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1、老人社会支持、心理健康与疾病天津市健康教育2014.09王强，天津中医药大学副教授，临床心理学硕士，中医妇科博士，市健康教育专家，国家中医药行业职业技能鉴定技术委员会委员。从事教学、科研和临床二十八年；参编了 “十一五”国家级规划教材传统中医康复疗法、临床接诊与医患沟通技能和中医心理学等近十部；承担或参与完成国家自然基金项目、市级课题、国外资助项目和校级教改课题；先后荣获国家级教学成果一、二等奖，市级教学成果一等奖，院级优秀教学成果奖，市级实验室建设先进个人和专利两项。滨海新区：塘沽永久医院、杏德堂特聘主任医师随着中国内地的人口老龄化，“候鸟型”“空巢型 ”“家居型”“托老型”的养老方式成为社
2、会备受关 注的研究领域。社会支持对于对老人有缓解心理压力、增强其对陌生 环境适应能力的作用，给政府为养老者制定相应的政 策起正面作用(1)根据所提供的社会支持的性质： 相信自己被关心、被爱、有自 尊、有价值的信息，或者是导致某 人相信自己属于一个相互承担责任 的社交网络的信息。什么是社会支持？对社会支持的定义归纳五类：对社会支持的定义归纳为五类(2)从接受支持者的角度来看：多大程度上相信自己对支持、 信息和反馈的需要能得到满足。 (3)社会支持提供者的意图或行为 (4)互惠性相关：即支持的接受者和提供者之间的 资源的交换。 提出实际上的支持的给予、得 到和交换通常被认为是社会支持的 基本作用。
3、 (5)根据社会关系网络社会支持是个体可以通过其它个 体、团体和更大的社交团体获得的 支持的可能性。社会支持概念的内涵之 一：帮助接受者满足他们的 需要并解决他们面临的问 题。“候鸟型”老人在外地有子女的老人，他们定期到子女所在的城 市生活5个月以上，基本熟悉当地的生活，甚至隔 一年才在家乡和异地之间做一些调换。“空巢型老人”“空巢” (empty nest)这一术语最早源于自然界, 是指雏鸟逐渐长大展翅飞翔, 并开始独立筑建自己的幼巢, 母巢里只剩下年迈老鸟的现象。空巢老人的含义主要有三第一, 有学者将空巢老人定义为最后一个孩子离开, 只剩 下一对夫妻独自生活的老年父母。第二, 人们认为空巢
4、老人是指只与配偶或一个人单独居住 的老人。此种定义与前一种稍有不同,他们觉得独居的老 人也应该是空巢老人。第三, 研究者把空巢老人界定为那些子女不在身边或无子 女的老人。“空巢型老人”全国老年办在中国人口老龄化发 展趋势预测研、究报告中指出：21世 纪的中国将是一个不可逆转的老年社 会。从“第一次人口普查”到“第五次 人口普查”所公布的数据看，我国60岁 以上的人口分别是：1953年4154万1964年4225万1982年7664万1990年9697万2000年1.34亿目前，我国60岁以上老年人口已达134亿，占人口总数的102 ，并以每年3 的速度增加。根据联合国预测，21世纪上半叶，中国
5、一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口的15，21世纪下半叶，中国仍然是仅次于印度的第二老年人口大国，即是说，我国已进入未富先老的国家。世界卫生组织也针对人口老年化提出了积极老年化的政策框架：“独立、参与、照料，自我实现和尊严”。其中倡导老年人融入社会，激励老年人参与社会发展，其核心是“健康、参与和保障”。这里提出一个很重要的问题：生理与心理的健康。有研究表明，患抑郁、焦虑等心理障碍的老年人在逐年增加，从而影响老年人的生活质量。为了提倡健康养老，社会对老年群体心理健康状况、老年保健(6O岁以上老年人和独居、丧偶、残疾、精神障碍的老年人以及75岁以上高龄老年人)越来越重视。对生活的最大需
6、求是什么?日常生活能力、照料情况、经济状况、心理健康现 状和医疗状况以及社会参与、娱乐活动和合法权益受 保护的情况如何?心情和心理需求，以及对生活的总体感受满意度又 是如何?希望政府加强哪方面工作？一般资料显示：1、夫妻健在的多。夫妻相伴者占9437 ，离异仅占195 ，丧偶占368 。2、文化程度。文盲和小学占3436 ，中学(初、高中)占5174 ，受过大专以上高程教育者仅占139 。3、身体健康状况欠佳(生理上)。经医院诊断有生理疾病者占74 ，以高血压、气管炎、糖尿病、心血管病、胃肠病为多。4、业余爱好少。参与球类占1871 ，各种娱乐活动(琴棋、书画、跳舞、垂钓等)占3671 ，其它
7、仅有散步。5、人际关系不和谐比例大。与子女关系一般紧张占362 ，与配偶关系一般紧张占3354 ，与朋友与邻里关系一般紧张占93% ，即说明13强的老人的人际关系有问题6、空巢老人多。56.4 老人因各种原因没有子女在身边，这批老人孤独感强。7、他们最满意的、最希望的事前十位顺位是：家庭和谐；身体健康；儿女孝顺；国家稳定；生活平淡，没有坎坷；有人照顾，子女有工作；社会物质丰富；有房住，生活自由；邻里关系好。8、他们最不满或希望政府改进的事前十位顺位是：退休金低、贫富悬殊大；看病贵，住院难；社会风 气不好，物价上涨太快，生活有难题；医疗无保障， 生活保障低，官员腐败，中央政策难到位；子女失业 多
8、，找工作难，青年找对象难；孤独、生活太单调、 无娱乐场地；买房贵，住房困难；上学贵。 表达了他们对当前社会难点、热点的高度关注，也 是当前政府重点整顿和治理的重要方面。人到老年，有老伴相随是一种缘分更是一种福分家有老伴是个宝空巢综合症是指父母因子女离开而难以适应, 同时 因缺乏关爱、与子女沟通障碍等产生的一系列身心症 状。其主要表现有：焦虑、失落、抑郁、恐惧、失 眠、头痛、食欲不良等, 这些症状如长期得不到缓解就 会导致老年人性格变得孤僻、自闭, 内分泌紊乱, 免疫 力下降, 严重时甚至可以引发老年痴呆。积极方面：老年夫妻一起积极应对, 和谐相处, 用其他方面来 弥补孩子的缺失, 经过一段时间
9、的角色适应后, 症状逐 渐消失。空巢综合症的形成还伴随着多种生活事件的发生, 如退休、更年期等。因此, 对空巢综合症的成因分析不 应仅考虑子女离开, 还应该结合同时期的其他重要生活 事件以及所生存的文化背景等来综合考察。在跨文化的访谈研究中证实, 北欧与南欧之间有着明显差异,其中, 荷兰空巢老人大多数都自愿独居, 而意大利空巢老人较少自愿, 一旦独居就会感觉很孤单。另有研究者通过对芬兰、德国、日本、英国、以色列、西班牙等多个国家的跨文化比较后发现,没有孩子不一定就会在晚年出现社交孤立。研究发现在这些发达国家, 有相当一部分空巢老人正因为孩子不在身边, 反而能充分享受自由, 用更多的时间去享受生
10、活、结识朋友、休闲娱乐等。因此, 空巢老人的心理健康状况并不能一概而论, 不同文化背景会存在差异。社会支持是公认的对老人心理健康最为重要的影响因素 社会支持越多, 老人的孤独感越少子女的支持应排在第一位, 其次是邻居, 最后是同龄朋友。 不过,当空巢老人生病时邻居的支持却成了除子女以外最重要 的社会支持。 空巢老妇对邻居关系的感知直接影响她们的身体健康和幸福 感建立一个互惠信任的 社会支持系统不仅能使 她们更有安全感, 而且能 提高其生活满意度。性别与婚姻状况是影响老人心理健康的另外两个重要影响因素 性别因素绝大多数研究者普遍认为女性空巢老人同男 性空巢老人相比其心理健康状况更欠佳。男性空巢老
11、人生活满意度较高, 他们觉得单独 居住不仅有利于自身独立, 获得自由。 婚姻已婚都可以降低男女抑郁程度, 而寡居的男性 抑郁较严重, 从未结婚或没有生育子女的女性抑 郁程度较深。从认知和情感两个角度 认知成分包括生活满意度与自尊对女性认知上的幸福感有明显影响, 特别是那 些无子女的女性的生活满意度与自尊低, 而对男性的 主观幸福感均不产生影响。 情感成分包括积极与消极情感、抑郁、孤独主观支持（认知）、婚姻状况与抑郁有明确的 联系, 特别是寡居的空巢老人, 由于缺乏配偶的社会 支持, 功能性损伤以及身体疾病等都可能进一步增加 患抑郁的风险。经济状况与老人的心理健康有着非常密切的关系老人缺少子女的
12、经济支持, 经济状况不佳, 常常难以确保医疗服务的质量, 从而影响其心理健康, 降低的生活质量, 增加疾病的风险。空巢老人比非空巢老人的抑郁程度要高, 但在收入得到改善后, 抑郁情况明显好转。目前对老人心理健康影响因素的研究基本还停留在社会人口学层面。实际上, 任何一个群体的心理健康都同时受内外双重因素的相互作用、相互影响, 仅探讨外部因素只能了解其表面, 并不能彻底深入其根本。（性格、历史、事件）心理 需 求 是人类深层次的需求是一种高级的社会性需 要。 生理需要 安全的需要 互爱的需要 自尊的需要 自我实现的需要与老朋友、老同事谈心，说明人到老年需要有 人际交往，有好朋友可以谈心；与家人谈
13、心，尤其 在代际关系中与晚辈谈心，互相尊重、信赖，关系 亲密，这是最好的感情交流，可缓解老年人由于角 色变化引起的心理反应，如抑郁、孤独和产生失落 感等，对心理健康十分有益。2014/9/2630生命在于运动“水停百日生虫，人停百日生病”“冬练三九，疾病自走”2014/9/2632感冒方推荐银翘散方：银花10 连翘15 竹叶10 荆芥10 牛子10 豆豉10 薄荷10 桔梗10 芦根10 甘草6主治：发热、咽痛兼有其他感冒症状。桑 菊 饮 方： 桑叶10 菊花10 桔梗10 杏仁6 连翘15 芦根15 薄荷10 甘草6中成药的配伍使用：银翘败毒片+莲花清瘟胶囊羚羊感冒片+莲花清瘟胶囊藿香正气胶囊+莲花清瘟胶囊咳 嗽 ：养阴清肺丸 二母安嗽丸 橘红化痰丸2014/9/2633参苓白术散使用方法与保健作用药方组成：四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。四神丸：脾虚寒盛证谢谢谢谢 聆听
