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1、 认识痛风皖南医学院第二附属医院内分泌科 陶少平一般情况l风湿性疾病,代谢性疾病l嘌呤代谢异常导致血尿酸增高l原发性痛风，占95%l继发性痛风, 占5%l男女之比为 1020：1l4050岁是发病高峰 l30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生201l l痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早，早 在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记 载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子 佳人，因此又称之为佳人，因此又称之为 “ “ 富贵病富贵病”。l l由于病因和发病机制不清，直到由于病因
2、和发病机制不清，直到1313世纪人们对世纪人们对 痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼 啃咬脚趾所致。啃咬脚趾所致。l l公元公元16791679年，荷兰著年，荷兰著 名生物学家列文名生物学家列文 霍霍 克克(Leeuwenhoek)(Leeuwenhoek)用用 显微镜观察痛风患者显微镜观察痛风患者 关节腔积液时，发现关节腔积液时，发现 了大量针样的结晶体了大量针样的结晶体 ，后来科学家证实为，后来科学家证实为 尿酸钠结晶。尿酸钠结晶。哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济
3、收入血尿酸水平与教育程度、经济收入 、社会地位呈明显正相关、社会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血高血压、动脉硬化、冠心病或脑血 管病，糖尿病（尤其是管病，糖尿病（尤其是2 2型），与型），与 高尿酸血症有相近的易感基因高尿酸血症有相近的易感基因哪些人不容易患痛风特别消瘦的人哪些人不容易患痛风虽然胖， 但特别穷的人哪些人不容 易患痛风重体力 劳动者10发病机制先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：内源性的嘌呤 代谢产物外源性食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%11发病机制高尿酸血症成因： 遗传因素： 1.酶异常致尿酸合成增加 2.肾
4、小管分泌尿酸减少 3.小管吸收增多 肾小球滤过减少 后天因素： 1.饮食（嗜食酒肉） 2.生活习性（体力活动过少）三三大主要临床表现大主要临床表现急性痛风性关节炎 痛风石 痛风性肾病急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎-痛风的象征痛风的象征13n 夜间或清晨起病，其快如风，其痛如 割 n 60-70%首发于拇指跖关节 n 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙 痒 n 发作呈自限性，多于数天后自行缓解表现114受累关节的分布受累关节的分布n第一跖趾关节 60%70% n跖趾关节11.7% n掌指、指间关节8.9% n踝关节8.7% n膝关节3.9% n腕关节2.8% n其他：表现1何以第一跖趾关节好发？
5、 关节周围血管少 承受的压力大 局部温度低何以酒后易发？ l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？ 雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性； 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸痛风石16 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 特征： 淡黄或白色圆形结节小米鸡蛋质地与大小有关表现2痛风性肾病临床20%40%，尸检100%171、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害表现32、急性痛风肾病 u急性肾衰 u肾小管水平的梗阻 u血尿酸水平更高， 多640mol/L表现33、尿石症：尿路结石
6、正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%25% 继发痛风：35%40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛表现3痛风相关检查血尿酸：正常范围 男性：150350 mol/L 更年期前女性：100300 高尿酸血症 男性：420mol/L(7mg/dl) 女性：357mol/L(6mg/dl)同志，高尿酸 血症可不等同 于痛风哦痛风相关检查 血尿酸420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结 晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组 织引起炎症过程。 但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发 生痛风，大约只有 5-12%的患者最终发展为痛风。 偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶
7、。22尿酸盐结晶23X线的特征： 关节面穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质缺损诊 断n 中老年肥胖男性 n 干部或知识分子 n 较高的修养 n 夜间突然发作 n 血尿酸水平增高注意：在急性发作期，由于 血尿酸形成尿酸盐结晶沉积 于关节以及炎症因子促进尿 酸经肾排泄，因此，血尿酸 也可以不高，可在急性期过 后再复查。治 疗25x饮食治疗 x抗痛风药物 x不同病期痛风的处理痛风患者饮食及生活方式推荐肥胖病人应减重，达 到BMI的正常范围饮食指南保持健康的饮食习惯完全禁食限制摄入鼓励食用戒烟嘌呤含量高的动物内 脏牛肉、羊肉、猪肉； 嘌呤含量高的海鲜低脂/脱脂 乳制品 运动高糖饮料大量天然甜果汁； 糖、甜饮料
8、及甜点； 盐，包括沙司和肉汁蔬菜多饮水过量饮酒（急性痛风 关 节炎频发或病情进展 期 疾病控制不好时禁止 饮 酒）酒类（特别是白酒和啤 酒）减减 肥、肥、肥、肥、肥、肥、饮食治疗饮食治疗n避免饮酒 n尤其啤酒沙丁鱼、扇贝、虾高嘌呤食物动物内脏、鸡肉、羊肉、牛肉高嘌呤食物高嘌呤食物蘑菇、花生高嘌呤食物菠菜、空心菜谷物、小麦制品低嘌呤食物低嘌呤食物蛋,及其制品低嘌呤食物乳制品/稀饭/茶/低嘌呤食物除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜低嘌呤食物水果控制急性炎症急性发作的治疗 NSAIDs 十分有效，但剂量要大。 秋水仙碱 (特效止疼药，首选)小剂量：1片,1天2次 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发解
9、除病人的主要痛 苦,记住!急性发作的治疗本期不降宜降尿酸治疗本期不降宜降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关 节炎加重血尿酸突然下降，尿酸 盐结晶表面溶解、释放 ，会导致二次痛风（转 移性关节炎）。温馨提示：温馨提示： 本期痛死也不降尿酸本期痛死也不降尿酸宜小剂量应用 一般1天后见效，小剂量毒性较少 静脉应用有致命毒性 可预防痛风的发作 目前可作为首选新观点 新观点 新观点重新审视秋水仙碱1 天 后 疗 效 下 降 疗 效 / 毒 性 比 值 狭 窄 , 8 0 % 有 腹 泻 , 肝 肾 毒 性 不 少 见 静 脉 应 用 有 致 命 毒 性 单 纯 N S A I D s 足 可 控 制 目 前
10、已 主 张 不 作 为 首 选41间歇期及慢性期的治疗宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均 应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300 以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄促进尿酸排泄药药物：苯溴马龙(立加利仙 50100mg,1天1次), 丙磺舒 注意事项: n大量饮水（4000ml/d）/碱性药 物（小苏打0.5,1天3次） n禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 n未服含有噻嗪类利尿剂的复方降 压药间歇期 慢性期 的治疗抑制尿酸合成药药物:别嘌醇 副作用: 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血间歇期 慢性期 的治疗无症状高尿酸血症的处理44治疗：1、注意饮食2、避免诱因3、减肥4、尿酸535或有家族史者80%终生无症状！预防为主小结l要在专科医生的指导下，进行规范而系统的治 疗。控制尿酸水平，预防痛风的反复发作，防 止并发症的发生。关注痛风和 高尿酸血症 ！
