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1、糖尿病性酮症酸中毒糖尿病性酮症酸中毒 诊治与护理诊治与护理（Diabetic Diabetic KetoKeto acidosis acidosis，DKADKA）病例资料n基本资料n吴某某，男，65岁，监护室9床。n主诉：呕血7小时n现病史：7小时前患者无明显诱因突发呕吐鲜血1次，量约200ml ，伴上腹痛，腹胀，头晕，摔倒在地，右上肢着地，无黑便。后 患者又间断呕血3次，量共计约400ml。n既往史：糖尿病病史5年。n过敏史：无n查体：BP：85/48mmhg P:124次/分Spo2:95% 一般状态差，神志清，双瞳口等大正圆，光反 射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音 钝
2、，律整。腹部平软，腹痛伴腹胀。n急查血气：PH7.24、 Pco2 12mmhg、 Po2 90mmhgLac15mmol/l BE-22.3mmol/l Na+126mmol/l 、 K+6.4mmol/l动脉血血糖38.7mmol/l 指尖血糖HI常规急诊检查血常规：白细胞24.4血红蛋白67 肝功能及离子：谷草转氨酶338谷丙转氨酶161血钾5.99钠129.9 血氨184.6 尿常规：尿蛋白+1 尿糖+酮体+25/10腹部CT检查Step1：是什么?糖尿病酮症酸中毒？ 消化道出血？Step2 ：什么是? n糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症， 常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量
3、 不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是 糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表 现。n糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血 糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。主要内容n诊断n治疗n护理一、诊断n起病特点n病因n发病机理n临床表现n实验室检查n主要诊断依据1 1、起病特点、起病特点n n起病急，病情重、变化快起病急，病情重、变化快n n多发于多发于I I型糖尿病型糖尿病n n2 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等型糖尿病多在各种感染、急性心梗等 应激状态时发生应激状态时发生2 2、病因、病因n n感染：感染：最常见最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染呼吸道、消化道和泌尿道感染n n治疗不当治疗不当:
4、: 胰岛素使用中断或不适当减量胰岛素使用中断或不适当减量n n饮食不当饮食不当n n其它：其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等急性心梗、脑血管意外等3 3、发病机制、发病机制n n主要由于主要由于胰岛素胰岛素明显缺乏及作用不足明显缺乏及作用不足 1)1)糖利用糖利用障碍障碍: : 显著升高的血糖、尿糖显著升高的血糖、尿糖 2)2)脂肪动员脂肪动员加强加强: :乙酰乙酸、乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮升高，升高，超过利用，不断堆积超过利用，不断堆积 酮体升高酮体升高 3)3)蛋白质分解蛋白质分解加速加速: :酸性代谢酸性代谢产物增加，产
5、物增加，PHPH下降下降4 4、临床表现、临床表现n n早期：早期： 原有的原有的DMDM症状症状加重加重n n病情进展病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下降，恶心呕吐，少数可有食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛腹痛n n进一步加重进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷n n严重时严重时：脱水明显脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸呼吸深大、加快深大、加快，有酮味有酮味（似烂苹果味似烂苹果味）休克、血压下降（休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红相对的低体温、面色潮红）请特别关
6、注：请特别关注：DKADKA时的脑组织损害时的脑组织损害脑功能紊乱和脑水肿脑功能紊乱和脑水肿机制机制n n糖利用障碍糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足n n酸中毒：酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用对脑细胞功能有抑制作用n n脱水脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能较重：血容量不足，血压下降影响脑功能n nDKADKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环循环 障碍障碍：引起脑供血、供氧不足：引起脑供血、供氧不足5 5、实验室检查、实验室检查n n尿糖、尿酮体尿糖、尿酮体高高：强阳性，严重肾功能下降时可减少强阳性，严重肾
7、功能下降时可减少n n血糖血糖高高：达达16-28mmol/l16-28mmol/l，有时可达，有时可达55mmol/l55mmol/l；n n血酮血酮高高：强阳性，强阳性，血清血清-羟丁酸羟丁酸定量定量0.5mmol/l0.5mmol/l以上以上n n血血PHPH低：低：7.27.27.357.35；或；或CO2CPCO2CP在在15-20mmol/l15-20mmol/l（轻轻度度酸中毒）酸中毒）7.1-7.2 7.1-7.2； 或或CO2CPCO2CP在在10-15mmol/l 10-15mmol/l （中中度度酸中毒）酸中毒）500ml/24h500ml/24h或或303040ml/h
8、40ml/h，稀释液稀释液：以：以等渗盐水等渗盐水为宜为宜浓度浓度: : 可先高后低，可先高后低，不得大于不得大于500ml500ml内加氯化钾内加氯化钾 1.5g1.5g； 总总总总量：量： 每日不宜超每日不宜超过过过过2 23mmol/kg3mmol/kg体重体重速度：速度：点滴速度不宜过快点滴速度不宜过快 切忌静推，不得渗出血管外切忌静推，不得渗出血管外三、良好的护理至关重要三、良好的护理至关重要对于糖尿病酮症酸中毒患者，对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。良好护理是治疗的一个重要环节。要求医护人员：要求医护人员：敏锐的观察能力敏锐的观察能力娴熟的护理技术操作娴熟的护
9、理技术操作 严密观察病情 严密观察病情1) 1) 观察观察体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征等生命体征 2) 2) 准确记录每小时准确记录每小时出入量出入量，防止严重失水或补液不当，防止严重失水或补液不当 3) 3) 定时测定定时测定血钾、钠、钙、氯，血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重防止电解质紊乱加重 4) 4) 观察观察血糖、尿糖血糖、尿糖的变化，严防低血糖。的变化，严防低血糖。 5) 5) 观察观察二氧化碳结合力二氧化碳结合力的变化的变化 6) 6) 观察观察神志、意识神志、意识等中枢神经功能等中枢神经功能糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的， 一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患 者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖 尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%-10%， 年轻人为2%-4%，65岁以上老人20% ，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的 严重并发症。谢谢谢谢
