胰岛素的应用和护理

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1、胰岛素的应用和护理肾内、内分泌科何雨韩糖尿病的现状p为慢性终身病，一旦发生，将逐渐发展，伴随一生p发病人数愈来愈多，患病率3.2%，目前估计四千万p到2010年，中国糖尿病的患病率将达14%p60%-70%的患者未诊断并且多为2型糖尿病患者p新诊断病人已有慢性并发症p已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9%占50%p慢性并发症发生率高糖尿病发生高危人群糖尿病发生高危人群 肥胖 糖尿病家族史 高血压 血脂异常 糖耐量减退（IGT）或空腹血糖异常（ IFG） 曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异 常的诊断标准常的诊断标准项目静脉血浆糖服糖后2小时

2、mmolL空腹mmolL正常人3.96.17.8糖尿病711.1糖耐量减低（ IGT）77.8 11.1空腹血糖异常 （IFG）6.1 77.8血糖控制标准血糖控制标准v理想标准 空腹血糖5.6mmol/L餐后2小时血糖7.8 mmol/Lv老年患者 空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖10 mmol/L血糖控制达标的意义血糖控制达标的意义 空腹血糖7.8mmol/L可有效预防微血管病 变 空腹血糖5.6mmol/L才可有效预防大血管 病变胰岛素的概述胰岛素的概述 内源性胰岛素由胰岛细胞分泌，是一种重要的内分泌激素 外源性胰岛素是治疗胰岛素缺乏病人的一种重要替代治疗药物 胰岛素是由51个氨

3、基酸组成的蛋白质激素 胰岛素的分泌：基础分泌和餐后追加分泌；追加分泌又分为第一时相和第二时相胰岛素分泌 胰岛素的生理作用：促进全身各组织利用葡萄糖产生能量；促使葡萄糖在肝脏、肌肉等组织内转化为糖原贮存；抑制肝糖原分解；促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质及脂肪的糖原异生胰岛素对胰岛素对DMDM治疗的基本益处治疗的基本益处 BG良好代谢控制。高BG的中毒作用，细胞负荷/减缓大、小血管并发症发生率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，DM的急性并发症的病死率胰岛素制剂类型胰岛素制剂类型按来源不同按来源不同 动物胰岛素 普通胰岛素-猪-牛 基因重组人胰岛素 低精蛋白，精蛋白锌 胰岛素类似物门冬，甘精

4、生物合成人胰岛素的优点 注射后吸收较动物胰岛素快 纯度高 免疫原性极低 注射后测不到相应抗体 动物胰岛素注射后3-6月后， 90%病人血中可测到胰岛素 抗体，抗体滴度高，影响药效。胰岛素制剂分型按作用时间 R = R = 常规常规 （短效）（短效） N = NPH N = NPH （中效）（中效） L = Lente (L = Lente (长效）长效） U = Ultralente (U = Ultralente (超长效）超长效） 70/30=70%70/30=70%中效中效 和和30%30%短效预混短效预混 50/50=50%50/50=50%中效和中效和50%50%短效预混短效预混 L

5、isproLispro、门冬、门冬 ( (速速效效) )胰岛素作用时间的比较 起起 效效 最最 佳佳 持持 续续 短效短效 3030分钟分钟 1-3 1-3 小时小时 4-84-8小时小时 中效中效 1.51.5小时小时 4-124-12小时小时 16-2416-24小时小时 Lispro Lispro 即刻即刻 20-4020-40分钟分钟 4-64-6小时小时 长效长效 3-43-4小时小时 10-1810-18小时小时 24-3624-36小时小时胰岛素应用指征 全部1DM DM急性并发症，特别是DKA及 高渗综合征或昏迷 DM急性应激状况：手术；麻醉；创伤；妊娠分娩；严重感染；严重精神

6、应激等。 2DM经饮食控制、运动疗法或OHA治疗无效者 2DM BG过高者，或 伴严重并发症者，继发性DM，如 外源性或内源性皮质醇时 合并肺结核用法（一）DM1胰岛素治疗 主张严格控制血糖，用胰岛素强化治 疗：每日34次(三餐前半小时短效胰 岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射用法（二） 小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G 比例输入，用于急症时，如DKA 。用法（三）-DM2胰岛素治疗 联合用药(In+OHA)：In+SU / In+Met / In+Acarbose 或 三联。早餐前或睡前加1次NPH或1日2次注射中短效混合胰岛素 常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素；早餐前用

7、混合胰岛素及睡前用中效胰岛素。 短期胰岛素治疗 胰岛素静脉滴注胰岛素副作用 低血糖反应(HGR )； 过敏反应，全身性皮肤反应偶见； 注射部位皮下脂肪萎缩或纤维组织增生； 胰岛素浮肿； 胰岛素性屈光不正； 胰岛素抗体形成（少见）胰岛素注射器材 普通分体式普通分体式1ML1ML注射器注射器 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 胰岛素气雾器胰岛素气雾器 胰岛素注射泵胰岛素注射泵胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下 注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅( 仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素注射注射至肌肉层的危害加

8、快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不 稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位 腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注在肚脐两侧的一个手掌的距离内注 射射. .越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄, ,越容易越容易 扎扎 至肌肉层至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, , 内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分 臀部胰岛素注射部位的选择手臂15mm 75分钟 85%腹部23mm 60分钟 100%大腿14mm 90分钟 70%手臂9mm 75分钟

9、 85%腹部14mm 60分钟 100%大腿7mm 90分钟 70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 腹部的皮下组织腹部的皮下组织 较肥厚可减少注较肥厚可减少注 射至肌肉层的风射至肌肉层的风 险险 捏起腹部皮肤最捏起腹部皮肤最 容易容易 身体吸收胰岛素身体吸收胰岛素 最快的部位是在最快的部位是在 腹部腹部大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要注射大腿时一定要 捏捏起皮肤或使用超细起皮肤或使用超细 超超短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注射风险射风险最不适

10、合自我注射的 部位是手臂(5mm针 头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，手臂皮下组织较薄， 易注射至肌肉层易注射至肌肉层 自我注射时无法自己自我注射时无法自己 捏起皮肤捏起皮肤注射手臂时注射手臂时, ,建议使建议使 用超细超用超细超短型笔用针头短型笔用针头 (5(5mm)mm)或由医或由医护人员及家人协助护人员及家人协助 注射注射胰岛素注射部位的选择 对短效胰岛素或与中效对短效胰岛素或与中效 混合搭配使用混合搭配使用最适合的最适合的 注射部位为注射部位为腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注例如睡前注 射的中效胰岛素射的中效胰岛素) )最适合的注最适合的注 射部位射部位臀部或大腿胰岛

11、素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速为确保胰岛素吸收速 度、吸收率的一致性，度、吸收率的一致性， 降低血糖的波动切勿将降低血糖的波动切勿将 每天注射的区域和时间每天注射的区域和时间 混淆。混淆。 例如：医生推荐您每例如：医生推荐您每 天早晨的胰岛素注射部天早晨的胰岛素注射部 位在腹部位在腹部, ,那您就不应该那您就不应该 再在早晨将胰岛素注射再在早晨将胰岛素注射 在腿部或其它部位在腿部或其它部位. .应该应该 一直选择在早晨进行腹一直选择在早晨进行腹 部注射部注射胰岛素注射部位的轮换 1.左边一周，右 边一周,部位对称 轮换 2. 一次左边,一 次右边,部位对称 轮换注射

12、部位的左右轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次 注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温 度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全 挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地 插入皮下层进行注射胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层！胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔完成注射时，应 等待510秒后再将针头拔出 ，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针

13、头从注 射笔上取下，以免空气进入药 液，导致注射时间的延长，并 影响注射剂量的准确性。 注射完胰岛素的部位应避免激 烈的运动。运动会加快胰岛素 的吸收，出现低血糖现象。胰岛素的吸药顺序 长、短效或中、短效胰岛素混合使用时， 应先抽取短效胰岛素，再抽取中、长效胰 岛素，然后混匀。切不可反向操作，以免 将中、长效胰岛素混入短效内，影响其速 效性胰岛素的保存 未开封的胰岛素放于冰箱2-8冷藏保存 室温下 2-25 度不受阳光直接照射为宜 开瓶后，25度左右下保存，最多可保存28天，无需放入冰箱 冷冻结冰的胰岛素不能解冻使用 如胰岛素内有悬浮物或变色，则不能使用重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器

14、/ /针头针头 的的危害重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头 的危害的危害 注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加 了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的使用一次的使用两次的使用六次的重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头 的危害的危害导致皮下组织增生和硬块的产生 - 未采用正确的注射部位的轮换模式 - 重复使用胰岛素注射器/针头 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累 的微型创伤会刺激受伤组织析

15、出(其它)生长因子,促使皮 下硬块的形成如何避免或减少皮下组织增生/硬块 l采用正确的注射部位的轮换模式 l避免重复使用胰岛素注射器/针头 l定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或 表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头的针头的 危害危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯， 既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的 机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏， 浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头的