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1、牙周病病因及其預防張進順 中華民國家庭牙醫學會 名譽理事長牙周病的致病因素過去認為牙周病的發生是由於非特異性牙 斑菌的沉積，現在則認為由特異細菌引起不 同類型的牙周病。 牙周病的發生、發展或停止是牙周微生物 與宿主免疫炎症反應在先天、後天及環境因 素的影響下，交互作用的結果，因此認為牙 周病是多因素疾病。 牙斑菌微生物及其產物是發生牙周病的重 要始動因素 那些特定的先天、後天及環境危險因素的 作用則是促進疾病的易感性 始動因素 -斑菌細菌牙周病是由多種微生物引起的感染性疾病。作為牙 周病獨特的發病過程的必要條件是： 1. 大量細菌的存在與變化和疾病的狀態有關，而在健康 者，則細菌數量少或者沒有
2、改變； 2. 消除或減少微生物，疾病可以逆轉或減輕； 3. 宿主反應增加與疾病發展有關； 4. 有菌菌動物接種微生物（病原菌）可使動物致病； 5. 這種細菌可能會成為疾病過程的致病因素，存在於齦 上、齦下的牙菌斑是引起牙周病的始動因素。牙菌斑的分類及特點由於膳食、年齡、唾液流動、口腔衛生、牙排列、全身 疾病和宿主等因素的影響、牙周區域形成了不同的生態環境， 其細菌組成也存在著很大的差異。一般將齦上、齦下兩個不同 生態區域的菌斑分別稱作齦上菌斑和齦下菌斑。 齦上菌斑包括光滑面菌斑、咬合面點隙裂溝菌斑、鄰接面 菌斑和頸緣菌斑。點隙裂溝菌斑和光滑面菌斑與齲病關係較密 切；頸緣菌斑和鄰接面菌斑與齦炎關
3、係密切。齦上菌斑的細菌 成分主要是革蘭陽性球菌和絲狀菌。 齦下菌斑與牙周組織的破壞關係最為密切，可分為附著菌 斑和非附著菌斑兩部分。附著菌斑直接附著於根面和齦下牙石 表面，它與齦上菌斑相延續，其細菌成分與齦上菌斑相似，主 要為革蘭陽性球菌、絲狀菌及少數蘭陰性短杆菌。非附著菌斑 是位於附著菌斑表面的、鬆散而無一定排列結構的細菌群，主 要為革蘭陽性細菌、螺旋體和有鞭毛的細菌。細菌的致病機制過去一般認為在牙周炎早期，菌斑細菌本身沒有直接侵入牙周 組織，細菌的一些酶、毒素及毒性產物可侵入牙周組織，引起牙周 組織破壞。近來研究證實，細菌本身可以牙周袋和結合上皮的表面 侵入牙齦，在牙齦炎、晚期牙周炎及青少
4、年牙周炎的牙齦組織中發 現有細菌存在。新的觀點認為細菌侵入牙周組織是牙周病發病的一 個重要因素。即使細菌本身尚未直接侵入到牙周組織，它的抗原性成分、酶 、毒素和許多代謝產物也可直接毒害組織細胞或破壞細胞間質以及 引發宿主的炎性反應和免疫反應，造成組織損傷。還能抑制宿主的 防禦功能 局部促進因素1. 牙周組織的解剖結構及理化特性的影響2. 牙石3. 白垢4. 食物嵌塞5. 創傷咬合6 不良習慣7. 不良修復體8. 錯咬合畸形 全身影響因素 內分泌因素 遺傳因素 血液疾病 營養因素 宿主的免疫炎症反應 牙周病的危險因素:l 先天性危險因素包括：1.種族，2.性別，3.遺傳因素，4.先天 性b 免疫
5、缺損，5.吞噬細胞功能不良，6.綜合征，如唐綜合征 等。l 後天性與環境危險因素包括1.口腔衛生不良，2.年齡，3.藥物 治療，如苯妥英鈉和非類固醇抗炎藥，4.吸煙，5.獲得性免疫 缺損，6.獲得性內分泌疾病，如糖尿病，7.緊張，8.營養缺乏 。 牙周病的預防牙周病的預防非常重要，其主要目的是消除致 病的始動因子及促進疾病發展的危險因素。 預防牙周病從以下幾方面著手： 1.以健康教育為基礎，增強人群牙周病預防的意 識，提高自我口腔保健和維護牙周健康的能力； 2.養成良好的口腔衛生習慣，去除致病微生物， 使牙周支持組織免遭破壞； 3.提高宿主的防禦能力，保持健康的生理和心理 狀態； 4.維持牙周
6、治療的療效。實踐表明，在定期作口 腔保健治療的基礎上，進行日常自我菌斑控制是 預防牙周病發生的控制其發展的最有效方法。一級預防二級預防三級預防促進健康特殊性防護措施早期診斷治療防止功能障礙康復1.健康教育1.訓練控制菌 斑方法1.定期X線檢查1.治療牙周 腫修復喪失的牙槽 和失 牙，改善美 觀和功能2.啟發患者的主觀 能動性2.有效的口腔衛生 措施，刷牙、牙線 、牙間清潔器2.促進早期牙周損 害的治療、消除牙 周袋2.袋內刮治和根面 平整3.定期口腔檢查3.去除不良修復體3.促進所有牙周損 害的治療3.牙周手術治療4.口腔衛生訓練4.糾正不良習慣4.治療與牙周病有 關的其他口腔病損4.牙周固定
7、5.足夠的營養5.恢復牙齦組織的 正常顏色、形態、 性5.拔除不能保留的 患牙6.飲食調營6.平衡咬合7.健康的生活條件一級預防一級預防（primary prevention）是指在牙周組織受到損害之前防止致病因 素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其 去除。一級預防旨在減少人群中牙周病新病例的發生，主要是對大眾進行口腔 健康教育和指導，最終達到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建 立良好的口腔衛生習慣，常握正確的刷牙方法，同時提高宿主的抗病能力。 有些人由於缺乏口腔衛生知識，不了解牙齦出血與口腔衛生的關係，一旦發 現牙齦出血，便立即停止刷牙，反而加重了牙
8、齦出血。另有一些人則認為牙齦 出血是維生素缺乏，故盲目服用大量維生素，延誤了牙周病的診治。因此，牙 周病一級預防就是把口腔衛生知識傳播給大眾，使他們自覺地執行各種家庭口 腔衛生措施，並定期進行口腔保健，維護口腔健康。二級預防二級預防（secondary prevention）旨在早期發現、早期診斷、早期 治療， 減輕已發生的牙周病的嚴重程度，控制其發展。對局限於牙齦的病變 ，及時採取專業性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進一步發展。採用 X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據情況採取適當的治療，如 潔治、根面平整或手術治療等。去除促進牙周病發的刺激因素，如去 除不良修復體、治療食物嵌塞、充填鄰面齲
9、損等，牙周組織的健康狀 況可得到顯著改善。二級預防的效果是在一級預防基礎取得的，其長期效果與患者是否能長期堅持各種預防措施有關。 三級預防三級預防（tertiary prevention）旨在各種藥物和 牙周手術方法最大限度地治癒牙周組織病損，防止功能障 礙，以義齒修復失牙，重建功能，並通過隨訪、精神療法 和口腔健康的維護，維持其療效，預防復發。同時，還應 治療相關的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營養缺乏症 ，增強牙周組織的抵抗力。總之，疾病的預防需要健康教育、衛生宣傳和具體預 防措施相結合，但是其效果更有賴於患者對家康防護措施 的堅持的正確實施。 社區牙周保健世界衛生組織（WHO）與國際牙科
10、聯盟（FDI）於1986 年組成聯合工作組（JWG10），提出社區牙周保健（ community periodontal card）發展模式，社區牙周保健 不可能包羅萬象，但可以按重點把牙周保健分成幾種不同 類型。這個模式把社區牙周保健分成4級水平，加上基本 急診保健。 基本急診保健所有社區都需要急診服務。原則上，一般口腔與醫 療急診保健設施也可提供牙周急診保健。急診治療的 主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治，切開 引流，藥物治療與拔牙，一般可根據社區服務條件， 提供治療選擇。 一級水平社區一級水平（CL1）是開展以增強牙周健康意識， 提高自我保健信息為目的的社區教育項目。應很好計 劃，
11、所供信息應清楚，無矛盾，定期強化，所用媒體 應能覆蓋大多數人群，應協調社區各有關部門參與， 包括促進自我評估與自我保健。自我保健始於個人能 對自己的口腔組織狀態作出自我評估，如牙齦組織出 血的原因及消除的方法。口腔衛生指導的主要目的是通過減少牙菌斑水平 控制牙齦出血，減少破壞性牙周炎的患病率與嚴重程 度，牙周健康與全身健康的聯繫，口腔保健應成為每 日常規保健的一部分。 二級水平社區二級水平（CL2）是幫助自我保健，即幫助個 人達到清潔口腔的目的：用機械方法（刷牙）化學方 法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙結石。 三級水平社區三級水平（CL3）是中度牙周問題的保健包括 一、二級水平，加監督、篩選
12、與治療。 監督：建立和採用監督體制，監測健康與疾病的趨勢 ，為WHO/FDI 2000年口腔保健6大基本目標之一。 篩選：確定需進一步檢查和專業干預的個人與特殊人 群，篩選可增強意識，聯繫與強化自我評估與自我保健 項目，牙周篩選方法用CPITN定期檢查。 治療：去除齦下菌斑與牙結石，是進一步治療的基礎 。 四級水平社區四級水平（CL4）是複雜牙周保健包括一、二 、三級加複雜牙周保健，複雜治療的指針是6mm或6m以 上的牙周代，包括根面平整的各種牙周手術，重點為 年輕年齡組。 控制菌斑（1）機械性措施（2）化學性措施其他（1）控制其他局部因素（2）潔治術（3）根面平整術口腔自我保健方法1. 刷牙（1）牙刷（2）牙膏（3）刷牙方法2. 其他（1）牙籤（2）牙線（3）齦乳頭按摩器 口腔健康教育1. 目的及意義（1）目的（2）意義2. 方法和方式（1）語言教育（2）文字教育（3）形象教育（4）電化教育（5）綜合教育謝謝並祝福諸位成為一位優秀的社區口腔保建工作者
