如何看目前的尿常规修改版

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1、希森美康医用电子 张岩如何看目前的尿常规检查如何看目前的尿常规检查 就诊病人有泌尿系疾病的比例？香港香港肾科学会香港肾科学会 07年进行的肾康 体检普查计划发现，年龄介乎 40至60岁的人士，约25出现尿 液异常和高血压（隐性肾病）日本中国中华肾脏病学会中华肾脏病学会1999 年统计，我国慢性肾 脏疾病患者已超过 7000万。19921996 年,年均发生率为5%糖尿病肾病发病率占 糖尿病患者近40；约50尿毒症患者由 糖尿病肾病发展而来5060年代 手工化学分析7080年代 手工化学分析+尿沉渣镜检8090年代 尿液干化学分析20002001 尿液干化学分析+尿沉渣镜检2002 完整的尿液分

2、析 = 干化学+尿有形成分自动化+镜检确认尿液分析方法的发展历史 2007年茶水发炎事件3月19日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！ 4月8日丁香网用了50多个 小时征集了92家医院的报名和 136份化验单的提交很多 化验单都出现了假阳性的结果 。您用于诊 疗的结果 有保证吗 ？内容尿液检查的方法学评价1UF在尿液检查中的作用2尿液分析的标准化建议3尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪 优点： l 方便、简单、快速缺点： l 假阳性、假阴性高 l 重复性差 l 半定量尿干化学结

3、果有多少干扰？对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无 反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗 性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性 粒脂酶红细胞只测HGB过 氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊NIT只测含有亚硝 酸盐还原酶的某些 细菌 Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性；临床药物影响 病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。：20-25/HP糖尿病新药Vit C糖尿病人尿干化学结果糖尿病人尿干化学结果 ： 口服Vit C前口服Vit C后GLU：3 PRO：2 ERY：2

4、GLU：neg PRO： ERY：neg真的有 效吗？只做干化学的问题1、RBC、WBC易出现假阳性 或假阴性 2、管型全部漏检 3、淋巴细胞漏检 4、病理性上表皮细胞漏检 5、细菌感染漏检 6、药物干扰XXX门诊尿 检 报 告 单我们是仪器 做的，你的 尿检正常昨天在另加 医院手工做 说有问题？ ？尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪 优点： l 推荐方法 l 形态识别能力强缺点： l 非客观影响因素 l 效率低 l 重复性差尿沉渣的显微镜检查显微镜检查的不精密度UF-100UF-100、CD-3500CD-3500、计数板三种方法对比检测、计数板三种方法对比检测1

5、04104份脑脊液份脑脊液在低白细胞数的检测中在低白细胞数的检测中: :UF-100 UF-100的的CVCV为为4.9% 4.9% CD-3500 CD-3500的的CVCV为为28%28%镜检法的镜检法的CVCV为为40%40%Reinhard Ziebig, Andreas Lun, Pranav SinHA. Leukocyte Counts in Cerebrospinal Fluid with the Automated Hematology Analyzer CellDyn 3500 and the Urine Flow Cytometer UF-100. Clinical Ch

6、emistry 46:2 242247 (2000)显微镜是什么的金标准？形态 or 计数? 小游戏：请把镜下不同颜 色的圆点数清您用了多少时间？不同的人计算结果 一致吗？如果背景再复杂些 还能算清吗？尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪全自动有形成分分析仪 期望： l 自动化 l 极高的筛选效率 l 客观准确的计数缺点： l 无全面质控 l无法进行准确性评价 l达不到理想速度内容尿液检查的方法学评价1UF在尿液检查中的作用2尿液分析的标准化建议3自动化尿沉渣分析仪的发展历史UF-100 ( 1995 )UA-2000 ( 1993 )UA-1000 ( 1990 )

7、1990 1995 2000 2005UF-500i ( 2008 )UF-1000i ( 2007 )UF-50 ( 1999 )图像分析尿液流式细胞分析UF-100i ( 2005 )为什么UF1000i能提高检出率？半导体激光半导体激光+ +核酸荧光染色核酸荧光染色+ +流式细胞技术流式细胞技术线性范围广：060000个颗粒 重复性好：WBC、RBC的CV 细胞为细胞为20292029个个/HPF/HPF 。 呈球形突起样、靶形呈球形突起样、靶形 红细胞，异形红细胞红细胞，异形红细胞 出现频率很高。出现频率很高。干化学ERY：3非均一性红细胞，非均一性红细胞， 提示肾源性血尿，提示肾源性

8、血尿， 与临床结果相符与临床结果相符病例分析2：尿道结石均一性红细胞， 提示非肾源性血尿CT发现结石2. UTI信息尿路感染我国UTI诊断标准：（1）正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中46小时以上) 细菌定量培养，菌落数105/mL；（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染 症状；UF的双通道检测独立的双检测通道（沉渣通道、细菌通道），分别检独立的双检测通道（沉渣通道、细菌通道），分别检 测细胞成份和细菌，干扰小测细胞成份和细菌，干扰小沉渣通道细菌通道沉渣染液 UFSearch SED细细菌染液 UFSearch BAC沉渣稀释释液 UFPack SED细细菌稀释释液 UFPac

9、k BAC混匀,测测定混匀,测测定尿液UF-1000i细菌计数与细菌培养方法的比较 N = 74，Cut off =104 CFU/mL 敏感性96.4% (27/28) 特异性89.1% (41/46) 符合率91.9% (68/74) PPV = 84.4% (27/32) NPV = 97.6% (41/42)UF-1000i白细胞计数与显微镜镜检方法的比较 N =128 Y = 1.01x + 8.88, r = 0.9592Hiroshi Okada etc., The basic performance of Bacteria counting for diagnosis of u

10、rinary tract infection using the fully automated urine particle analyzer UF-1000i. Sysmex J Int. 17(2), 2007UTI（尿路感染症）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (荧光)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准： WBC:10个/L，BACT：104cfu/L病理探讨3：膀胱炎白细胞365/L，其他检查 CRP为11.45 mg/dL干化学LEU：3WBC 417/ul BACT 20289/ul UTI？3. 尿液电导率定量分级信息反映肾脏

11、功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928 ）分级报警的等级值 1 级 （RANK1）0.03.0 mS/cm 2 级 （RANK2）3.115.0 mS/cm 3 级 （RANK3）15.127.0 mS/cm 4 级 （RANK4）27.139.0 mS/cm 5 级 （RANK5）39.1mS/cm 开展UF检查的好处：1、提高尿液异常病人的检 出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结 果，诊疗有量化依据3、提供更多临床诊断信息， 对诊断有帮助病人结果 与病情相 符，诊疗 有依据如何看待分析结果？初筛、半定量结果，参考之用 筛选、定量结

12、果病理颗粒形态的有效确认，但计数误差较大 。 尿干化学结果 UF1000i结果 镜检结果 内容尿液检查的方法学评价1UF在尿液检查中的作用2尿液分析的标准化建议3尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心,检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)尿液分析的满州里会议共识1.尿液病理成分

13、必须进行显微镜镜检2.尿液常规一定包括有形成分检查3.所有全自动尿液分析仪均为筛选设备，其筛选规则需要进一步临床验证4.系统间的比对很重要，建议同一家医疗机构最好使用同一系统产品5.尿有形成分定量分析有助于病情观察和疗效判断软软软软件件衔衔衔衔接接整体化整体化报报报报告告 细胞形态 、管型确 认有形成分 定量筛选最佳组合方式： 干化学UF筛选镜检确认化学成分 定性初筛不同检查模式5000份尿液样本的结果方法方法阳性率（阳性率（%）纠正率（纠正率（%） ( (假阴性假阴性+ +假阳性假阳性) )干化学55.98-干化学+镜检67.9828.28干化学+UF71.3427.25干化学+UF+镜检7

14、4.8638.34中华检验医学杂志07年12月第30卷第12期论文，题目：一种 新型尿液检测模式的探讨及其软件研究作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部医疗机构临床实验室管理办法三级甲等医 院临床实验室考核检查表（通用要求) 体液实验室应制定如下标准/程序并形成文件 （不仅限于如下标准/程序）： 尿液常规分析是否全部显微镜检查，如无全部 镜检应制定筛选标准（如流式分析检测结果出 现异常计数、警示标志、异常散点图等情况时 结果的确认方法和程序）。Laboman UriAccess 3.0的功能设置镜检规则（预设专家推荐规则） 规则评估功能（多种统计） 规则提示（复检指导） 无需镜检当符合交

15、叉确认又无需镜检时，点击样本标记查看建议结果 建议复检完整的尿液分析工作流程完整的尿液分析工作流程8 80 %0 %REVIEWREVIEW 1010 2020%ConfirmedConfirmed不同方式所采尿标本的检测应用范围不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围 中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿, 3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译尿液标本存放时间有人研究将1000份尿样，置25下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊。 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，摘自临床检验谢谢谢谢Thank you very much