针灸治疗辨证刚要

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1、第一章 概论 第三节 针灸辨证论治 纲要南阳医学高等专科学校教学内容v概述v八纲证治v脏腑证治v气血证治v经络证治教学目标与要求v了解针灸辨证纲要的概述。v掌握八纲证治。v掌握脏腑证治。v了解气血证治。v了解经络证治。一、概述v 针灸治病就是在整体观念的指导下，根据脏腑 、经络学说，运用四诊八纲理论，将临床所见的各 种不同证候按脏腑疾患、经络证候和相应组织器官 病症的形式进行分析、综合、归纳，作出正确的辨 证。v 在针灸临床实践中，要将八纲、脏腑、气血、经络 的辨证方法综合运用，分析病性是属寒还是属热， 是属虚还是属实，是属阴还是属阳；确定病位是在 表还是在里，是在经还是在络，是在脏还是在腑。

2、 再确定治疗大法，配穴处方，按方施术，或针或灸 ，或针灸并用；或补或泻，或补泻兼施。以通其经 络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳协调，经络流 畅，从而恢复“阴平阳秘”的状况。二、八纲证治v（一）表里证治v（二）寒热证治v（三）虚实证治v（四）阴阳证治二、八纲证治v定义：八纲，即表里、寒热、虚实、阴阳。八纲证治 是根据望、闻、问、切四诊所获得的临床资料，对 疾病性质、病位、正邪关系等情况进行综合分析， 用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候进行 归纳，并用于针灸临床治疗的一种方法。八纲证治是各种辨证论治的总纲。在八纲中，阴阳两纲又可以概括其他六纲，即 表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴

3、 证。（一）表里证治v表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和病 情轻重、传变转化趋势的两个纲领。病变发 生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表 ，病变发生在脏腑、气血、骨髓的属于里。 一般来说，表证病情相对较轻，里证病情相 对较重。表证转为里证，预示病情加重；里 证转为表证，说明病情好转。（二）寒热证治v寒热是指疾病的性质而言。寒证是感受寒邪 、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的病 证。其病位有在表者，也有在里者；病情有 属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病 。热证是感受热邪、或体内阳气过盛、或体 内阴气不足所表现的病证，有表热、里热、 虚热、实热之分。（三）虚实证治v虚实是指机体正气强弱和邪

4、气盛衰而言。 素问通评虚实论篇说：“邪气盛则实，精气 夺则虚。”故正气不足为“虚”，多因禀赋不足 、正气虚弱所致，或见于慢性病或重病之后 。邪气有余、亢盛为“实”，多见于急性病证， 一般体质强壮、病势较盛。（四）阴阳证治v阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括 整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切 疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰 两大类，阴阳为八纲证治的总纲。结语v八纲辨证从不同的方面反映了病变过程中的八类证 候。应该注意的是，由于病邪性质、受病部位的不 同，正邪盛衰的差异，临床上八纲所属证候往往是 相兼出现的。八纲之间既有区别，又有联系临床当 仔细分辨，灵活处理。对寒热相兼者当针灸

5、并用， 虚实夹杂者则宜补泻兼施。v在某种条件下，八纲的证候性质还可发生转化，如 表证转为里证，里证转为表证；寒证转为热证，热 证转为寒证；虚证转为实证，实证转为虚证；阴证 转为阳证，阳证转阴证等。 三、脏腑证治v（一）肺病证治v（二）大肠病证治v（三）脾病证治v（四）胃病证治v（五）心（包）病证治v（六）小肠病证治v（七）肾病证治v（八）膀胱病证治v（九）三焦病证治v（十）肝胆病证治三、脏腑证治v定义：脏腑证治是脏腑学说为基础，将四诊所 获得的脏腑病变的各种症状和体征进行综合 分析，辨别脏腑病变所在的部位、性质以及 正邪的盛衰情况，作出诊断，制定相应的治 疗大法，进行治疗的一种辨证论治方法。（

6、一）肺病证治v肺居胸中，为五脏六腑之华盖，上连气道、咽喉， 开窍于鼻，合称肺系。其生理功能是主气，司呼吸 ；又主宣发肃降，能敷布水液，通调水道，而为水 之上源；又主治节，朝百脉，与五脏六腑关系密切 ；外合皮毛。肺为娇脏，不耐寒热，外邪由口鼻或 皮毛而入，首先犯肺。其病理变化主要是肺气宣发 肃降功能失常，表现为主气司呼吸功能障碍和卫外 机能失职，以及水液代谢的部分病变。其常见症状 有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、 鼻衄、咽喉肿痛、失音等。（一）肺病证治肺（经）与大肠（经）相表里，手少阴心经 “上肺”，足少阴肾经“入肺中”，足厥阴肝经“ 上注肺”，胃之大络“络肺”，肺经起于中焦， 与脾

7、经交会于中府穴，故肺病的证治与大肠 、心、肾、肝、胃、脾的关系密切。（一）肺病证治v1.风寒束肺 v2.热邪壅肺v3.痰浊阻肺v4.肺气不足v5.肺阴不足（二）大肠病证治v大肠为传导之官，职司传送食物糟粕，使之 最终变化成形，排出体外。如肠道感受外邪 、或为饮食所伤，则其传导、变化功能失常 ，便会出现肠道和大便异常的病症，如腹痛 、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、便血、肠痈、 痔疾、脱肛等。 （二）大肠病证治v灵枢本输曰：“大肠、小肠皆属于胃。” 胃肠上下相连，故生理、病理方面也息息相 关。又手太阴经脉“络大肠”，足太阴之络“入 络肠胃”，故大肠的病理变化与肺、脾、胃、 小肠最为密切。根据“合治内腑”

8、的理论，治 疗取穴以以足阳明胃经腧穴为主。（二）大肠病证治v1大肠实证v2大肠虚证v3大肠湿热 v4大肠寒证v5大肠津亏（三）脾病证治v脾居中州，主运化，其性喜燥恶湿，代胃行其津液 ，其气以升为顺。主四肢肌肉，为气血生化之源， 后天生命之本。脾又具有统血，开窍于口，其华在 唇的功能。脾的病理变化主要表现在运化无权而致 消化功能失常以及水湿潴留，不能统血，清阳不升 等方面。其病变常见症状有腹胀、腹泻、便血、月 经过多、崩漏、身重肢冷、肌肤浮肿、肢软无力等 。（三）脾病证治v1脾气虚弱v2脾阳不足v3湿热困脾（四）胃病证治v胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”（灵枢 海论），其性喜湿恶燥，以通降为顺

9、。胃 与脾互为表里，共为“后天之本”，为气血生化 之源。胃的病症主要与饮食有关，凡饮食不 洁（或不节）、饥饱失常、寒热不当、辛辣 不节等，都能影响胃的和降功能，出现脘腹 疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、呃逆、吐血、 便血等症。（四）胃病证治v胃与脾相表里，又“大肠、小肠皆属于胃”（ 灵枢本输），故胃的病症与脾、大肠、小 肠关系密切，还受到肝的影响。足厥阴肝经“ 挟胃”，当肝气郁结之时，常常会横逆犯胃， 而出现胃痛连及两胁等症。（四）胃病证治v1食积伤胃v2胃寒证v3胃热证v4胃阴不足（五）心（包）病证治v心居胸中，外有心包络裹护。心为五脏六腑之主， 其华在面，开窍于舌，经脉通过目系与大脑相联系 。心

10、主神明、又主血脉，是推动血液循环，维持人 体生命和精神思维活动的中心。心包居胸中，为心 之宫城，有护卫心脏的作用。在生理上代心行事， 病理上代心受邪，治疗上代心用穴。故心和心包的 病症以心脏、神志、血脉三方面为主。其病变常见 症状有心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂、吐 血、衄血、斑疹以及血液运行失调等。（五）心（包）病证治v1心气不足v2心血亏虚v3心火亢盛v4痰蒙心窍v5心脉瘀阻（六）小肠病证治v小肠为“受盛之官”，职司分清别浊。小肠与心 相表里，上接幽门，与胃相通，下接阑门， 与大肠相连。其病理变化与心、脾、胃、大 肠关系密切。如心移热于小肠可发为尿血， 小肠有热上逆于心可出现口舌生疮；

11、若小肠 不能分清别浊，则导致清浊混淆，出现二便 失常。（六）小肠病证治v1小肠虚寒v2小肠实热v3小肠气滞（七）肾病证治v肾位于腰部，左右各一。肾藏精，又为命火所寄， 肾精为人体生殖与生长发育的基本物质，命火是人 体生命活动的原始动力。肾又主水，主骨生髓，主 纳气，开窍于耳和前后二阴。既主水又藏命门真火 ，故称“水火之脏”，肾为“先天之本”、“阴阳之根”。 一般而言，肾病疾患以虚证为主，常表现为肾阴亏 虚、肾阳不足、肾不纳气、肾虚水泛等证候。肾病 的常见症状有腰膝酸软或疼痛、耳鸣耳聋、牙齿松 动、水肿、消渴、阳痿、遗精、喘息、五更泄泻等 。（七）肾病证治v1肾气不足v2肾阳不足v3肾阴亏虚v4

12、肾不纳气（八）膀胱病证治v膀胱为津液之腑，职司小便，为“州都之官”。 生理上，膀胱在肾阳的温煦作用下产生气化 作用，掌管尿液的排泄。病理上，其病变主 要表现为排尿异常。如膀胱不约，则见溲数 ，遗尿；膀胱不利，则见癃闭，淋沥等症。 故素问宣明五气篇曰：“膀胱不利为癃， 不约为遗溺。”（八）膀胱病证治v1膀胱虚寒v2膀胱湿热（九）三焦病证治v三焦为六腑之一，为上、中、下三焦的总称，有主 持诸气，司一身之气化的功能，疏调水道，参与机 体的水液代谢。上焦主宣发、敷布；中焦主受纳、 运化；下焦主分清分浊。人体脏腑的功能活动，诸 如气血津液的运行输布，水谷的消化吸收，水液的 气化代谢等，都依赖三焦气化作用

13、而维持正常活动 ，故三焦的气化功能实质上是指人体上、中、下三 焦所属脏器的整个气化作用。其病变机理关键在于 气化功能失司，水道通调不利，以致水湿潴留、泛 滥体内。其临床常见症状表现有肌肤肿胀、腹部胀 满、小便不利等。（九）三焦病证治v1三焦实热v2三焦虚寒（十）肝胆病证治v肝位于右肋下，为将军之官，主疏泄，性喜条达而 恶抑郁，调节人体精神情志活动，主藏血，主筋， 开窍于目。在病理上，疏泄失常可致情志、消化功 能、妇女月经异常等，血不归藏，筋脉失养可致风 气内动及厥阴肝经不利、目疾、筋病、妇女月经异 常等。肝病多实，以气郁阳亢、风火上逆之证为主 。每由肾水不足、水不涵木而致。肝病的常见临床 症状

14、有胁肋胀痛、少腹窜痛、精神抑郁或急躁易怒 ，嗳气呕逆，头痛眩晕，肢体拘挛、震颤，手足抽 搐，口眼 斜，目疾，妇人月经不调等。（十）肝胆病证治v胆附于肝，为六腑之一，储存胆汁，助胃之消化， 在肝的疏泄功能支配下得以调节。胆主决断，其性 刚强，胆气虚则见胆怯。胆与肝生理上关系密切， 病理上常相互影响。如肝郁可以影响胆汁的疏泄， 出现黄疸、口苦、呕吐苦水等症；胆汁的瘀结又可 导致肝失条达，出现头晕、目眩、胸胁疼痛、心烦 不眠、口苦等症。胆病的常见临床症状有口苦、发 黄、惊悸、失眠、胁痛、头痛、目眩等。（十）肝胆病证治v1肝气郁结 v2肝阳上亢v3肝火上炎v4肝风内动v5寒滞肝脉v6肝血不足v7胆火亢

15、盛v8肝胆湿热四、气血证治v（一）气病证治v（二）血病证治v（三）气血同病证治四、气血证治v定义：气血证治，是分析归纳气血的病理变化，对 气血病变所表现的不同证候进行辨证论治的 一种方法。气血是人体生命活动的物质基础，有濡 养脏腑、灌注经络、抗御外邪、调节平衡的 重要作用。 （一）气病证治v气的病证一般分为虚、实两大类。“虚”指气之 不足，表现为脏腑组织功能低下或衰退，有 气虚、气陷之别。“实”指气之有余，表现为脏 腑组织功能亢进或太过，有气滞、气逆之异 。（一）气病证治v1气虚证治v2气陷证v3气滞证v4气逆证 （肺气上逆、胃气上逆、肾不纳气）（二）血病证治v临床有关血的病证很多，但一般不外

16、乎血虚 、血瘀和出血三个方面v1血虚证v2血瘀证v3出血证：（1）气不摄血（2）血热妄行（3）阴虚火 旺（4）瘀血内积（三）气血同病证治v气属阳，血属阴。气为血帅，气能生血，气 能摄血，气行则血行，气滞则血瘀；血为气 舍，血为气之母，无形之气必须依附于有形 之血存在于体内，并依赖血的滋养。生理上 的密切关联，也导致病理上的气血同病。（三）气血同病证治v1气血两虚v2气虚血脱v3气随血脱v4气虚血瘀v6气滞血瘀v5血瘀血虚四、经络证治v（一）经络辨证四、经络证治v定义：经络证治是以经络理论为指导，根据经 络的分布规律，与脏腑器官的联系特点、功 能特性以及经络的异常反应，辨别经络病变 的部位和性质，并制定相应的治疗方法，称 之为经络证治。经络证治多适用于体表部位的肌肉、关 节、组织、器官的病变。经络证治是针灸辨 证论证的核心。四、经络证治v经络病证有广义、狭义之分。广义的经络病 证包括经络所属的脏腑病证在内，合称“脏腑 、经络病证”；狭义的经络病证则是指