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1、是什么疾病造成是什么疾病造成 患者这么大的组患者这么大的组 织损伤呢？织损伤呢？Company LOGO压疮的预防和护理压疮的预防和护理邵阳医专基础护理教研室邵阳医专基础护理教研室Company Logo学学 习习 目标目标u掌握预防压疮的操作技术及注意事项u熟悉压疮发生的原因、易发部位、预防及治疗的方法Company Logo1234压疮的概念压疮的概念压疮发生的原因压疮发生的原因压疮的好发部位压疮的好发部位压疮的预防压疮的预防5压疮的分期、护理压疮的分期、护理学习内容学习内容Company Logo压疮：压疮：由于由于局部局部组织组织长期长期受压受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧，血液
2、循环障碍，发生持续缺血、缺氧，营养不良营养不良而致的软组织而致的软组织溃烂溃烂和和坏死坏死。 。 压疮最早称为褥疮压疮最早称为褥疮, ,来源于拉丁文来源于拉丁文“ “decubdecub” ”, ,意为意为 “ “躺下躺下” ”目前倾向于将褥疮改称为目前倾向于将褥疮改称为“ “压力性溃疡压力性溃疡” ”一、压疮的概念一、压疮的概念Company Logo主要原因主要原因压力压力摩擦力摩擦力剪力剪力促发原因促发原因物理因素刺激物理因素刺激全身营养不良全身营养不良年龄年龄二、压疮发生的原因二、压疮发生的原因Company Logo一、主要原因一、主要原因正常的毛细血管内压力为正常的毛细血管内压力为
3、1230mmHg.1230mmHg.当局部压力当局部压力16mmHg,16mmHg,即可阻断毛细血管对组织即可阻断毛细血管对组织 的灌流。的灌流。当局部压力当局部压力3035mmHg3035mmHg, ,持续持续24h,24h, 即可引起即可引起 压疮。压疮。1 1、压力、压力 持续性垂直压力持续性垂直压力是引起压疮的是引起压疮的最主要最主要原因。原因。Company Logo压力的强度及受压的时间与压疮形成压力的强度及受压的时间与压疮形成 相关吗？有何关系？相关吗？有何关系？压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮；压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮；单位面积承受的压力越大，组织发生坏
4、死所需的单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的 时间越短；时间越短；压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。压力的强度及受压时间是形成压疮压力的强度及受压时间是形成压疮 的重要因素。的重要因素。Company Logo一、主要原因一、主要原因1 1、压、压 力力 持续性垂直压力持续性垂直压力是引起压疮的是引起压疮的最主要最主要原因。原因。2 2、摩、摩 擦擦 力力 两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。3 3、剪、剪 力力 是两层组织相邻表面间的滑行是两层组织相邻表面间的滑行, ,产生进行性的相对产生
5、进行性的相对 移位所引起。移位所引起。l l由压力和摩擦力综合而成，与由压力和摩擦力综合而成，与体位体位有密切的关系有密切的关系 。Company Logo半坐卧位摩擦力摩擦力压力压力哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？Company Logo二、促发因素二、促发因素1 1、理化因素刺激性、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激2 2、全身营养不良、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等 病人。病人。3 3、年龄、年龄 Company Logo好
6、发于骨骼隆起处好发于骨骼隆起处发生部位与病人的体位密切相关发生部位与病人的体位密切相关三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位1. 1. 缺乏脂肪组织保护、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄无肌肉包裹或肌层较薄 2. 2. 受压受压Company Logo三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位Company Logo四、压疮的预防四、压疮的预防三避免三增加局部血循环局部血循环 营养营养 相关知识相关知识局部长期受压局部长期受压 摩擦力和剪力摩擦力和剪力 局部刺激局部刺激1. 1.半坐卧位时防下滑半坐卧位时防下滑 2.2.正确更换体位正确更换体位 3.3.正确使用便盆正确使用便盆 4.4.保持床单
7、位清洁平整保持床单位清洁平整1. 1. 温水擦洗温水擦洗 2. 2. 局部按摩局部按摩 Company Logol l手法按摩手法按摩l l电动按摩器电动按摩器全背按摩全背按摩局部按摩局部按摩注意：注意： 有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 Company Logo1.1.协助翻身：协助翻身：2.2.保护具使用：保护具使用：3.3.正确使用矫形器械：正确使用矫形器械：l l定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法l l一般一般2h2h翻身一次，必要时翻身一次，必要时1h1h翻身一次翻身一次l l建立床头建立床头翻身记录卡翻身记录
8、卡，严格交接班，严格交接班l l局部局部l l全身全身 ！不宜使用可引起溃疡的圈状垫！不宜使用可引起溃疡的圈状垫Company Logo表表12-212-2 翻身记录卡 翻身记录卡日期日期时 时 间间卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者姓名姓名 床号床号 1 1 2007-11-32007-11-3 :00:00左侧卧位左侧卧位皮肤完整，一般情况好皮肤完整，一般情况好邓莉莹邓莉莹李芳李芳2007-11-32007-11-3 10:0010:00平卧位平卧位皮肤完整，一般情况好皮肤完整，一般情况好邓莉莹邓莉莹Company Logo根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期根据严重程度和侵
9、害深度，压疮分为四期压疮的分期、表现压疮的分期、表现1. 1. 淤血红润期淤血红润期 2. 2. 炎性浸润期炎性浸润期 3. 3. 浅度溃疡期浅度溃疡期 4. 4. 坏死溃疡期坏死溃疡期Company Logo1.1.瘀血红润期瘀血红润期Company Logo2.2.炎性浸润期炎性浸润期Company Logo3.3.浅度溃疡期浅度溃疡期Company Logo4.4.坏死溃疡期坏死溃疡期Company Logo分期分期临临 床床 表表 现现瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛感觉麻木或触痛皮肤紫
10、红色，皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆盖脓液水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。溃疡形成，疼痛加剧。坏死组织逐渐变黑色，感染向可坏死组织逐渐变黑色，感染向可 达骨骼，严重者危及生命。达骨骼，严重者危及生命。表表12-3 12-3 压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现Company Logo全身治疗为全身治疗为辅辅 局部治疗为局部治疗为主主积极治疗原发病积极治疗原发病 增加营养增加营养 全身抗感染治疗全身抗感染治疗压疮的护理压疮的护理Company Logo除去危险因素，避免继续发展除去危险因素，避免继续发展1.1.瘀血红润期瘀血红润期pp
11、做好做好“ “六勤一好六勤一好” ” pp 红外线照射红外线照射 pp 不提倡局部按摩不提倡局部按摩Company Logo保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染2.2.炎性浸润期炎性浸润期pp 继续加强以上措施继续加强以上措施l l小水疱：防破裂促使自行吸收小水疱：防破裂促使自行吸收l l大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 pp 红、紫外线照射红、紫外线照射Company Logo清洁疮面，促进愈合清洁疮面，促进愈合3.3.浅度浸润期浅度浸润期pp 仍需解除压迫仍需解除压迫 pp 照射疮面照射疮面外科无菌换药外科无菌换药 pp 用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴用新鲜鸡
12、蛋膜、纤维蛋白膜等贴Company Logo去除坏死组织、促进肉芽组织生长去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.4.坏死浸润期坏死浸润期pp 采用中草药是目前最有效的方法采用中草药是目前最有效的方法 pp 有感染按外科换药处理有感染按外科换药处理 pp 很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法Company Logo李某李某, ,女女,60,60岁岁,3,3周前因脑血管意外导致右侧肢体周前因脑血管意外导致右侧肢体 偏瘫。病人神志清楚偏瘫。病人神志清楚, ,体质瘦弱，大小便失禁，体质瘦弱，大小便失禁， 近日发现臀部皮肤表现为：近日发现臀部皮肤表现为：课堂练习课堂练习.
13、 .患者压疮属于哪一期？ （ 患者压疮属于哪一期？ （ ） . .淤血红润期淤血红润期 . .炎性浸润期 炎性浸润期 . .溃疡形成期 溃疡形成期 . .浅度溃疡期 浅度溃疡期 . .坏死溃疡期坏死溃疡期Company Logo. .此期护理不包括哪一项 （ ） 此期护理不包括哪一项 （ ） . .减少局部受压 减少局部受压 . .增加翻身次数 增加翻身次数 . .加强局部按摩 加强局部按摩 . .用红外线照射 用红外线照射 . .热敷热敷. .又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理 不得当的是以下哪项 （ ） 不得当的是以下哪项 （ ） . .保护皮肤保护皮肤, ,预防感染预防感染 . .剪开水疱 剪开水疱 . .减少局部受压减少局部受压 . .减少摩擦 减少摩擦 . .红外线照射红外线照射Company Logo. . 哪些因素会引起压疮的发生？哪些因素会引起压疮的发生？ 2.2.目前认为褥疮应改为压力性溃疡为妥，请谈谈目前认为褥疮应改为压力性溃疡为妥，请谈谈 你的看法并简述应如何预防？你的看法并简述应如何预防？课后作业课后作业 ：Company LOGO
