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1、第十五章 视神经及视路疾病长沙医学院附属石门医院眼科 主任医师 卞新浩视神经及视路疾病掌握：视神经炎的 病因、临床表现及治 疗！ 熟悉：前部缺血性 视神经病变、视交叉 及其以后的视路病变 的临床特点！ 视路：是从视网膜光感受器大脑枕叶皮 质视觉中枢的整个视觉传导通路。视路的临床分段： 视交叉前的视神经 独列 视交叉及其之后的视路部分 视路疾病的临床划分： 视神经疾病 视交叉及以后的视路疾病第一节 视神经疾病1、视神经的结构特点 为视网膜神经节细胞的 轴索组成;筛板以后的神经纤维即有髓鞘包裹； 视神经外周的鞘膜是三层脑膜的延续。视神经 是中枢神经系统的一部分，受伤后不易再生。 2、关于视神经疾病
2、 只有视盘可见，其余不能 直视 。诊断手段多样化。其中视野对定位诊断 最为重要。 常见有三大病因要素：炎症、血管性疾病、肿 瘤。 一、视神经炎 定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染 、非特异性炎症等疾病。 分类：视乳头炎；球后视神经炎。 多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后 视神经炎多见于青壮年。（一） 视神经炎的病因： 1、炎性脱髓鞘 2、感染：局部感染和全身感染。 3、自身免疫性疾病 4、不明原因 13 -12（二） 视神经炎的临床表现1、视力急剧下降：1-2wk 最重，多数1-3m 能恢复。 2、疼痛 3、色觉异常、视野缺损 4、Uhthoff征（ ） 5、RAPD( ) 6、眼底检查：视
3、乳头炎视盘充血、轻度水 肿、边界不清、小出血点。球后视神经炎 眼底（）即：病人看不见、病灶看不见。（三） 视神经炎的诊断1、眼部检查 瞳孔常散大；RAPD( ); 眼底改变。 2、视野损害 中心暗点或向心性缩小。 3、VEP P1波潜伏期延长、振幅降低。 4、MRI 有助于诊断和鉴别诊断。（四） 视神经炎的鉴别诊断1、AION V骤然丧失；无痛；视盘水肿及相 对应的象限性视野缺损 ； 多在 50岁左右或以 上；多数有动脉硬化的危险因素。 2、Leber视神经病 常为10-30岁的男性；可 有或无家族史；一眼V迅速丧失，另眼在数天或 数月内V也丧失。视盘水肿，随后萎缩。为线粒 体DNA点突变。
4、3、中毒性或代谢性视神经病 无痛性双眼V 丧失。有中毒因素存在。（五） 视神经炎的治疗部分为自限性，不经治疗能自行恢复。 1、糖皮质激素冲击疗法 减少复发、缩 短疗程 。单纯口服强的松复发几率高！ 2、免疫抑制剂、丙种球蛋白，VitB族 、血管扩张剂。 3、病因治疗二、前部缺血性视神经病变定义：AION是由于供应视盘筛板前区及 筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血， 致视盘发生局部的梗塞，表现为突然V减退 、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲 点相连的弓形或扇形缺损）为特点的一组 综合征。(一) AION的病因1、视盘局部血管病变 2、血粘度增加 3、眼部血流低灌注（二） AION的临床表现1、
5、无痛、非进行性V减退。 2、始发单眼，数周或数年可累及另眼。 3、多50岁。 4、眼底检查 视盘局限性水肿，相应处盘 周线状出血。后期视网膜神经纤维层缺损 。5、视野 与视盘改变部位相对应的与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点。（三） AION的 临床类型1、非动脉炎性（动脉硬化性） 多见于 40-60岁；有动脉硬化的危险因素。相对的 夜间低血压？ 2、动脉炎性 70-80岁多见；病情较前者 更明显。（四） AION的诊断诊断依据： 发病特点； 眼底改变； 视野缺损。 健眼检查：多为小视盘、无视杯 ！（五） AION的鉴别诊断视神经炎（视盘炎）： 年龄较轻； 发作不突然； 可有眼球转动痛； 视盘水
6、肿更明显、视网膜出血。 往往有后玻璃体细胞。（六） AION的治疗1、针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。 2、糖皮质激素冲击疗法。 3、血管扩张药，改善微循环。 4、口服乙酰唑胺，IOP，相对提高眼 灌注压。？三、 视神经萎缩（一）病因 1、颅内高压或颅内炎症 2、视网膜病变 3、视神经病变 4、压迫性病变 5、外伤性病变 6、代谢性病变 7、遗传性病变 8、营养性，如VitB缺乏等。(二) 视神经萎缩的分类1、原发性视神经萎缩 筛板以后至外侧 膝状体的视路损害；为下行性。 2、继发性视神经萎缩 原发病变在视盘 、视网膜脉络膜；为上行性。（三）视神经萎缩的眼底表现1、原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚， 视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。 2、继发性
