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1、教 授 主任医师牛 皮 癣 的 防 治主讲人：王福胜烟 台 毓 璜 顶 医 院 皮 肤 科银屑病俗称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性皮肤病。其发病率近年来呈明显升高趋势。临床上分为四型，即寻常型、红皮病型、脓疱型和关节型。其中最常见的是寻常型。初起表现为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后显露光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。好发于膝，肘关节伸侧和头部。多有瘙痒感觉。本病的病因尚不完全明确，与以下因素有关。1. 遗传: 根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。目前认为银屑病受多基因的控制，同时也受环境因素的影响。2. 感染: 临床
2、实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。这种病人用抗菌素治疗有效。银屑病(牛皮癣)的病因 3. 免疫功能障碍: 银屑病皮损的真皮层有活化的T细胞浸润， 这些细胞释放-干扰素，诱导表皮细胞合成肿瘤坏死因子 和白细胞介素8，白细胞介素6细胞因子等，引起皮肤炎症。5. 内分泌障碍: 银屑病与激素有一定的关系。本病与妊娠，分娩，哺乳期，月经期有关。6. 其他: 如精神的创伤，外伤或手术，潮湿，以及理化因素及药物刺激等。1.寻常性银屑病：皮损表现为大小不等的红斑、丘疹，可融合成斑片，上有银 白色的鳞屑。刮除成层的鳞屑，如刮蜡；刮除鳞屑后可见薄 膜，称薄膜现象；刮除薄膜可见点状出血，称Auspi
3、tz征。 临床分三期，进行期、稳定期、消退期。临床表现2. 红皮病型银屑病3. 长由治疗不当引起，表现为全身弥漫性潮红，大量脱屑，原来寻常型银屑病皮疹特点消失，浅表淋巴结肿大，口鼻粘膜肿胀，肠病。3. 脓疱型银屑病分为泛发型和局限型：泛发型与外用药不当、感染、糖皮质激素骤然减量等有 关，表现为红斑基底上针头至米粒大小黄白色脓疱，可 融合成大片的脓湖，伴有发热，乏力、关节疼痛。局限型皮疹局限于掌跖，红斑基底上针头至米粒大小黄 白色脓疱，脓疱干涸结痂，结痂后脱屑。4. 关节型银屑病与脓疱型、红皮病型、寻常型银屑病伴发，除银屑病皮疹外，尚有关节病变，男性多见，损害多为非对称性大关节炎，远端末节小关节
4、炎。1. 一般疗法 首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进 行期病人禁用刺激性较强的外用药。银屑病的治疗措施 2. 全身治疗 对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药 物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。免疫抑制剂: 氨甲喋呤(MTX)、 羟基脲、环孢素A。治疗各型银屑病有较好的疗效，缺点是副作用也较大，除非较重，一般不主张用此类药。维生素类: 维甲酸是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全
5、者禁用。抗菌素类: 临床上许多银屑病患者应用抗生素治疗收到满意疗效。免疫调节剂: 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如左旋咪唑，也可用转移因子。均有一定治疗效果。中医药治疗: 根据本病的病机分别用清热法，活血化淤法和养血法进行辨证论。 3.外用药方法 对局限性的皮疹可以选用外用药治疗， 其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在进行期不 宜用刺激性强的外用药物，以免诱发红皮症。蒽林 糖皮质激素钙泊三醇 焦油类水杨酸类 4. 其他疗法 可根据病情适当选用矿泉浴，中药浴，焦油洗浴紫外线三联疗法，光化疗法（窄波UVB）等均可选用。v 很多病人因怕把病传染给家中其他成员而自我隔离。有刚做母亲的病人
6、不敢接触自己的孩子、不敢哺乳、不敢与孩子同睡，有的病人家属因怕传染而限制病人的行动，有的不准患银屑病的爷爷、奶奶接触孙子，甚至不准病人与家人同桌就餐，周围亲友同事疏远甚至歧视病人的事例更为多见。 这些情况给病人造成巨大的精神压力，蒙受极大的痛苦，甚至使有的病人产生轻生的念头。银屑病传染吗？v 但是，银屑病的这种炎症并不是由传染性致病因子，如细 菌、真菌或寄生虫等直接引起的。现代医学检验手段已达 相当高水平，但至今仍未能证明本病有传染性致病因子。v 另外，从临床实践中观察银屑病也不存在传染的问题， 人与人接触的密切程度莫过于夫妻之间了，未发现夫妻 之间传染的病例。v 了解这一点非常重要，这样就可
7、以解除病人、家属及周 围亲友同事这方面的疑虑，减轻病人的精神压力，为病 人建立一种比较宽松的生活环境。根据临床所见，银屑病有遗传倾向。国外报告有家族史者30%-50%，甚至有个别达100%。国内报道有家族史者为10%20%左右。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。牛皮癣会遗传吗？银屑病既不是什么不治之症，更与“第二癌症”风马牛不相及，经过长期的临床实践，已探索出一整套行之有效的治疗方法。近年来，更有诸多新的药物与疗法问世，使银屑病的治疗有了长足的进步。患者只要树立信心，治疗得当，便可完全像常人一样生活、工作，有的可以长期缓解。 牛皮癣能去根
8、吗？是不是“第二癌症” 1. 注意水温和环境温度要适应：水温在35 37为宜。洗澡时还应注意环境温度，以防受凉感冒而造成银屑病加重。2. 注意洗澡次数和每次洗澡持续的时间：银屑病患者如有条件 宜每天洗澡，如果能药浴或矿泉浴则更好。如果患者能坚持 每日洗澡和不洗澡的患者相比，能明显缩短治愈的时间。牛皮癣患者如何洗澡？3. 洗澡的方式：应以浸浴为宜。并且不可过度搔抓皮损，亦 不可使用浴巾等用力搓擦。4. 特殊情况下的洗澡：脓泡型、红皮病型以及渗出型银屑病 患者洗澡时，除水温不宜太高，以免刺激皮损外，还宜高 锰酸甲浴或者淀粉浴。病人在日常的生活饮食应该怎样加强保健，也是广大患者 所关心的问题。水果饮
9、料之类的乌梅、柚子等都具有清热、凉血、解渴生 津的作用，不仅含丰富的维生素及微量元素，还可以降低血脂 、血粘度，西柚和胡柚已被证实具有抑制细胞的有效分裂的作 用，是夏天防治牛皮癣有效水果。牛皮癣饮食保健精神紧张可诱发或加重牛皮癣，这点是得到公认的。牛皮癣患者多有程度不同的精神紧张、抑郁，心理有 自悲感，如不敢去游泳，健身，理发，害怕被人议论 等，这样对病情都是不利的，牛皮癣患者注意心理调节v多了解一些有关牛皮癣的常识。v经常和医生谈一谈自已的问题。v找一些病友交流交流，有些地方成立了有医生参加的牛皮 癣病人联谊会， 定期交流一些心得体，介绍新的治疗方 法，增强病人的自信心，1. 切忌乱投医：银屑病的发生、发展有其自身的规律 ，多数患者有明显的周期性，如有的患者夏天不治 即可好转或痊愈，也有少数冬轻夏重，合理的诊疗 可使病情缓解，达到暂时痊愈，但如治疗不当滥用 有关药物往往使病情加重，甚至危及生命。牛皮癣治疗的两大忌讳2. 忌用或慎用某些药物。大量的临床报道已经表明，某些药 物可以触发或加重银屑病，包括消炎痛、心得安、碳酸钾 锂、四环素等，该类药物应尽量避免使用。另外，激素、 汞剂、砷剂和所谓的偏方、祖传秘方、治本去根、纯中药 治疗、基因疗法等等都是骗人的，千万不要上当。
