第五章 精神分裂症病人的护理

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1、第五章精神分裂症病人的护理 王兴芳学习指导同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？本章重点：精神分裂症的概念、病因及发病机制、临床常见类型及表现、护理程序的实施；难点：临床常见类型及表现、护理程序制定 第一节 精神分裂症概述第二节 精神分裂症的临床特征与类型第三节 精神分裂症的诊断标准与治疗原则第四节 精神分裂症的护理程序第一节 精神分裂症概述概念 病因及发病机制 概念精神分裂症是一组 病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为 等方面的障碍，以精神 活动和环境不协调为特 征病因及发病机制 1.遗传因素 2.2.生物化学因素生物化学因素 3.3.社会心理因素社

2、会心理因素 4.4.其他因素其他因素 1.遗传因素病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为0.5%1%，而 在精神分裂症亲属中则为5%10%。双胞胎 研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率 的46倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂 症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或 正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症 的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病 有明显的遗传倾向2.2.生物化学因素生物化学因素 主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即 认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能 亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受 体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体

3、假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟 色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA 神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病 药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强 的抑制作用3.3.社会心理因素社会心理因素 研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关4.4.其他因素其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常第二节精神分裂症的临床特征与 类型一、临床常见类型偏偏 执执 型型青

4、青 春春 型型紧紧 张张 型型单单 纯纯 型型未 定 型偏偏 执执 型型是临床上最常见的类型，发病年 龄较晚，多见中年期。起病较缓慢， 以妄想和幻觉为主要症状。起病初期 表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄 想内容以被害妄想、关系妄想、钟情 妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听 为多见，内容多对自己不利。行为表 现有冲动、自伤、自杀等。此型病人 的人格、智力和行为的退化较轻，治 疗效果较好青青 春春 型型多在青年期发病，起病较 急，病情进展快。临床以思维 、情感、行为障碍为突出表现 。病人思维内容离奇，语言内 容松散、不连贯，思维破裂； 情感肤浅、不协调，喜怒无常 、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢 ，扮鬼脸

5、；忽视个人外表修饰 ，社会功能明显受损。易反复 发作，预后较偏执型稍差 紧紧 张张 型型常于青壮年发病，起病较急 ，病程呈发作性。临床以明显的 精神运动障碍为特点，典型表现 是病人出现紧张综合征，如木僵 状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等 。此型可自动缓解，治疗效果较 其他类型好 单单 纯纯 型型较少见，青少年起病，起病 缓慢，持续发展。早期似“神经 衰弱”症状，如易疲劳、失眠、 工作效率下降等，逐渐出现日益 加重的孤僻、被动、生活懒散、 情感淡漠、社交活动贫乏、生活 毫无目的，妄想和幻觉不明显。 早期常不引起重视，较严重时才 被发现，治疗效果较差 未 定 型有相当数量的病人同时存在 一种以上亚型的

6、精神症状，无法 被归入以上四型的任一类型，临 床上将其归入到“未定型”中。 可为偏执型、青春型或紧张型的 混合形式 二、临床特征二、临床特征前前 驱驱 期期活活 跃跃 期期残残 留留 期期前前 驱驱 期期此期多数病人先表现为 安静、消极、内向，随病情 变化出现孤僻、不注意个人 卫生和修饰、行为古怪、想 法离奇、沟通障碍及类神经 症等不典型症状。因不迫切 要求治疗，易错过最佳治疗 时期，影响预后活活 跃跃 期期此期具有最典型、最突出的精 神症状. 1)思维障碍 : :思维联想障碍、思维逻思维联想障碍、思维逻 辑障碍、思维内容障碍和被动体验辑障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 : :情感淡

7、漠和情感倒错情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 : :幻觉幻觉 4)意志与行为障碍 : :意志减退和紧意志减退和紧 张综合征张综合征 残残 留留 期期经过治疗和护理，部 分病人可获临床痊愈；部 分病人病程迁延，呈反复 加重或恶化，最终发展为整体功能衰退一、诊断标准与与鉴别诊断 （一）诊断标准（二）鉴别诊断 二、治疗原则二、治疗原则 （一）药物治疗（二）电休克治（一）药物治疗（二）电休克治 疗疗 （三）心理社会治疗（四）预后（三）心理社会治疗（四）预后第三节 精神分裂症的诊断标准与治 疗原则（一）中国精神障碍分类方案 与诊断标准（第三版）（ CCMD-3）精神分裂症诊断标准(1)症状标准 (2)

8、(2)严重标准严重标准 (3)(3)病程标准病程标准 (4)(4)排除标准排除标准（二）治疗的原则（二）治疗的原则 1.1.药物治疗药物治疗 （1 1）传统的抗精神病药）传统的抗精神病药 常用的有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、常用的有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、 舒必利等。舒必利等。 （2 2）非典型抗精神病药）非典型抗精神病药 主要包括利培酮、奥氮平、氯氮平等。主要包括利培酮、奥氮平、氯氮平等。2.2.电休克治疗电休克治疗 精神分裂症适合电休克治疗的条件的条件 ：躁动、冲动伤人、木僵、或亚木：躁动、冲动伤人、木僵、或亚木 僵状态、明显阴性症状僵状态、明显阴性症状 3.3.心理社会治疗心理社会治疗

9、4.4.预后预后返回目录第四节 精神分裂症的护理程序护理评估与护理诊断 护理目标、护理措施护理目标、护理措施 与护理评价与护理评价 社区与家庭护理社区与家庭护理 1. 1.护理评估护理评估主主 观观 资资 料料客客 观观 资资 料料相相 关关 因因 素素主要通过与病人的交流获得，但 因病人不能与他人进行有效的沟通， 会影响资料收集。因此，护士与病人 建立信任性护患关系非常重要。病人 是否有思维障碍、情感障碍、感知觉 障碍、意志与行为障碍，对精神分裂 症护理诊断的制定有重要意义 主主 观观 资资 料料通过护理体检，评估 病人身体状况的相关信息。 包括意识状态、生命体征、 卫生、饮食、排泄、睡眠情

10、 况及药物副反应等 客客 观观 资资 料料病人对本身所患疾病的自知 力、压力源及对压力的应对方式 ；对病人的一般情况、个性特征 、社会文化背景，以及家属、朋 友、同事对疾病的认识程度及支 持程度进行全面评估 相相 关关 因因 素素2.2.护理诊断护理诊断(1)(1)思维过程紊乱思维过程紊乱 (2)(2)有对他人有对他人/ /自己施行暴力的危险自己施行暴力的危险 (3)(3)感知紊乱感知紊乱 (4)(4)躯体活动障碍躯体活动障碍 (5)(5)营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.护理目标(1)病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进 行适度有效的沟通(2)病人能学会控制自己的情

11、绪和行为，用恰当的方 式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件(3)病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制(4)(4)木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或 缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生 活恢复自理能力，且社会功能恢复较好活恢复自理能力，且社会功能恢复较好 (5)(5)病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给， 体重维持正常体重维持正常 4.护理措施（一）常规护理 1.保证营养供给 2.保证充足的睡眠 3.卫生护理（二）心理护

12、理 1.与患者建立良好的护患关 系 2.正确运用沟通技巧 （三）社会功能护理（四）特殊护理（四）特殊护理 1.1.合理安置患者合理安置患者 2.2.冲动行为的处理冲动行为的处理 3.3.妄想的处理妄想的处理 4.4.不合作患者的护理不合作患者的护理 5.5.密切观察患者用药后的治疗效果和密切观察患者用药后的治疗效果和 不良反应不良反应5.护理评价(1)病人能否与他人进行有效的沟通 (2)(2)病人是否学会控制自己情绪和行为的病人是否学会控制自己情绪和行为的 方法，无冲动或暴力行为发生方法，无冲动或暴力行为发生 (3)(3)病人幻觉症状是否有所缓解病人幻觉症状是否有所缓解 (4)(4)木僵病人生

13、活自理能力和社会功能是木僵病人生活自理能力和社会功能是 否有所改善。无并发症发生否有所改善。无并发症发生 (5)(5)病人能否按要求进食，体重维持在正病人能否按要求进食，体重维持在正 常范围常范围 6.6.社区与家庭护理社区与家庭护理 普及精神疾病的医学知识；减少病 人在环境中的应激源；早期识别疾病复 发的先兆，如情绪不稳、睡眠障碍、生 活不自理、懒散等现象；指导有关药物 的使用方法，强调系统与充分药物治疗 的重要性；按时复诊；增强病人日常生 活能力和人际交往能力的训练，职业技 能训练，促进病人尽早回归社会 返回目录病例分析习题病例分析习题 某男，某男，2525岁，已婚。半年前因母病故又加离婚

14、，开始精岁，已婚。半年前因母病故又加离婚，开始精 神萎靡，呆滞，失眠。此后觉得街坊邻居常常神萎靡，呆滞，失眠。此后觉得街坊邻居常常“ “议论议论” ” 他，同家里人说他，同家里人说“ “为什么我想的事他们都知道？为什么我想的事他们都知道？” ”并怀并怀 疑有人在自己的房间录像和录音。开始尚能完成一定疑有人在自己的房间录像和录音。开始尚能完成一定 工作，对人说耳边有说话声音，工作，对人说耳边有说话声音，“ “我想什么事，耳边的我想什么事，耳边的 声音就在说自己想的事情声音就在说自己想的事情” ”。患者说自己的脑子被。患者说自己的脑子被” ”另另 一个人一个人“ “控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是” ” 他他“ “强加于自己的。患者意识清楚、独自卧床、不合群强加于自己的。患者意识清楚、独自卧床、不合群 、情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。、情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。 1.1.该患者是哪一类型的精神病？他有哪些临床症状？该患者是哪一类型的精神病？他有哪些临床症状？ 2.2.针对此患者，写一份护理诊断及护理措施。针对此患者，写一份护理诊断及护理措施。