78一般检查-诊断学查体

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1、第三篇第三篇 第二章第二章 一般检查一般检查一般检查内容一般检查内容1.全身状态： 11项 2.皮肤：11项 3.淋巴结一一 般般 检检 查内容查内容v全身状态： 11项 性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势(11)步态。v皮肤v淋巴结一般检查的方法一般检查的方法视诊为主 配合触、听、嗅诊一一. .性性 别别1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素男性:雄激素 2.临床意义：疾病发病率：甲状腺病、SLE女.疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性 男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳 房发育。性染色体异常:性发育异常。二、年二、年 龄龄1.判断方法

2、：问诊昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、 光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素：环境对发育和衰老程度影 响；疾病对机体影响。2.临床意义：儿童：佝偻病、麻疹青少年：结核病、风湿病老年：动脉硬化，肿瘤。三、生命征三、生命征1.定义：是评价生命活动存在 与否及其质量的指标。 2.内容：T、P、R、Bp生命征生命征 体温体温1.测量方法及正常值: 肛测法:36.537.7.5min.婴幼儿和昏迷者 口测法:36.337.2.5min.禁幼儿和昏迷者 腋测法:3637.10min.安全方便不交叉感染 2.注意 腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断. T计甩到36 以下 T计夹紧 3.T波动:生理,发热,

3、T过低(休克甲低营养不良)。(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。生生 命命 征征四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征 2.成人发育正常指标: 头长度=1/71/8身高 胸围=1/2身高 双上肢展开,左右指端距离=身高 坐高=下肢长度 3.影响因素: (1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症 (2)性激素:性征改变 (3)营养不良:佝偻病( (二二) ) 体型体型1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： 无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）五五 营养状态

4、营养状态（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1.最快速简便：皮下脂肪充实程度2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小。3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态 。（二）（二）临床分级临床分级：1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂 肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉 丰满。 2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄 ，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋 间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等：介于上述两者之间。（三）、营养状态异常（三）、营养状态异常 1. ： (1)病因：摄食障碍

5、；消化障碍；消耗增多（？） (2)种类：消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)恶病质(极度消瘦者) 2. (1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上. (2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),WHO:18.524.9;肥胖:男27,女25课外 3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神 4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)理想体重:身高cm-105或身高cm-1000.9/0.85女营养不良营养过度六六 意识状态意识状态1.意识:大脑对环境的知觉状态. 意识障碍：对环境和自身状 态的识别和 觉察能力出现障碍. 2.意识障碍程度分类嗜睡；意

6、识模糊；谵妄；昏睡；昏迷 3.判断方法： 门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力 重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.七、语调与语态七、语调与语态1.语调：言语过程中的音调。 声音嘶哑 发音困难 2.语态：言语过程中的节奏。 震颤麻痹 多动症八、面容和表情八、面容和表情1.面容：面部呈现的状态。 2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。 3.正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。 4.临床常见的面容：急性；慢性；贫血貌；肝病； 肾病；甲亢；黏液性水肿；二尖瓣 ；肢端肥大症；伤寒；苦笑；满 月；面具面容。vv九、体位九、体位 1.体位：病人身体所处的状态。 2.种类： 自主体

7、位:身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。 被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。 强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位 。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。十、姿势十、姿势1.姿势：指举止的状态。 2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度 。 3.病理： 颈活动受限：颈椎病 坐位：心衰十一、步态十一、步态1.步态：走动时所表现的姿态。 2.异常步态：蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.共济失调态:脊髓痨患者.慌张步态:震颤麻痹.跨阈步态:腓总神经麻痹剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.

8、间歇性跛行:高血压,动脉硬化.皮皮 肤肤1.检查内容： 11项颜色;湿度;弹性;皮疹;脱屑;皮下出血;蜘蛛痣与肝掌;水肿;皮下结节;瘢痕;毛发。 2.检查方法：视诊；触诊（一）、皮肤颜色（一）、皮肤颜色1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: 病理性:黄疸 食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 药物性:阿的平,呋喃类v三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：( (二二) )、皮肤湿度、皮肤湿度1.与汗腺分泌有关。 2.生理：高温、湿度大 汗多。 3.病理：汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗：夜间睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱无汗：皮肤异常干燥。V

9、A缺乏、甲减、尿毒症、硬皮病。（三）、皮肤弹性（三）、皮肤弹性1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关. 2.检查方法:拇指和食指 手背和上臂内侧 皱褶平复速度 迅速与缓慢 正常与减弱. 3.病理意义: 皮肤弹性 :长期消耗性疾病,严重脱水. 皮肤弹性 :发热,血循环加速,周围血管充盈.（四）、皮疹（四）、皮疹 1.临床意义:传染病,皮肤病,药物及其他物质过敏。 2.特点：出现与消失时间,发展顺序,分布位置,形态 大小,颜色,压之褪色否,凸出皮面,瘙痒与脱屑. 3.临床常见皮疹种类: 斑疹:局皮红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿. 玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D23mm.压褪色,多胸腹. 伤

10、寒和副伤寒. 丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹. 斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹. 荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.（五）、皮肤脱屑（五）、皮肤脱屑1.麻疹：米糠样脱屑。 2.猩红热：片状脱屑。 3.银屑病：银白色鳞状脱屑。（六）、皮下出血（六）、皮下出血1.概念： 瘀点：皮下出血直径2mm。 紫癜：皮下出血直径35mm。 瘀斑：皮下出血直径5mm。 血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。 2.临床意义：造血S；重症感染；血管损害；中毒 。 3.鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹。vv（七）、蜘蛛痣和肝掌（七）、蜘蛛痣和肝掌1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的

11、血管痣，形似蜘蛛。 2.部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症 ) 3.检查方法: 4.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色 。 5.机制：肝脏对雌激素灭活减弱。 6.临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。（八）、水肿（八）、水肿1.定义： 2.性质： 凹陷性 非凹陷性：黏液性（甲减）橡皮肿（丝虫病） 3.分度： 轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快 中度：全身水肿，压后回复慢。 重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。（九）、皮下结节（九）、皮下结节1.视诊和触诊。 2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛 。 3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压痛，

12、原形硬质小结节。 4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位粉红色的压痛小结节。见于感染性心内膜炎。（十）、瘢痕（十）、瘢痕淋巴结淋巴结1.正常LN：直径0.20.5cm，质软，面光滑，无粘 连，不易触及。 2.表浅LN分布：见图。 头颈部：8群 上肢：腋窝LN：上肢最大的LN组群。分5群。滑车上LN 下肢：腹股沟LN 上群：横组下群：纵组腘窝LN淋巴结淋巴结3.检查方法：由浅及深滑动触诊。 4.检查顺序： 头部：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后 锁骨上LN。 上肢：腋窝尖群 ,中央群 ,胸肌群 ,肩胛下群 外侧群 ,滑车上LN。 下肢：腹股沟上群 ,下群, 腘窝LN。淋巴结淋巴结5.LN肿大的病因: 局限性肿大: 非特异性LN炎.LN结核恶性肿瘤LN转移：v肺癌 右锁骨上窝或腋窝LN。v胃癌、食管癌 左锁骨上窝LN,称Virchow LN 。 全身性肿大:急、慢性LN炎;传单;淋巴瘤;白血病思考题思考题 1.概念：蜘蛛痣、肝掌、Virchow淋巴结。 2.T测量方法、正常值及误差的常见原因。 3.成人发育正常指标。 4.临床常见典型面容、体位、步态特点及意义。 5.临床常见皮疹特点及意义。 6.皮下出血种类、特点及鉴别。 7.蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。 8.水肿分度。 9.头部LN分布。 10.表浅LN检查方法、顺序。