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1、高血压护理查房心血管内科一病区 主讲人：胡艳艳 查体：张玉红病例资料v现病史：患者刘茂才，男，44岁，因“发现 血压升高10+年，一直服用“北京降压0号”降 压治疗，血压控制尚可，近10余日由于情绪 激动，头晕，头痛加重，测量血压最高达 190/110mmHg 于2016.2.19入院。v入院查体：T36.0，P60次/分，R19次/分 ，BP150/110mmHg，神清，心律齐，双下 肢未见水肿。病例资料v既往史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、高血压史， 否认手术史、外伤史以及输血史。v生活嗜好：嗜烟10+年，未戒。不嗜酒。v入院诊断：1.高血压（3级 极高危）2.不稳定性心绞痛v辅助检
2、查：1.常规检查 尿常规、血常规、生化、血脂分 析（血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能)和心电图。2.特殊检查 24动态血压监测治疗措施1.控制血压 降血压 北京降压0号 一片/次 qd，左旋氨氯地平2.5mg/次 qd。2.给以抗栓抗凝、调脂、活血化瘀等用药处 理。3.低盐低脂饮食，避免情绪过激，改善生活 习惯。主要护理问题vP1、疼痛：头痛与血压升高有关v 护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或 避免头痛的发作。v护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒 适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头 ；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松 技术。（2）用药
3、护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压 变化，观察药物不良反应。v效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控 制。主要护理问题vP2、有受伤的危险与头晕、视力模糊或发生直立性低血 压有关v 护理目标：保证病员安全无受伤。v护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致 病人受伤的隐患。（2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血 压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法； 应对 方法。v效果评价：病员住院期间安全无受伤。主要护理问题vP3、潜在并发症高血压急症v 护理目标：无高血压急症发生v护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压 药，避免过劳
4、和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高 床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情 绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严 密观察用药反应。v效果评价：病员未发生高血压急症。主要护理问题vP4、知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压 用药知识v 护理目标：病员掌握高血压的预防保健知识及用药知 识v护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教 育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。v效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药 知识。健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因高血压概念v定义：静息状
5、态下动脉收缩压140mmHg和（或 ）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以 及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改 变。v分类：（1）原发性高血压：一般无明确病因，临 床上90%患者属于原发性的，多数需终身治疗。（2）继发性高血压：有明确的致病因素， 如肾上腺嗜络细胞瘤，原发性醛固酮增多症。类别 收缩压（mmHg） 舒张压（ mmHg ） 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血压 1级（轻度 ） 140159 或 9099 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 1
6、40 和 90发病原因v遗传因素：父母均有高血压，子女概率高达46%， 约60%高血压病人有家族史。v精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境 噪声、视觉刺激等均可引起高血压。v其他危险因素：肥 胖 年 龄烟酒饮 食病理v高血压早期无明显病理改变，长期高血压引 起全身小动脉病变，表现为小动脉管壁增厚 和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾 组织缺血。v1.心 长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和 微血管改变。v2.脑 形成微动脉瘤，从而发生脑出血； 脑血 栓的形成v3.肾 肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 。v4.视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着 病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可
7、引 起视网膜渗出和出血。临床 表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊合理饮食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。 （2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果 、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫 菜等食物含钙量较高） （3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼 类等。 （4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便 可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒烟限酒。 （6）控制体重，控制总热量摄入。指导正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血 压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血 压相对稳定。 （2）告知有
8、关降压药的名称、剂量、用法、作用及 不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则 可导致血压波动。 （3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制 后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否 则可导致血压突然升高。u利尿剂双克、呋塞米 、引达帕胺（血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 ） 螺内酯（血钾增高）。作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降 压药合用，以增强疗效和减少不良反应。v 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利、依那普利（咳嗽，血管性 水肿）v血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦（不良反应 较少）v钙拮抗剂CCB硝苯地平、氨氯地平（下肢浮肿，头痛，脸部潮红）地
9、 尔硫卓（心功能的抑制，心动过缓）v受体阻滞剂BB 普奈洛尔、美托洛尔(支气管痉挛，心功能抑制)合理安排运动指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方 式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运 动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而 异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到 170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续 3060分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频 率，以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型 运动。定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时 间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为 高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压测量的注意事项v1被测量
10、者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡 ，排空膀胱。v2被测量者取坐位，裸露上臂并与心脏处于同一水平。v3.使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，目前国内商 品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm宽12cm .v4. 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高 30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（26mmHg/秒）缓慢放气。心 率较慢时放气速率也较慢。 v5.收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失 音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失 者，以柯氏音第时相（变音）定为舒张压。 v6.必要时应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录 .v7.读书应该是偶数。v高血压日 -10.8v世界高血压日 -每年的5月第2个周末（星期六） 5.8谢谢！
