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1、南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像(MRI)基本原理及在肛瘘诊断中的应用杨柏霖 医学博士 南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 磁共振成像是利用原子核在磁场内共振产生 信号经重建成像的一种成像技术南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理驰豫是质子由高能态恢复至低能态的过程
2、T1（纵向驰豫时间longitudinal）：是质子重新恢复到纵向磁 化所需要的时间T2（横向驰豫时间Transverse），是质子横向磁化衰减时间T1W：主要反应组织间T1特征参数的图像T2W：主要反应组织间T2特征参数的图像以某种参数为主加权(W)南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 磁共振看起来很复杂，其实简单说就是看水 含水越多，在T1W上信号越低，T2W信号越高 含水多意味着什么，水的T1、T2值是最长的，意 味着在T1W信号低，看到图像发黑；在T2W上信 号高，看到图像发白；介于高和低之间的信号称 为等
3、信号南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理流空效应运动器官成像三维成像灰阶成像MR图像特点水：T1W低T2W高； 脂肪：T1W/T2W均高 ；钙化/骨化/气体 T1W/T2W均低血液由于流动迅速， 发射MR信号的氢原子 核迅速离开接受范围 ，所以采集不到信号 。在T1W和T2W中均 表现为
4、低信号Transverse（横截面 ） Coronal（冠状面） Sagital（矢状位）南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 磁共振扫描时间参数： TR （repeat)、TE (echo)。通 过调整TR、TE来得到某种 为主组织特性为主的图象 成像参数 磁共振扫描还有许多其他 参数：层厚、层距、层数 、矩阵等南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理压脂序列 （Stir）南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中
5、中 医医 院院磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理压水序列 （Flair）南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院一些常见疑问一些常见疑问 这种检测有害吗？ 不会的。是非侵入性的，是无痛性的 。唯一有一点点创伤的是医生可能会在你静脉里打一种造 影剂以便使您的病变更好地显现。 这种仪器使用光吗？ 不使用。核磁共振成像利用强磁 联合射频波以产生您身体内脏和结构的图像。没有电离子 （光）的放射 我会有幽闭恐怖症吗？大多数人没有任何反应。可能您在 小的环境中会感觉不舒服 整个检测过程中，我必须保持静止不动吗？ 您必须尽可 能保持静止不动，像睡觉一样，但不能动 有
6、什么事物会阻碍我进行这项扫描检查？带着起博器、金 属片或者其他类型金属物的患者应通报技术人员南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院肛管直肠MRI解剖影像南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中
7、医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院肛瘘的磁共振成像检查南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院瘘管造影术 造影剂常因坏死组织或纤维 化而无法充盈全部的瘘管 造影剂经内口充盈肠腔，使 内口难以判断 不能直接显示肛管直肠周围 肌肉，无法判断瘘管于肛门 括约肌之间的关系南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院经肛直肠腔内超声 准确率60-70% 超声波幅穿透外括约肌 外侧能量不足，特别是 高频探头难以发
8、现坐骨 直肠窝及提肛肌上方感 染灶 难以区分感染病灶和纤 维化组织两者均为 低回声表现南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院Steve Halligan, Jaap Stoker. Imaging of fistula in ano. Radiology. 2006,239,19-33.南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院MR腔内线圈 直肠腔内线圈的应用，为肛瘘 、肛管直肠周围肌肉损伤、直 肠肿瘤等提供了更加详细的影 像学资料 直肠腔内线圈能准确显示肛管 直肠肌肉和病灶，对肛瘘和直 肠周围脓肿的诊断准确率为
9、100%DeSouza NM, Hall AS, Puni R, et al. High resolution magnetic resonance imaging of the anal sphincter using a dedicated endoanal coil. Dis Colon Rectum，1996,39: 926934.南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院 存在肛门狭窄或因局部炎症的患者难以置入 Halligan报道17%的患者不能置入 腔内线圈价格昂贵且受到使用次数的限制相控阵列表面线圈已成为MR肛瘘成像的标准方法 Steve
10、Halligan, Jaap Stoker. Imaging of fistula in ano. Radiology. 2006,239,19-33.南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院 直肠中下段处于闭合或半闭合状态，难以显示肛管直肠与周围组织结构的关系 直肠腔内水囊有利于显示病灶周围组织结构和提高影像学对比度水囊南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院括约肌间瘘经括约肌瘘括约肌上瘘括约肌外瘘南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学
11、附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院高位括约肌间瘘南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院内口的判断南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院内口的判断南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院疤 痕 的 判 断南京中医药大学附属医院南
12、京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院T1W1与W2W1对比南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院瘘管复杂吗？南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院经经括约约肌肛瘘 南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院直肠阴道瘘南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医 院院Rosser C (1934) Relation of fistula in ano to cancer of the anal canal. Trans Am Proct Soc 35:6571南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 江江 苏苏 省省 中中 医医
