第二节心律失常病人的护理

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1、教学目标了解心律失常的分类熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点2、心律失常的护理重点：1、常见心律失常首选治疗方法。2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别第二节 心律失常病人的护理心律失常概念 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。心律失常的分类 按发生原理按心率快慢冲动起源异常 冲动传导异常 快速型 缓慢性窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性 期前收缩 扑动、颤动阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的

2、病因 1.心脏病：最常见 2.非心源性：药物中毒 3.正常人：吸烟、饮酒等窦性心律窦性心律ECGECG特点：特点：P P波规律出现（波规律出现（P P波波在在I I、IIII、aVFaVF导联直立导联直立，aVRaVR导联倒置导联倒置） PR间期 0.12 0.20s，频率频率:60-100:60-100次次/ /分分窦性心律失常窦性心律心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.120.20S 3、P波频率60100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分 100-150次/分 ，P-P间 隔1.0S）窦性心动过缓病因：生理：健康青年人

3、、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等 临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕 厥治疗：有症状可用阿托品等用药症状不能缓解者可安心脏起搏器窦性心律不齐窦性心律不齐1.1.病因病因 年轻人的年轻人的生理性生理性心律不齐心律不齐2.2.临床表现临床表现 心悸感心悸感3.ECG3.ECG表现表现 最长与最短的PP间期之差0.12s 长短窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征： 1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。窦性停

4、搏病因： 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 ，药物中毒 2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见） 交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏二联律二联律 1 1正常正常+1+1早搏早搏 3 3次次三联律三联律 2 2正常正常+1+1早搏早搏期前收缩病因1、生理性：健康人过劳、情绪

5、紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等4、其他：电解质紊乱期前收缩临床表现 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症 状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、短绌脉（脉率小于心率）房性期前收缩PECG特点： 1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏 前后的PP间距等于正常的2倍）房性早

6、搏房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群，QRS波群形 态正常逆行P波 多为完全性代偿间 期P室性期前收缩P房性早搏ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性 交界性按起搏点部位 室性室上性病因 1、室上速：常见于无器质性心脏病 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗临床表现 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持

7、续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150240次/分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点 心率150240次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：首选ATP（三磷酸腺苷）3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（1 1）病因：）病因：器质性心脏病多见器质性心脏病多见（2 2）临床表现：）临床表现：

8、突然发作，症状明显，甚至突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死阿斯，猝死（3 3）ECGECG（4 4）治疗：首选）治疗：首选同步直流电复律同步直流电复律，药物首选，药物首选利利多卡因多卡因缓慢静推缓慢静推心电图特点 心室率一般为100250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据阵发性室性心动过速室性心动过速心房扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心

9、律失常（一）病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起房颤心房扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重心室率不快者可无任何症状心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则S1强弱不等心率脉率，脉搏短绌危害性诱发心衰 重要器官血供不足导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤（二）临床表现心房扑动ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波 频率250350次/分； F波与QRS波群成固定比例 QRS波群形态一

10、般正常（三）ECG特点心房颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不规则的 f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常房颤（四）治疗：（四）治疗：病因治疗：病因治疗：积极治疗风心病等积极治疗风心病等复律：复律：首选首选心脏同步电击复律心脏同步电击复律控制心室率：控制心室率：首选首选西地兰西地兰抗凝：抗凝：阿司匹林阿司匹林（300mg/d）心室扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：

11、常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病：急性心梗最常见 药物毒性作用:洋地黄中毒等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术室颤心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅 大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 心室颤动P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对 不规则的颤动波（室颤波），频率为300500次/分。 ECG特点：心室扑动与颤动 室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查：心音消失，脉搏触不到，血压测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救

12、措施同心脏骤停房室传导阻滞（ AVB） 按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因：器质性心脏病：以心肌炎症最常见（如病毒性心肌炎等）药物中毒：如洋地黄类药物中毒等电解质紊乱（如高血钾等）心脏手术（误伤心脏传导组织）迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生房室传导阻滞度房室传导阻滞ECG特点： P-R间期0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）度型房室传导阻滞（文氏现象） ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QR

13、S波群脱落度型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落度型房室传导阻滞（莫氏现象） ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落，QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。度型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定度房室传导阻滞ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态会受到阻滞部位高低的影响。度： 症状:阿-斯（易出现阿斯综合征或猝死） 听诊：S1强度不一，心律慢而规则。房室传导阻滞的治疗一、二度房室传

14、导阻滞：首选阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器护理诊断1活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。 2焦虑/恐惧 与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。 3潜在并发症：猝死心律失常病人的护理护理措施一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质 性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐 和刺激性食物（烟、酒、咖啡）用药护理观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊 、视觉 障碍。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良 反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕

15、酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷护理措施护理措施 病情观察 1.观察有无心律失常的表现 2.观察血压、心律、心率 3.心电监护，观察有无猝死性心律失常护理措施 心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义室性期前收缩：首选利多卡因心房颤动:首选同步直流电复律心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因一、二度房室传导阻滞和窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器课堂小结练习题1.室性早搏的心电图表现下列哪项错误： A异位起搏点在房室交界区 BQRS波前无P波 CQRS波形态异常 DT波与主波方向相反 E有完全性代偿间歇 2.成人窦性频率超过多少为窦性心动过速： A.120次min B.100次min C.80次min D.160次min E.180次min AB练习题3.房颤发生后易引起哪种合并症： A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动 脉栓塞 D.神志模糊、