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1、第六章 营养及营养障碍性疾病教学内容n1、能量及营养素的需要n2、小儿喂养n3、营养不良的概念、病理生理、发病机 制n4、营养不良的临床表现和治疗原则n5、营养不良的护理n 教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理 生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养 、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理教学的重点与难点n重点：1、婴儿喂养的方式n 2、母乳喂养的优点、辅助食品的n 添加原则n 3、营养不良的病因和临床表现n 4、营养不良的护理n难点：1、婴儿奶量的计算、配制n 2、营养不良程度的评估第一
2、节 小儿能量与营养素的需要n能量n人体依靠三大物质供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60%蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15%脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%n基础代谢：占总能量的50%-60%n食物的特殊动力作用：占总能量的6%n活动所需：约占总能量的15%n生长所需：约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。n排泄的消耗:不超过总能量的10% 小儿能量需要包括n小儿总需能量计算年龄 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6月 1101201岁以内 11015岁成人 5060每增加3岁减少10Kcal
3、/kg.d营养素的需要n 1 蛋白质 n 2 脂肪 n 3 碳水化合物n 4 维生素 n 5 矿物质 n 6 水 n 7 膳食纤维蛋白质n来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） n作用： 构成人体组织细胞n 组成各种激素n 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 n 意义：不足：营养不良、感染 、水肿n 生长发育迟缓 脂 肪来源：乳、肉、油类 作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。 意义：不足：营养不良过多：肥胖消化不良碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：低血糖、营养不良过多：肥胖营养
4、不良性水肿非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素： 可分为： 宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等） 微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）非产能营养素水：占体重的70%-75%婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁减少25ml/kg 膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、木质素 第二节 小儿喂养与膳食安排一.母乳喂养WHO规定人乳分为n母乳的成分：初乳:产后4天内乳汁。过渡乳:514天的乳汁成熟乳:14天以后的乳汁晚乳:10月以后的乳汁母乳特点1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，
5、乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙 ：磷为2：1，牛磺酸丰富 2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。 3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶 ；乳铁蛋白等。1.营养丰富比例合适：母乳含有较多的清蛋白和球蛋白（占 2/3），有利于婴儿消化。 含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视 网膜的发育。 脂肪颗粒小，易于消化、吸收。 乳糖中约90%为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆 菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻 。 矿物质含量较低，减轻了婴儿肾脏的负担，且吸收 率远高于牛乳，如铁的吸收率为50%，牛乳仅为10% 。钙、磷比例适宜 为2：1，易被吸收 母乳喂养的优点2.
6、增强免疫母乳中提供了较多的免疫因子乳铁蛋白溶菌酶双歧因子巨噬细胞分泌型lgA等初乳中含量丰富，故能有效地抵抗病原微生 物的侵袭 母乳喂养的优点n 母乳喂养的优点3.经济、方便、省时省力、温度适宜4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.母乳喂养的方法n1、尽早开奶：产后15分钟-2小时内， 满月前按需哺乳，婴儿2月内每23小时 喂一次，每次喂奶时间15-20分钟， 34月每4小时一次 。母乳喂养的方法n2.喂哺技巧喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁2 孕母精神愉快，生活规律3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄 的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神
7、疾病， 不宜喂乳喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有 利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上 用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发 生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁补授法：量不足代授法：量足二 .混合喂养三 . 人工喂养配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。 按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d， 加7倍水即可。牛奶配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为8k
8、g每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal每天需要的牛乳总量：880ml每天需水量：1508=1200ml牛乳以外需水量：1200880=320mln全脂奶粉按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水人工喂养的注意事项1、选择适宜的奶瓶、奶头2、新鲜配制3、正确的喂养方法4、定时、定量喂养5、因人而异，随时调整乳量目的: 1) 补充乳类营养素的不足2) 改变食物的性质，为断奶作准备3）培养小儿的良好的饮食习惯原则：少多、稀稠细粗、一种多种在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加四.添加辅食第三节 蛋白质-能量营养不良教学内容1、营养不良的概念、病理生理、2、营养
9、不良的临床表现和治疗原则、预后和预防3、营养不良的护理教学目的与要求1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预 后和预防2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治 疗原则3、掌握各种营养不良的护理教学重点与难点n重点 1、营养不良的病因n 2、营养不良的临床表现n 3、营养不良的护理n难点： 营养不良程度的评估概述概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。 概述临床分三型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于上二者之间n长期摄入不足是营养不良的主要原因n消化吸
10、收障碍病因n需要量增多n消耗量过大1.新陈代谢异常蛋白质不足负平衡低蛋白性水肿脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性血糖低昏迷、猝死病理生理水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节体温偏低病理生理2.各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻循环系统心收缩力心搏出量BPP细 弱 泌尿系统重吸收功能低比重尿n体重不增 体重下降 身高低于正常n皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（腹部躯干臀部四肢面颊部）n体重不增是营养不良最早出现的症状！临床表现临床表现n严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚
11、至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40% 40% 40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/ /高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁萎靡、反应低下、烦躁 与抑制交替出现与
12、抑制交替出现营养不良的临床分度标准n营养性贫血：最为常见n各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等 并发症并发症n各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 n自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡 辅助检查n血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。n胰岛素样生长因子（），是诊 断营养不良的较好指标。护理诊断1、营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋 白质等缺乏有关。 2、有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3、潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖 、维生素A缺乏。 4、知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理
13、喂养知识有关。 5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮 肤抵抗力降低及长期卧床有关1、供给营养物质：根据病情轻重和消化功 能调整食物的量及种类原则：少多、稀稠、循序渐进、逐渐 增加直到恢复正常饮食要求高蛋白、高热量、高维生素食物护理措施护理措施n能量：从小量开始(轻者可从6080kcal/kg.d 开始，中、重度从4055kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120170kcal/kg.d），据病情调整；n蛋白质：可从1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。护理措施护理措施护理措施护理措施2、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素 的摄入、记录出入量3、观
14、察病情：患儿出现低血糖的表现时，应 立即静脉注射25%-50%的葡萄糖抢救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅护理措施5、预防褥疮的发生6、防止感染的发生7、健康教育思考题n1、简述母乳喂养的优点。n2、简述营养不良常见的临床表现n3、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施第四节 小儿单纯性肥胖n n定义定义 n由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内 脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营 养障碍性疾病n n病因病因 n能量摄入过多n活动量过少n遗传因素n其他临床表现临床表现n食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂 肪食物n动作笨拙，易疲劳n肥胖-换气不良综合征n脂肪丰满分布均匀n皮肤紫纹n扁平足，膝外翻第四
15、节 小儿单纯性肥胖肥胖的诊断：体重超过同性别同身高参照人群均值10%- 19%为超重，超过20%为肥胖。20%- 29%为轻度肥胖，30%-39%为中度肥胖 ；超过40% -59%为重度肥胖；超过 60%以上者为极度肥胖。第四节 小儿单纯性肥胖辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点n n辅助检查辅助检查n血清甘油三酯，胆固醇增高 n常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低n肝脏超声常有脂肪肝n n治疗要点治疗要点 n控制饮食 n适量运动n消除心理障碍n配合药物治疗综合措施综合措施 第四节 小儿单纯性肥胖护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施n n护理诊断护理诊断 n营养失调：高于机体需要量n自我形像紊乱n社交障碍n潜在并发症n知识缺乏 护理措施护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育第四节 小儿单纯性肥胖第五节 维生素营养障碍性疾病n一.维生素D缺乏性佝偻病n二.维生素D缺乏性手足搐搦（nu ）症一、维生素D缺乏性佝偻病n n定义定义n儿童体内维生素D不足引
