”、“项痹”等范畴，其 发生与年老体衰、肝肾不足、伏案久坐、感受外邪或 跌仆损伤等因素有关。本病病位在颈部筋骨，与
2、督脉、手足太阳、少阳 经脉密切相关。基本病机是筋骨受损，经络气血痹阻不通。 现代医学颈椎病主要是由于颈椎或椎间盘退变，髓核膨出 、突出或脱出，骨刺形成，或韧带肥厚和继发的椎管 狭窄等刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉 及颈部交感神经等组织所致。 现代医学相关因素：年龄因素慢性劳损外伤咽喉部炎症发育性椎管狭窄颈椎的先天性畸形代谢因素精神因素现代医学分型：颈型颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 辨证主症：头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，及进行性肢
3、体感觉和运动功能障碍。辨经络：（1）督脉、足太阳经证（2）手太阳经证（3）手阳明经证 辩证候：（1）风寒痹阻证（2）劳伤瘀血证（3）肝肾亏虚证治疗基本治疗 治法：舒筋骨、通经络。以局部穴位及手足太阳经穴 为主。主穴：颈夹脊 阿是穴 天柱 后溪 申脉配穴：督脉、足太阳经证配风府、昆仑；手太阳经证配小海、少泽；手阳明经证配肩髃、曲池、合谷 ；风寒痹阻证配风门、风池；劳伤瘀血证配膈腧、合谷；肝肾亏虚证配肝俞、肾俞。方义：颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴，可疏 调颈部气血，舒筋骨，痛经络；后溪、申脉分属手足 太阳经，且均为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳 跷脉，上下相配，疏导颈项,肩胛气血。操作：毫针泻
4、法或平补平泻。1针针灸治疗颈疗颈 椎病可明显显改善症状，尤其对颈对颈 型/神经经根型/椎动动脉型有较较好疗疗效。2 注意生活方式。踝关节扭伤 踝关节扭伤(ankle sprain)是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼 痛，甚至活动受限为主要表现的一种疾病。 损伤部位：内翻型、外翻型 损伤程度：韧带捩伤、部分撕裂伤、完全断裂概 念病因病机中医学称本病为“踝缝伤筋”，其发生与足部运 动用力过猛或不当等因素有关。本病病位在踝部筋络。基本病机是经气运行受阻、气血壅滞。 辨证主症：踝关节扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限，或可见 局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般2-3日可
5、出现 皮下紫瘀血斑。 辨证：（1）足少阳经筋及阳跷脉证足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节外侧副韧带 损伤），足内翻疼痛加剧；（2）足太阴经筋及阴跷脉证 足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节内侧副韧带 损伤），足外翻疼痛加剧；治疗基本治疗 （1）急性期（扭伤24或48小时以内）治法：疏通经筋，缓急止痛。以局部穴及相应同名 经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血，以减少局部出 血及肿胀程度。主穴：阿是穴 阳池（或太渊）配穴：足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟、申脉；足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商丘、照海 。方义：阿是穴可疏导局部气血，疏调经筋；足 少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池，足
6、太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊，属 同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴，针刺既可 缓急止痛，又可加强疏调足少阳、太阴经气血，同名 经同气相求，以达“通则不痛”。操作：先针刺上肢远端穴位，行较强的捻转提插 泻法，持续运针1-3分钟，同时嘱患者慢慢活动踝关 节；然后针刺局部穴位，刺激手法宜轻柔，不宜过重 。治疗基本治疗 （2）恢复期（扭伤24或48小时以后）治法：舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。配合 局部热敷法以活血，利于血肿吸收。主穴：阿是穴 配穴：足少阳经筋及阳跷脉病证配丘墟、足临泣、申脉；足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海、水泉。方义：局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之
7、流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋 络脉的恢复，恢复踝关节的功能。操作：毫针刺用泻法，或在肿胀局部阿是穴行围 刺法；可用温针灸、电针。治疗其他疗法（1）刺络拔罐法 皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针 刺5-6针，加拔火罐。适用于恢复期，局部血肿明显者。（2）穴位注射法 局部压痛点，用当归注射液每穴注入 0.5ml，适用于恢复期。（3）艾灸法 踝关节局部行悬灸法，适用于恢复期 1针针灸治疗疗踝关节节扭伤伤主要针对韧带针对韧带 捩伤伤及不 完全损伤损伤 ，在治疗疗前必须须排除骨折、脱位等情况。受 伤伤后适当限制扭伤伤局部的活动动，避免加重损伤损伤 。2扭伤伤早期应应配合冷敷止血，然后予
8、以热热敷，以 助消散。 3病程长长者要注意局部护护理。运动动宜适度，避免 再度扭伤伤。局部要注意保暖，避免风风寒湿邪的侵袭袭。腱鞘囊肿 腱鞘囊肿(ganglion)是指关节附近的腱鞘内滑液增多，发生囊性疝出而形成的囊肿。多发于手腕背侧、足背部，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。概 念病因病机一般认为肌腱或关节的长期过度劳损，是滑膜腔 内滑液增多而形成囊性疝出，以及结蹄组织的黏液性 退行性变可能是发病的重要原因。腱鞘囊肿属中医学“筋结”、“筋聚”或“筋瘤 ”范畴。其发生多与患部关节活动、劳损或外伤刺激等因 素有关。 本病病位在筋，属经筋病。基本病机为经筋劳伤，气津凝滞。辨证主症：腕或足背部出
9、现囊性肿物，呈半球形，表面光滑，边界 清楚，质软，有波动感，压痛轻微或无压痛；囊液充满时， 囊壁变为坚硬，局部压痛。(1)手腕部腱鞘囊肿：多发 生于腕背侧，少数在掌侧。最 好发的部位是指总伸肌腱桡侧 的腕关节背侧关节囊处，其次 是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱 之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦 可发生囊肿，压迫正中神经， 诱发腕管综合征。少数腱鞘囊 肿可发生在掌指关节以远的手 指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬 如软骨。(2)足踝部腱鞘囊肿：足踝 部共有8个腱鞘：前方3个( 胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾 长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌 腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌 腱)、外侧1个(腓骨长、短肌 腱)、后侧1个(跟腱)。以足
10、 背腱鞘囊肿较多见，多起源 于足背动脉外侧的趾长伸肌 腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿 可压迫胫神经，是跗管综合 征的原因之一。 治疗基本治疗 治法：祛瘀散结。以囊肿局部阿是穴为主。 主穴：阿是穴配穴：腕部配阳溪、阳池或外关；足背部配解溪。 方义：本病属经筋病，“在筋守筋”，故局部阿是穴 用点刺和围刺法，可起到散结消肿、疏调经筋的作用。操作：暴露患处，常规消毒，术者以左手拇指、食 指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管及肌腱，使 囊肿突起，然后用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺入，并 向四周深刺，将囊壁刺破，迅速用力挤出浓稠胶冻状物 质。加压包扎3-5天。囊肿较大者，可用注射器抽吸囊液 ，复针刺数孔，并加压
11、包扎。治疗其他疗法（1）火针法 阿是穴。在囊肿局部常规消毒，医者 左手掐持囊肿，右手持火针对准囊肿高点迅速刺入，将 表层囊壁刺破，并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿， 尽量使囊内的黏稠状物全部排出，然后常规消毒并加压 包扎3-5日。一般1次即可，若囊肿未全消或复发，可于 1周后再行治疗1次。（2）艾灸法 阿是穴，可根据病变部位配局部经穴 。以艾条温和灸，每次施灸15-20分钟。 1.针针灸治疗疗本病疗疗效较为满较为满 意，尤以火针针、三棱 针针法效佳，但应应注意严严格消毒，以防感染。2.治疗疗期间间和治愈初期，应应注意休息，避免局部 过劳过劳 ，以防止复发发。耳鸣耳聋 耳鸣（tinnitus）以
12、耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉为主症；耳聋（deafness）以听力不同程度减退或失听为主症，轻者称“重听”。临床上耳鸣、耳聋既可单独出现，亦可先后发生或同时并见。概 念其发生常与外感风邪、肝胆火旺、肾精亏虚等因素有 关。本病病位在耳，与肝、胆、肾关系密切。实证多因外感风邪或肝胆郁火循经上扰清窍；虚证多 因肾精亏虚，耳窍失养。基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。病因病机耳鸣的发生机制根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣 两大类。（1）耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性 耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起 耳鸣。 （2）非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。临床上大约有
13、40%的耳鸣病人找不到明显的病因。 根据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者 本人可以听到）和客观性耳鸣（患者和检查者均可听到， 亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%以上：后者少见，又可分为以下两种：（1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等 ，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响 声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。（2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒 卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳 鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。耳聋的发生机制国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISO）1964 年公布的标准，以500Hz、100
14、0Hz和2000Hz的平均听阈为 准，听力损失2640dB、4155dB、5670dB、7190dB和 90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度 聋。 根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传 导性聋、感音神经性聋和混合性聋。 粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右，传导 性聋占40%，神经性聋占60%。传导性耳聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导 所致。传导性聋病因 （外耳、中耳）气导60db，骨导正 常，在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相 仿。（1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳镜及X线检 查可以诊断；（2）外伤性；（3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎。
15、感音神经性耳聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或 各级听中枢，对声音的感受与N冲动传导等发生障碍。感音神经性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可 逆性。（1）遗传性：家族史、父母近亲结婚；（2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发 育史；（3）老年性聋；（4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等；（5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对 称性感音N性聋；（6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤 （噪声性聋）； （7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有 关，多单侧发病； （8）自身免疫性聋； （9）肿瘤致聋：听N瘤； （10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病
16、变、肾病 等。辨证主症：耳鸣、耳聋。 辨证（1）外感风邪 继发于感冒，猝发耳鸣、耳聋、耳闷胀， 伴头痛恶风，发热口干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮 数；（2）肝胆火盛 耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼 有耳胀、耳痛，伴头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大 便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；（3）肾精亏虚 久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低， 按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕、腰酸、遗精，舌 红，苔少，脉细。治疗基本治疗 （1）实证治法：疏风泻火，通络开窍。以局部穴位及手足少 阳经穴为主。主穴：听会 翳风 中渚 侠溪配穴：外感风邪配风池、外关；肝胆火盛配行间、丘墟；方义：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中， 听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴均居耳前，可 疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上 达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。操作：听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳 ，余穴常规针刺，泻法。治疗基本治疗 （2）虚证治法：补肾养窍。以局部穴位及足少阴经穴为主。主穴：听宫 翳
